王小燕 王德永 馬富華

缺血性心腦血管病中頸動(dòng)脈超聲的臨床運(yùn)用探究

王小燕 王德永 馬富華

【摘要】探究采用頸動(dòng)脈多普勒超聲診斷缺血性心腦血管疾病的臨床運(yùn)用。本文選取120例檢查者為樣本，分病例組和對(duì)比組?；既毖孕哪X血管疾病的80例病患為病例組，檢查正常的40例檢查者為對(duì)比組，其中病例組分為腦供血不足組和冠心病組。對(duì)對(duì)比組進(jìn)行斑塊指數(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度檢測(cè)。經(jīng)過診斷對(duì)比，病例組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度平均值及斑塊檢出率明顯高于對(duì)比組，P＜0.01。腦供血不足患者和冠心病患者兩組之間頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度平均值和斑塊檢出率相差不大，P＞0.05。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和斑塊對(duì)缺血性心腦血管疾病的診斷靈敏度在81%～85%之間，特異性在67%左右。所以，通過頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性心腦血管類疾病的診斷及預(yù)后有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】缺血性；心腦血管；頸動(dòng)脈超聲

作者單位：734000張掖，河西學(xué)院

據(jù)相關(guān)研究顯示，斑塊的數(shù)量形態(tài)和頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病重要因素，頸動(dòng)脈是最容易引起粥樣硬化病變的血管，因此缺血性心腦血管疾病的病變位置往往不在顱內(nèi)段，而是頸內(nèi)動(dòng)脈[1]。探究準(zhǔn)確、方便、速度、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的診斷方法，對(duì)預(yù)防和治療缺血性心腦血管疾病有著重要的臨床意義。本研究利用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，探究其對(duì)缺血性心腦血管疾病的診斷運(yùn)用及臨床價(jià)值。

1　診斷過程及方法

1.1 病例選取

選擇我院內(nèi)科患有缺血性心腦血管疾病的患者80名，分為兩組，即腦供血不足組和冠心病組。另選取體檢正常的40名檢查者作為對(duì)比組。

1.2 數(shù)據(jù)分組

將120例檢查者根據(jù)體檢分成缺血性心腦血管疾病80例病患為病例組，體檢正常的40例為對(duì)比組。病例組根據(jù)主要病理特征分為腦供血不足組40例，冠心病組40例。腦供血不足組中男性有26例，女性14例；冠心病組中男性25例，女性有15例。對(duì)比組中女性21例，男性19例。其中頸部血管雜音者8例；吸煙者61例。其平均年齡在55～70之間。每組的年齡、性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中無(wú)明顯差別。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡45～75歲；（2）腦供血不足組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因腦循環(huán)障礙，有頭暈、眩暈等自覺癥狀并且經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)CT檢查，不存在腦血管器質(zhì)性病變，以及排除其他基礎(chǔ)病引起的上述癥狀。冠心病組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自發(fā)性胸悶、心慌、胸痛等癥狀且反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常規(guī)心電圖，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)以及冠脈造影等檢查，確診為冠心?。粚?duì)比組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在血糖、血脂、血壓、經(jīng)顱多普勒、心電圖等檢查中無(wú)任何心腦血管疾病的癥狀、體征。

（3）患者知情并志愿，簽署同意書。

1.4 診斷方法

被檢的120名患者均使用型號(hào)為東芝SSA-660的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7 MHz?；颊呔フ砥脚P位、頸后墊一小枕，頭后仰偏向一側(cè)。以此檢測(cè)兩側(cè)頸總動(dòng)脈主干及分支，同時(shí)觀察斑塊回聲、形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)膜和血管。檢測(cè)時(shí)血流方向與聲束成一定角度（θ ≤ 60°），脈沖取樣的容積放置管腔中，觀察并記錄在收縮期血流速度最大值、舒張末期血流速度和血流阻力數(shù)值。

1.5 診斷判定

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度＞1 mm；管壁內(nèi)有斑塊形成。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）為表示。各組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2　診斷結(jié)果

頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度檢出率：腦供血不足組中，血管數(shù)共80支，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大于或等于1 mm的共64支，小于1 mm的16支，檢測(cè)率在80%左右；31例患者發(fā)現(xiàn)斑塊，檢出總斑塊數(shù)共67，檢出率達(dá)77.5%。冠心病組中，血管數(shù)共80支，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大于或等于1 mm的共62支，小于1 mm的18支，檢測(cè)率在76.5%左右，32例患者發(fā)現(xiàn)斑塊，檢出總斑塊數(shù)共84，檢出率達(dá)80%。對(duì)比組中，血管數(shù)共80支，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大于或等于1 mm的共33支，小于1毫米的47支，檢測(cè)率在40.9左右，30例患者發(fā)現(xiàn)斑塊，檢出總斑塊數(shù)共37，檢出率達(dá)34.1%。

3　結(jié)果分析

冠狀動(dòng)脈硬化或是腦動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性的疾病，都會(huì)導(dǎo)致缺血性心腦血管[2]。本研究利用彩色多勒普超聲對(duì)患者的兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)可以看到，對(duì)比組和腦供血不足患者在頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及斑塊的數(shù)量、形態(tài)上有著明顯的差異，其P ＜0.01，但腦供血不足患者與冠心病患者相比較發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)參數(shù)之間無(wú)明顯差異。腦供血不足患者和冠心病患者在頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度均值與粥樣硬化斑塊的數(shù)量上沒有太大差異，但兩組與對(duì)比組的患者相比，在各項(xiàng)指標(biāo)方面都存在較大的差異。這些都表示了病例組中的患者都存在頸動(dòng)脈粥樣硬化。

經(jīng)過綜合檢測(cè)和對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，腦供血不足和冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度異常及斑塊數(shù)量都明顯高于對(duì)比組。經(jīng)過計(jì)算得知，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)缺血性心腦血管疾病的敏感度在77%～89%之間，特異度都同為61%。斑塊數(shù)量檢測(cè)對(duì)缺血性心腦血管疾病的敏感度在70%～76%之間，特異度同為70%，而兩者結(jié)合檢測(cè)對(duì)缺血性心腦血管疾病的敏感度較高，在81%～85%之間，特異度是67%，綜上分析可知，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的檢測(cè)和斑塊檢測(cè)對(duì)缺血性心腦血管疾病的診斷存在較高的敏感性和特異性。

通過檢測(cè)可知，頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲對(duì)勁動(dòng)脈各處的病變有著很強(qiáng)的敏感度和特異性，可以準(zhǔn)確的判斷出頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度以及斑塊的數(shù)量形態(tài)[3]。研究表明，斑塊數(shù)量和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的參數(shù)不因缺血性腦血管疾病的供血部位不相同而存在較大的差異，因此，斑塊數(shù)量和頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的參數(shù)可以作為診斷缺血性心腦血管疾病的主要手段。對(duì)缺血性心腦血管疾病的高發(fā)人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)預(yù)防和治療缺血性心腦血管疾病有著重大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文剛，閆記英，田暉，等.頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）： 2922-2924.

[2] 沈德根，張象賢，王亞芬.頸動(dòng)脈超聲在缺血性心腦血管病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（8）： 757-758.

[3] 張肅西，雷燕妮，梁曼，等.頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（14）： 1050-1051.

·臨床分析·

To Explore the Clinical Application of Carotid Artery Ultrasound in Ischemic Cerebrovascular Disease

WANG Xiaoyan WANG Deyong MA Fuhua, HeXi University, Zhangye 734000, China

[Abstract]The Exploration applies the carotid doppler ultrasound to diagnose the clinical application of ischemic cardiovascular disease.This article selects 120 inspectors as samples, the case group and control group.The patients of 80 cases of ischemic disease of heart head blood-vessel cases, check the 40 cases of normal inspectors as the control group, in which case group is divided into brain and coronary heart disease group.Plaque index of control group and film thickness in the carotid arterydetection.Contrast after diagnosis, the case group the average film thickness and plaques in the carotid artery was much higher than that of control group, P < 0.01.Brain and coronary heart disease patients with two groups of patients with carotid artery- between the average film thickness and plaque detection rate were similar, P>0.05.In the film thickness andbook=182,ebook=471plaques in the carotid artery to the diagnosis of ischemic disease of heart head blood-vessel between 81%~85% sensitivity and specificity of around 67%.So by carotid ultrasound for the diagnosis and prognosis of ischemic disease of heart head blood-vessel has important clinical significance.

[Key words]Ischemic, Blood vessel of brain, Carotid ultrasound

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.151

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0181-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.3