駱寶民

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理分析

駱寶民

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。方法選取2012年3月～2015年3月在我院接受治療的鼻竇炎患者415例。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的19例患者的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共19例，占4.6%。結(jié)論 有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)能夠保障臨床治療效果。醫(yī)師應(yīng)術(shù)前詳細(xì)檢查，術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)鼻竇與相鄰組織之間地關(guān)系，掌握一定的手術(shù)技巧，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；并發(fā)癥；預(yù)防；處理

作者單位：457000河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

Analysis the Prevention and Treatment of Complications in Nasosinusitis Surgery Under the Nasal Endoscope

LUO Baomin Puyang City The Third People's Hospital in He’nan Province, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore the nasal endoscopic sinusitis surgery the prevention and treatment of complications. Methods Selected 415 patients with sinusitis after treatment of complications from March 2012 to March 2015 in our hospital. Analyzed and summarized the complications of situation in 19 patients. Results The complications of patients with a total of 19 cases, accounting was 4.6%. Conclusion Effectively prevent the occurrence of complications can guarantee clinical treatment effect. Careful preoperative examination, intraoperative careful validation sinus and relationship with adjacent tissue, master certain surgical skills, strengthening postoperative follow-up.

[Key words]Sinusitis, Complications, Prevention, Deal with

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的一種新型手術(shù)方式，其目的主要是為了去除不可逆的病變組織，恢復(fù)患者的鼻竇通氣流及鼻竇粘膜纖毛的清除功能。該手術(shù)方式能夠有效治療病變部位，但容易對(duì)某些重要解剖結(jié)構(gòu)造成一定的影響，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，其中最為主要的是臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)的判斷及手術(shù)病變范圍的評(píng)估。對(duì)2012年3月～2015年3月于我院就診的415例鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究鼻

內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2012年3月～2015年3月于我院接受治療后的鼻竇炎患者415例。其中，男251例，女164例，年齡23～42歲，平均年齡（35.07±2.08）歲，慢性鼻竇炎210例，鼻息肉101例，鼻中隔偏曲84例，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭腫瘤20例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎疾病。術(shù)中選擇Messerklinger入路，按順序切開患者的鉤突、篩泡，并依據(jù)患者具體病情，分別開放患者的篩額蝶竇，并擴(kuò)大上頜竇口，處理中下鼻甲及鼻中隔。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪，415例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共19例，占4.6%。其中，眶紙板損傷的患者共6例，占1.5%；鼻中隔孔的患者共2例，占0.5%；鼻腔粘連的患者共9例，占2.2%；內(nèi)直肌損傷的患者共2例，占0.5%。

3　討論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療鼻竇炎的主要方法，具有良好的臨床效果，但術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率卻呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)受到損傷，甚至是死亡[1]。鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）由于鼻竇與周圍的組織器官具有密切的聯(lián)系，與許多重要組織相鄰，如眼球、淚道及顱底等組織，尤其是眼眶的大部分組織都被鼻竇包圍，易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[2-3]。（2）由于患者的鼻腔鼻竇解剖出現(xiàn)變異現(xiàn)象，如鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化等。（3）患者接受二次手術(shù)，或者是因術(shù)中視野不清而盲目操作[4]?？艏埌鍝p傷中常見的是患者的眶脂肪脫出，此時(shí)應(yīng)剪除已經(jīng)脫出的脂肪，采用浸有抗生素的明膠海綿貼在脂肪脫出的部位，同時(shí)采用碘仿紗條進(jìn)行填塞，給予患者一定的激素及抗生素治療。為了防止眶紙板損傷的出現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)熟悉篩竇的解剖結(jié)構(gòu)，避免誤入眶內(nèi)[5-6]。本次研究中有4

例患者出現(xiàn)眶脂肪脫出。此外，眼瞼淤血也是眶紙板損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥，但是該并發(fā)癥一般在術(shù)后的7天會(huì)逐漸消失，本次研究中有2例患者出現(xiàn)眼瞼淤血。鼻中隔穿孔主要表現(xiàn)為術(shù)后患者的鼻腔內(nèi)部干痂過多，且可聞到臭味，待清除干痂后可見鼻中隔穿孔，其直徑約為1.5 cm。針對(duì)該并發(fā)癥可考慮術(shù)后6個(gè)月為患者行鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)[7-8]。為了避免鼻中隔穿孔并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)避免術(shù)中粗暴操作，且術(shù)后填塞的紗條不宜過緊，若術(shù)中不慎損傷了患者的鼻中隔粘膜，術(shù)后則應(yīng)慎重使用糖皮質(zhì)激素，本次研究中有2例患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔。鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)后比較輕微的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為8%，往往出現(xiàn)在患者的中鼻甲前端與后壁，或者是下鼻甲與鼻中隔粘連。針對(duì)鼻腔粘連并發(fā)癥的處理方法主要包括：如果中鼻甲距離鼻腔外側(cè)壁比較近，可以考慮切除鼻甲外側(cè)面；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行換藥、鼻腔灌洗及內(nèi)鏡檢查，在術(shù)后前5天，應(yīng)保障每天對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行清理，并對(duì)存在粘邊的部位進(jìn)行分離，涂上松膏[9-10]。如患者的粘連情況比較嚴(yán)重或已經(jīng)形成瘢痕，那么應(yīng)再次實(shí)施手術(shù)。為了有效避免鼻腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，本次研究中，有9例患者出現(xiàn)鼻腔粘連癥狀。內(nèi)直肌損傷主要表現(xiàn)為眼球活動(dòng)出現(xiàn)障礙，患者的眼球向外斜，CT下眼內(nèi)直肌顯示不清楚。由于人體的眼眶四壁中，內(nèi)壁是最薄的，內(nèi)直肌往往緊貼在人體眼眶內(nèi)壁的骨膜表面上。因此，在鼻息肉摘除術(shù)或開放竇清除篩竇外側(cè)壁時(shí)，一旦患者出血過多或術(shù)野不清楚，可能會(huì)對(duì)患者的眶紙板造成一定的損傷。此外，若術(shù)中醫(yī)師對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，同時(shí)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，也極易對(duì)患者的內(nèi)直肌造成一定的損傷。出現(xiàn)該并發(fā)癥的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)與眼科進(jìn)行協(xié)作，并給予一定的激素等藥物治療，待患者的水腫現(xiàn)象消退后，可保持第一眼位，但是對(duì)內(nèi)直肌的損傷是不可逆的。預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵在于醫(yī)師須熟悉解剖結(jié)構(gòu)，不斷提升手術(shù)技巧，避免術(shù)中操作粗暴。本次研究中，有2例患者出現(xiàn)內(nèi)直肌損傷。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥不可避免，但有效地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)能夠提升臨床治療效果。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查，嚴(yán)格制定手術(shù)方案，術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)鼻竇與相鄰組織之間的關(guān)系，掌握一定的手術(shù)技巧，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.054

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0077-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R764