劉春霞

小兒血小板減少性紫癜的護(hù)理

劉春霞

【摘要】目的 研究分析小兒血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理干預(yù)。方法擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的38例血小板減少性紫癜患兒，均給予周密的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組38例患兒中，治愈患兒32例，好轉(zhuǎn)患兒4例，無效患兒2例，總有效率約為94.37%。結(jié)論 對血小板減少性紫癜患兒開展周密的護(hù)理干預(yù)，能提高疾病的治愈率，有助于患兒的及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；血小板減少性紫癜；護(hù)理

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性血小板減少性紫癜[1]，也是小兒十分常見的一種出血性疾病。臨床病理特點(diǎn)主要為皮膚、黏膜自發(fā)性出血，同時(shí)血小板減少，隨著出血時(shí)間延長，血塊收縮狀況較差，束臂試驗(yàn)結(jié)果為陽性。一般多發(fā)于2～8歲小兒，春季屬于高發(fā)季節(jié)，患兒患病前1～3周常存在急性感染病史，發(fā)病突然，伴有發(fā)熱癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血的高危現(xiàn)象?，F(xiàn)擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的38例血小板減少性紫癜患兒，進(jìn)一步觀察臨床有效的護(hù)理措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1～12月期間在我院就診治療的38例血小板減少性紫癜患兒，23例男性患兒，15例女性患兒。年齡范圍1～11歲，平均年齡（6.07±2.14）歲。全部患兒均表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑；外周血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L，最低水平為10×109/L。其中，伴有口腔黏膜出血患兒3例，排黑便患兒5例，鼻出血患兒4例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 注意觀察患兒皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的分布、數(shù)量、顏色以及形態(tài)等情況[2]，是否出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。周密監(jiān)測患兒血小板計(jì)數(shù)的變化，當(dāng)患兒外周血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L時(shí)，常產(chǎn)生自發(fā)性出血。并且，護(hù)理人員應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征及出血征象，注意其面色、神志，準(zhǔn)確記錄好出血量。如果患兒面色蒼白、血壓降低、出汗、呼吸脈搏加快，可能是失血性休克的前兆。如果患兒嘔吐、頭痛、嗜睡以及煩躁，或是頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷以及驚厥，可能是顱內(nèi)出血的先兆。如果患兒便血或嘔血，可能是消化道出血的先兆。如果患兒醬油色尿或血尿，可能是泌尿系統(tǒng)出血的先兆。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、正確評估，及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患兒及其家長介紹該病的致病因素及病理特征，正確認(rèn)知病理出血表現(xiàn)及疾病的臨床預(yù)后，解除患兒及其家長的恐懼心理。如果患兒伴有鼻出血，可通過交流、講故事，分散患兒的注意力，以便緩解其緊張、不安的心理。盡可能多的鼓勵、表揚(yáng)患兒，激發(fā)患兒積極向上的樂觀態(tài)度，促使患兒主動接受治療及護(hù)理。嚴(yán)格做好交接班工作，保證患兒床單平整、清潔，囑咐患兒家長為其準(zhǔn)備寬松棉質(zhì)的衣褲，以防衣服與皮膚摩擦或肢體受壓。指導(dǎo)患兒家長為患兒勤剪指甲，防止指甲抓傷皮膚。在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，注意動作緩慢、輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，盡可能降低穿刺的次數(shù)，有計(jì)劃性交替選擇血管。靜脈穿刺過程中，盡可能減少用止血帶的時(shí)間，最好不用，拔出注射針后應(yīng)用無菌棉球進(jìn)行有效壓迫止血，通常不少于30分鐘，避免產(chǎn)生皮下血腫。

1.2.3 鼻出血的預(yù)防護(hù)理 囑咐患兒切勿用手摳挖閉孔，在鼻腔干燥時(shí)，可應(yīng)用棉簽沾取少量四環(huán)素軟膏，輕輕涂抹鼻腔內(nèi)部，避免出現(xiàn)干裂出血。如果發(fā)生少量出血，應(yīng)利用明膠海綿進(jìn)行填塞，并給予局部冷敷。如果出血比較嚴(yán)重，特別是后鼻腔出血，應(yīng)該應(yīng)用凡士林油紗布進(jìn)行后鼻腔填塞術(shù)治療。填塞過程中，注意患兒鼻翼部位是否出現(xiàn)感染性病灶或者紅腫。

1.2.4 口腔出血的預(yù)防護(hù)理 監(jiān)督患兒按時(shí)用生理鹽水或朵貝氏液漱口，如果患兒鼻孔填塞，則會被迫張口呼吸，因此需要更精心的口腔護(hù)理干預(yù)，保證患兒口腔濕潤，防止口腔感染的發(fā)生。對于3歲以上的患兒，應(yīng)指導(dǎo)其應(yīng)用軟毛刷刷牙，注意動作必須輕柔，刷牙時(shí)間不宜超過2分鐘。切勿使用牙簽剔牙，避免對口腔黏膜造成損傷。當(dāng)患兒牙齦滲血時(shí)，可應(yīng)用明膠海綿片或腎上腺素貼敷牙齦，及時(shí)使用1.0%濃度的過氧化氫或生理鹽水沖洗口腔內(nèi)陳舊血塊，防止口腔異味，對患兒心情及食欲產(chǎn)生不必要的影響。

2　結(jié)果

本組38例患兒中，治愈患兒32例，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，沒有出血癥狀；好轉(zhuǎn)患兒4例，血小板計(jì)數(shù)升高至50×109/L，出血癥狀顯著改善；無效患兒2例，血小板計(jì)數(shù)未增加，出血癥狀沒有獲得好轉(zhuǎn)，總有效率約為94.37%。

3　討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒一般伴有不同程度的出血癥狀，所以護(hù)理人員一定要密切、周到的做好患兒出血看護(hù)工作，加強(qiáng)感染的預(yù)防干預(yù)，同時(shí)增強(qiáng)患兒及其家長的自我保護(hù)意識，提高患兒臨床治療、護(hù)理的依從性，在臨床基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)口腔出血、鼻出血的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)治療的總有效率的提高，降低疾病的復(fù)發(fā)率。本組試驗(yàn)可見，36例患兒出血癥狀顯著改善，總有效率約為94.37%，這與邵麗娟等人的研究結(jié)果相近[3]。進(jìn)一步證明，對血小板減少性紫癜患兒開展周密的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高疾病的治愈率，有助于患兒的及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳玉玲，朱國蘭，韓鳳梅，等.小兒原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（10）：1099.

[2] 朱德霞.血栓性血小板減少性紫癜血漿置換治療臨床護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：2-3.

[3] 邵麗娟.血栓性血小板減少性紫癜急性期的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2007，1（2）：118-119.

The Nursing of Children Thrombocytopenic Purpura

LIU Chunxia, mudanjiang city women and children hospital Heilongjiang mudanjiang, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To study the clinical nursing intervention of children thrombocytopenic purpura.Methods Chose 2014.1~2014.12 inbook=144,ebook=433our hospital during the period of treatment of 38 cases of children with thrombocytopenic purpura, were given careful nursing intervention.Results 38 cases, 32 cases of cure, improvement in 4 cases of children, children with invalid in 2 cases, total effective rate is about 94.37%.Conclusion Children with thrombocytopenic purpura conduct careful nursing intervention, can significantly improve the cure rate of the disease will help children with early rehabilitation.

[Key words]Children, Thrombocytopenic purpura, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.119

【文章編號】1674-9308（2015）11-0143-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R725