董云芳

小兒心臟直視手術(shù)后的呼吸道護理

董云芳

【摘要】目的 通過探討小兒心臟直視手術(shù)后呼吸道護理方式，旨在為提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年6月～2014年6月在我院接受心臟直視手術(shù)的小兒患者85例，給予氣管插管期間護理和拔管后呼吸道護理，記錄患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。結(jié)果 患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率為3.53%，護理滿意率為95.29%。結(jié)論 小兒心臟直視手術(shù)給予術(shù)前護理和術(shù)后呼吸道護理可以顯著降低呼吸道并發(fā)癥、提高護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟直視手術(shù)；呼吸道護理

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院

心臟直視手術(shù)是一種在全麻、低溫、體外循環(huán)或全麻深低溫、停循環(huán)下實施的手術(shù)，在糾正先天性心臟病中應(yīng)用廣泛[1]，但是手術(shù)切口大、麻醉時間長、術(shù)后留置氣管插管易發(fā)生并發(fā)癥，給患兒造成嚴重傷害，因此小兒心臟直視手術(shù)后呼吸道護理時術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)，本研究通過探討小兒心臟直視手術(shù)后呼吸道護理方式，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院接受小兒心臟直視手術(shù)患者85例，其中男性患兒46例，女性患兒39例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.12±0.56）歲，其中先天性心臟病單一病種53例，多病種32例，均在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)，體外循環(huán)時間40～167 min，術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護，帶氣管插管接呼吸機輔助呼吸。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管護理 妥善固定氣管插管：患兒氣管狹窄短小，術(shù)后應(yīng)妥善固定氣管插管，對于鼻腔插管的患兒應(yīng)在左右臉頰處用膠布向上提拉進行固定，避免插管脫落、阻塞等，定期核實一次插管在門齒或鼻腔的長度，插管在口腔外段不宜過長，避免插管過深導(dǎo)致急性窒息或肺不張。保持患兒鎮(zhèn)靜：患兒年齡小，不受控制且配合度低，有不同程度的躁動、煩躁，容易導(dǎo)致氣管插管異位進而損傷氣道引起喉頭水腫，甚至導(dǎo)致氣管插管脫出，因此在護理過程中可應(yīng)用適當?shù)逆?zhèn)靜劑讓患兒保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。正確使用呼吸機：呼吸機的參數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒的病情、年齡等資料設(shè)置呼吸機的各項參數(shù)，患兒返回監(jiān)護室時給予控制輔助呼吸模式，當患兒術(shù)后清醒應(yīng)采用同步間歇指令呼吸模式，同時應(yīng)觀察患兒胸廓起伏情況，記錄血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等指標，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。當患兒心功能逐漸穩(wěn)定、自主呼吸有所恢復(fù)后，逐步減少輔助呼吸次數(shù)，當呼吸頻率減到4次/min時，可以暫停使用呼吸機，給予氣管插管內(nèi)吸氧6 L/min，吸氧30 min后復(fù)查血氣分析結(jié)果正常即可拔除氣管插管[2]。拔管前充分洗凈氣管及口鼻內(nèi)的分泌物，在吸氣時迅速將氣管插管拔出。氣道濕化：用加熱器將蒸餾水加熱蒸發(fā)，達到濕化呼吸道的目的，有利于痰液的引流和排出。吸痰護理：護理人員應(yīng)及時給患兒進行吸痰，應(yīng)將大氣管內(nèi)的痰液首先吸除，再向氣管內(nèi)注射3 ml無菌化痰稀釋液，并用呼吸囊膨肺5次，將肺泡膨脹后將細小支氣管內(nèi)的痰液擠到大氣管中，將痰液吸除，在吸痰過程中動作要輕柔且迅速，并嚴格遵守?zé)o菌操作流程，避免引起感染。1.2.2 拔管后呼吸道護理 拔管后基礎(chǔ)護理：拔管后擺好患兒體位，嬰兒頸短，應(yīng)使頭稍后仰，使氣道開放，半臥位，使膈肌下降，減少腹壓，增加胸腔容積利于通氣，可應(yīng)用鼻導(dǎo)管進行給氧，并定期對患兒進行霧化吸入，應(yīng)用定期叩背預(yù)防肺不張并改善肺部功能，對于年齡較大的患兒應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患兒自行咳嗽，并適當按壓胸骨上窩達到刺激患兒咳痰的目的，對于配合度低的患兒應(yīng)及時給予口鼻腔吸痰。胸部體療：在拔除氣管插管1 h后開始進行胸部體療，以后每2 h進行一次，每次10 min，夜間可適當延長間隔時間保證患兒得到充分的休息。同時密切觀察患兒呼吸、循環(huán)及全身情況，隨時注意患兒有無鼻翼煽動，呼吸增快、費力，三凹征，煩躁不安等缺氧現(xiàn)象。聽診雙肺呼吸音，并注意觀察患兒有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等喉頭水腫癥狀。健康教育：對家長進行相關(guān)知識的講解，使家屬了解疾病術(shù)后護理的工作，掌握護理技巧，有效的協(xié)助護士更好完成護理工作。

2　結(jié)果

患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生3例，并發(fā)癥率為3.53%，其中并發(fā)肺不張1例，肺部感染1例，護理滿意率為95.29%。

3　討論

小兒心臟直視手術(shù)后因體外循環(huán)導(dǎo)致肺部水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，如果術(shù)后不加強呼吸道護理極易引發(fā)肺炎、肺不張甚至呼吸道衰竭[3]，因此小兒心臟直視術(shù)后呼吸道護理的質(zhì)量決定著手術(shù)是否成功，小兒患者術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護理可及時排除呼吸道痰液，減少并發(fā)癥，同時優(yōu)質(zhì)護理能減輕患兒痛苦，降低死亡率。本研究通過給予小兒心臟直視患者術(shù)后氣管插管期間護理包括固定氣管插管、保持鎮(zhèn)靜、正確使用呼吸機、氣道濕化、吸痰護理和拔管后呼吸道護理包括基礎(chǔ)護理、胸部體療及健康教育，結(jié)果表明85例患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.53%，護理滿意率為95.29%，因此表明小兒心臟直視手術(shù)后給予呼吸道綜合優(yōu)質(zhì)護理可以有效預(yù)防肺部并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率和護理滿意率、減少死亡率，是一種高效的護理方式。

參考文獻

[1] 劉曉紅.循證護理在嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（10）：23-24，26.

[2] 于輝，于國珍，曹淑媛.心臟直視手術(shù)后機械通氣患者的呼吸道護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（15）：53-54.

[3] 章冬梅，張建鳳.小兒心臟直視手術(shù)后的呼吸道護理[J].當代護士，2009，7（9）：31-32.

Pediatric Respiratory Care After Open Heart Operation

DONG Yunfang, Mudanjiang hospital cardiovascular disease, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To explore pediatric respiratory care after cardiac operation way, aims to provide theoretical basis to improve the postoperative quality of life.Methods In June 2013~June 2014 in our hospital 85 cases of pediatric cardiac surgery patients, given the trachea intubation during nursing and extubation after respiratory care, record the patient's respiratory complications and nursing satisfaction.Results The incidence of respiratory complications was 3.53%, nursing satisfaction rate of 95.29%.Conclusion Pediatric cardiac surgery to give the preoperative nursing and postoperative respiratory tract nursing can significantly reduce respiratory complications, and improve nursing satisfaction.

[Key words]Children, Cardiac operation, Respiratory care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.080

【文章編號】1674-9308（2015）11-0097-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.7