金華鋒

經(jīng)臍單孔腹腔鏡在闌尾切除術的臨床對比研究

金華鋒

【摘要】目的 對比分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡在治療闌尾炎中的作用。方法收集闌尾切除術患者140例，分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡組和開腹闌尾切除術組，觀察手術時間、出血量、切口感染率。統(tǒng)計學對比分析。結(jié)果經(jīng)臍單孔腹腔鏡組手術時間、出血量、切口感染率均優(yōu)于開腹闌尾切除術組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是理想的手術方式。

【關鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；開腹闌尾切除術；闌尾炎

作者單位：157400 黑龍江省寧安市東京城林業(yè)醫(yī)院

闌尾炎是普通外科的常見病，發(fā)病不限年齡，但以青年最多見。主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾部位壓痛和白細胞升高，闌尾炎在臨床比較容易診斷；但是部分患者臨床表現(xiàn)不典型，誤診率30%左右[1]。如果闌尾炎確診，手術治療是最佳的治療方案。1983年，德國醫(yī)師Semm完成了腹腔鏡闌尾切除術，為急性闌尾炎的手術方法開辟了嶄新的思路[2-3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術由于臍部是人體自然通道，筆者在臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍手術疤痕隱蔽、副損傷小、痛苦輕、恢復快。本次研究以傳統(tǒng)開腹闌尾切除術為陽性對照，以手術時間、出血量、切口感染率三方面為觀察指標，為經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除的術式提供客觀理論依據(jù)。

1　研究材料

1.1 資料來源

選取我院2012年1月～2014年12月收治闌尾炎手術患者140例。

1.2 納入標準

血常規(guī)，腹部 B 超，臨床表現(xiàn)等確診急慢性闌尾炎的患者；術后病理證實為急慢性闌尾炎的患者；腹腔鏡下符合闌尾診斷標準包括闌尾周圍粘連伴有小血管迂曲；闌尾充血水腫；闌尾色蒼白或紫黑；闌尾存在壞疽穿孔，有膿性分泌物；闌尾炎性腫塊形成，膿性積液。存在表現(xiàn)之一，確診闌尾炎。排除其他臟器疾病的患者。

1.3 排除標準

排除需要同時采取其它手術的患者，如腹腔鏡膽囊切除或右半結(jié)腸癌根治聯(lián)合闌尾切除等；排除有全身凝血功能異常的患者；排除合并有其它系統(tǒng)嚴重合并癥的患者；排除不符合手術標準，無法進行手術的患者。

2　研究方法

2.1 研究分組

經(jīng)臍單孔腹腔鏡組70例，男性闌尾炎患者占60%，女性闌尾炎患者占40%；發(fā)病年齡15～50歲，平均發(fā)病年齡（33.25±9.96）歲。開腹闌尾切除術組70例， 男性闌尾炎患者占61%，女性闌尾炎患者占39%。年齡16～61歲，平均（38.57±10.72）歲。入組患者均有典型臨床癥狀，轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛病史。病理結(jié)果：經(jīng)臍單孔腹腔鏡組慢性闌尾炎占入組闌尾炎患者的57%，急性單純性闌尾炎占入組闌尾炎患者的23%，急性化膿性闌尾炎占入組闌尾炎患者的20%。開腹闌尾切除術組慢性闌尾炎占入組闌尾炎患者的47%，急性單純性闌尾炎占入組闌尾炎患者的28%，急性化膿性闌尾炎占入組闌尾炎患者的23%，壞疽性闌尾炎占入組闌尾炎患者的2%。

2.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術方法

氣腹建立；臍部右下緣弧形切口；弧形切口正中穿刺；操作通道建立；先探查闌尾及周邊，確診闌尾炎；切斷闌尾系膜至闌尾根部；扎線套扎闌尾兩道，剪斷闌尾；殘端超聲氣化不做包埋；沖洗腹腔、盆腔，縫合切口。

2.3 開腹手術方法

麥氏切口 4～5 cm；探查闌尾；分離、結(jié)扎系膜及動脈；切斷闌尾；處理殘端，荷包縫合，包埋闌尾殘端。

2.4 觀察指標

手術時間、出血量、切口感染率。

2.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，以（均數(shù)±標準差）表示，采用方差分析及χ2檢驗。

3　結(jié)果

3.1 兩組平均手術時間比較

與開腹闌尾切除術組手術時間37～158分鐘，平均手術操作時間（60.01±18.92）分鐘相比較，經(jīng)單孔腹腔鏡組均順利手術，手術時間28～67分鐘，平均手術操作時間（43.65±10.49）分鐘，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示經(jīng)單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術耗時更短，手術更順利。

3.2 兩組術中出血量比較

與開腹闌尾切除術組平均術中出血量 （6.23±4.12）ml相比較，經(jīng)單孔腹腔鏡組均順利手術，平均術中出血量（3.47±1.21）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示經(jīng)單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術出血量更少，對人體造成的副損傷更小。

3.3 切口感染率比較

與開腹闌尾切除術組切口感染率3.86%相比較，經(jīng)單孔腹腔鏡組均順利手術，切口感染率0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），提示經(jīng)單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術感染機率明顯減少，術后合并癥更少。

4　討論

闌尾切除術是闌尾炎的常規(guī)治療手段，一個多世紀以來臨床醫(yī)生廣泛認可的手術方式是開腹闌尾切除術。但是自從德國醫(yī)生Semm首先成功使用腹腔鏡切除闌尾以后。腹腔鏡為外科界闌尾炎手術開辟了新的思路，隨后，學者們進行了大量研究工作。隨著腹腔鏡技術突飛猛進，腹腔鏡闌尾切除術逐漸得到推廣應用。本次研究以傳統(tǒng)開腹闌尾切除術為陽性對照，以手術時間、出血量、切口感染率三方面為觀察指標，結(jié)果證實經(jīng)單孔腹腔鏡治療闌尾炎的手術耗時更短，手術出血量更少，手術感染機率明顯減少，術后合并癥更少，統(tǒng)計學分析差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從而客觀證實經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術式的優(yōu)越性。

參考文獻

[1] 謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾手術與傳統(tǒng)開腹手術的比較分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，7（2）：155，159.

[2] 常曉健，余元龍，胡澤民，等.腹腔鏡下胃腸道手術的難點分析[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（4）：408-409.

[3] 田成武，朱華文.傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的比較[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：114-115.

Clinical Comparative Study of Transumbilical Single Port Laparoscopic Resection in the Appendix

JIN Huafeng, Ning'an City, Heilongjiang Province Forestry Tokyo hospital Ning'an 157400, China

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[Abstract]Objective A comparative analysis of laparoscopic umbilical hole in the treatment of appendicitis.Methods 140 cases of appendectomy patients were divided into transumbilical single laparoscopic group and open appendectomy group, operation time, blood loss, wound infection.Statistically analyzed.Results Transumbilical single laparoscopic operative time, blood loss, wound infection are better than open appendectomy group, the difference was statistically significant.Conclusion The umbilical hole laparoscopic appendectomy surgery is the ideal way.

[Key words]Transumbilical laparoscopic appendectomy, Conventional open appendectomy, Appendicitis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.056

【文章編號】1674-9308（2015）11-0068-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R656