史湘英

淺談小兒急性腎小球腎炎的治療

史湘英

【摘要】目的 對小兒急性腎小球腎炎疾病的治療進行探討。方法 隨機選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診患者30例進行回顧分析。結果 30例患者中有21例治療效果顯著，已痊愈出院，有8例患者病情有一定程度的好轉，其余1例患者治療無效已轉入上級醫(yī)院進行治療。結論 通過對小兒腎小球腎炎一病進行及時的有效的治療，能夠提高疾病好轉率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】小兒；急性腎小球腎炎；治療

作者單位：150060 黑龍江省哈爾濱市242醫(yī)院

急性腎小球腎炎又可簡稱為急性腎炎，指的是病因多樣化，臨床起病急，多伴有前驅感染，并以血尿為主要表現(xiàn)，同時伴有不同程度蛋白尿、水腫、少尿、高血壓或腎功能不全等癥的腎小球疾病。筆者對該病進行了研究，先報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1月～2014年1月間收治的確診患者30例進行回顧分析。其中男患兒19例，女患兒11例，年齡3～14歲，平均年齡為8.5歲。臨床上主要以血尿、高血壓、浮腫、呼吸困難為表現(xiàn)，經影響檢驗可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的腎臟結構模糊，表現(xiàn)為彌散性病變。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 本病沒有特效治療藥物，首先還是要進行休息以及飲食上的治療，對于急性期患者要保證其進行2～3周的臥床治療，等到血尿癥狀消失，水腫減退，血壓恢復正常后即可下床進行輕微活動。待血沉表現(xiàn)正常后即可返回學校，并在3個月內要避免從事重體力活動，等到尿沉渣細胞絕對計數(shù)顯示正常后可以進行體力活動的恢復。對于有水腫高血壓情況的患者需要限至鹽及水的輸入量。每天每千克的食鹽攝入量最好保證在60毫克左右。對于存在氮質血癥的患者要限制蛋白的攝入，可以給予患者每天每千克優(yōu)質動物蛋白0.5克。當患者有感染灶時可以選用青霉素類抗生素進行治療，建議給藥10～14天。

1.2.2 對癥治療 對于小兒急性腎小球腎炎患者主要要進行利尿與減壓治療，首先要進行利尿治療，對于通過水鹽入量控制但是還有水腫少尿癥狀的患者，可以選用氫氯噻嗪進行治療，建議服用劑量為每日每千克給藥l～2毫克，分2～3次口服給藥。當患者出現(xiàn)尿量增多癥狀時可加用螺內酯，可以每日每千克給藥2毫克，進行口服。若治療無效可用呋噻米，口服給藥時每天每千克給藥2～5毫克，注射時以每次每千克給藥1～2毫升為標準，每日進行1～2次。其次就是進行降壓治療，對于經過休息，水鹽控制、利尿治療后血壓仍然居高不下的患者要給予降壓藥治療?？刹捎免}通道阻滯劑，例如硝苯地平，開始用藥時要保證每次每千克進行給藥0.25毫克，最大劑量不要超過每千克給藥l毫克，分三次進行口服或舌下含服[1]?；蛘呤褂醚芫o張素轉換酶抑制劑，例如卡托普利，開始用藥時劑量控制在每天每千克給藥0.3～0.5毫克，最大用藥劑量不要超過5～6毫克，采用分三次口服給藥。該藥與硝苯地平進行交替使用時能達到更加的降壓效果。

1.2.3 嚴重循環(huán)充血治療 首先對水鈉潴留癥狀進行矯正，以達到正常血容量的恢復為目的，可選用呋噻米進行注射治療。若患者有肺水腫表現(xiàn)，那么除了進行一般對癥治療外還需要加用硝普鈉，做法為將5～20毫克藥物加入到100毫升5%葡萄糖液中，以每千克每分鐘給藥1微克的速度進行靜脈滴注，用藥時要對血壓進行嚴密的監(jiān)測，并對藥液滴速進行隨時調節(jié)，最好每千克每分鐘給藥不要超過8微克，防治出現(xiàn)低血壓癥狀。在進行滴注時，所用針筒、輸液管等要用黑紙進行覆蓋，防治藥物遇光分解。對于一些難治病例可以選用腹膜透析或血液濾過等方法進行治療。

1.2.4 高血壓腦病的降壓治療 對此要首選硝普鈉，通常在用藥1～5分鐘內就可使血壓有明顯的下降，抽搐情況也會立即停止，并同時采用呋噻米進行靜脈滴注，建議每千克每次給藥2毫克。若患者伴有驚厥癥狀，首先要做的為及時止痙。對于抽搐持續(xù)者要采用地西泮治療，按照每千克每次給藥0.3毫克的標準進行，且使用總量要不大于10毫克，緩慢進行[2]。如過在注射地西泮之前使用了苯巴比妥鈉，那么就要注意呼吸抑制情況的發(fā)生。

2　結果

通過對患者進行對癥有效的給藥治療，30例患者中有21例治療效果顯著，已痊愈出院，有8例患者對治療有較明顯的反映，病情有一定程度的好轉，其余1例患者經治療，其效果不明顯或無效果，因治療無效已轉入上級醫(yī)院進行治療，經統(tǒng)計得知好轉率為96.3%。

3　討論

一般情況下小兒急性腎炎急性期的預后良好。有95%的APSGN病例能夠完全恢復，其余5%的病例有持續(xù)尿異常的可能，且出現(xiàn)死亡病例的比率小于1%。就目前來說其主要死因為急性腎衰竭。對于遠期預后小兒的效果一般較成人好，有80%～95%的患者能夠痊愈。有些轉入慢性病的患者多是由于其自身的免疫反應參與的進行性腎損害。對于預后的影響主要體現(xiàn)為以下幾個因素，病因是其中之一，一般情況下由病毒導致發(fā)病的患者預后效果較好，而散發(fā)患者的預后效果就較流行性者差很多，有些患者在急性期伴有重度蛋白尿癥狀且持續(xù)時間長，腎功能受累嚴重，一般預后效果差[3]。對于本病的預防主要手段為防治感染發(fā)生，對于呼吸道及皮膚感染要盡可能的減少其發(fā)生率，有急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰癥狀的患兒要盡早地、徹底地用青霉素類或其他敏感抗生素進行治療。另外，當患者受到感染后，在1～3周內應該隨訪尿常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻

[1] 閆麗紅.小兒急性腎小球腎炎36例治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（6）：63-64.

[2] 劉衛(wèi)華，原紅，姜志紅.綜合治療急性腎小球腎炎54例[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：757-758.

[3] 朱琳.52例小兒急性腎小球腎炎臨床分析[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（12）：168.

On the Treatment of Children With Acute Glomerulonephritis

SHI Xiangying, 242 Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150060, China

[Abstract]Objective To treat children with acute glomerulonephritis disease are discussed.Methods A randomized patients diagnosed in our hospital between January 2012 to January 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively.Results 30 patients had 21 cases of significant treatment effect , has been discharged, there are eight cases the patient's condition has improved to some extent, and the remaining one patient therapy has been transferred to a higher level hospital for treatment.Conclusion A disease of children with glomerular nephritis effective and timely treatment can improve the rate of disease progression and reduce complications.

[Key words]Children, Acute glomerulonephritis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.073

【文章編號】1674-9308（2015）11-0089-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R726