胡 野，胡愛招*，章曉幸，盛秀勝

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321000)

●專題—護理專業(yè)教育改革的研究與實踐

高護專業(yè)建設(shè)“三三策略”的實施與效果

胡 野1，2，胡愛招1，2*，章曉幸2，盛秀勝1，2

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321000)

文章旨在探索高職護理專業(yè)根據(jù)社會需求變化適時調(diào)整人才培養(yǎng)策略，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑?！叭呗浴笔墙鹑A職業(yè)技術(shù)學(xué)院在護理優(yōu)勢專業(yè)建設(shè)中根據(jù)學(xué)生現(xiàn)狀和社會需求分析基礎(chǔ)上，對“院校融通、學(xué)做一體”人才培養(yǎng)模式的深化，著重闡述了“三三策略”的內(nèi)涵，介紹了“三動目標(biāo)”“三結(jié)合舉措”和“三護遞進(jìn)”，并用數(shù)據(jù)驗證成效，從而表明“三三策略”在提升高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的推廣價值。

高職護理;專業(yè)建設(shè);“三三策略”;實施;效果

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院前身是創(chuàng)辦于1915年的金華福音高級護士學(xué)校，護理專業(yè)2002年被列入浙江省重點建設(shè)專業(yè)，2004年成為國家級技能緊缺型人才培養(yǎng)基地，2007年獲批國家示范性高職院校建設(shè)中央財政支持的重點建設(shè)專業(yè)，2009年通過高職院校國家示范性專業(yè)驗收，2011年進(jìn)入浙江省高職高專特色專業(yè)行列，2012年榮獲浙江省高職高專優(yōu)勢專業(yè)。在專業(yè)建設(shè)過程中我們秉承“院校融通、學(xué)做一體”的人才培養(yǎng)模式［1］，醫(yī)院和學(xué)校共同研制護理人才培養(yǎng)方案，合作完成人才培養(yǎng)全過程。通過“學(xué)做一體”的運行模式改革，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，同時經(jīng)歷了如何做一名善于溝通、富有愛心的好護士歷練。加以動態(tài)的質(zhì)量評價、全程跟蹤，很好解決了目前高護人才培養(yǎng)中的弊端，有力推進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。

一、基于臨床調(diào)研的高護學(xué)生現(xiàn)狀分析和社會需求分析

護理專業(yè)的學(xué)生質(zhì)量評價有第三方的麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)、持續(xù)的畢業(yè)生跟蹤調(diào)查、用人單位對畢業(yè)生(實習(xí)生)的質(zhì)量評價、針對人才培養(yǎng)過程中某些具體問題進(jìn)行的調(diào)研及學(xué)生入學(xué)時對專業(yè)的認(rèn)知調(diào)研等。綜合以上信息，高護學(xué)生現(xiàn)狀分析如下:

從麥可思的質(zhì)量評價看，近幾年我校的護理專業(yè)畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)考試通過率、就業(yè)率、就業(yè)專業(yè)對口率、畢業(yè)生對學(xué)校課程設(shè)置的滿意率均高于全國同等院校水平，但薪資水平低于其他專業(yè)。從畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查看，我校學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)崗位主要集中在各級醫(yī)院臨床一線，5年內(nèi)能進(jìn)入醫(yī)院管理崗位的寥寥無幾，比例為1.67%;畢業(yè)后3年內(nèi)離崗率9.72%，低于本科學(xué)歷的護理畢業(yè)生。用人單位對我校學(xué)生的評價是總體素質(zhì)良好，專業(yè)課程知識掌握扎實、動手能力較強、專業(yè)思想穩(wěn)定。但從更細(xì)的層面調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)我校學(xué)生單項操作技能強，綜合性操作相對不足;臨床各專科知識掌握良好，但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，表現(xiàn)在臨床護理工作中綜合性和循證性思維能力較弱，從而限制了學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展;此外，學(xué)生的專業(yè)思想較穩(wěn)定，離職率比本科生低，但主動服務(wù)意識不強。

入學(xué)新生對專業(yè)的選擇、認(rèn)知和期望值的調(diào)查結(jié)果顯示，62%的學(xué)生選擇護理專業(yè)是因為就業(yè)容易工作穩(wěn)定，21%的學(xué)生是因為家長要求，7%的學(xué)生是因為自己熱愛護理專業(yè)，另外10%的學(xué)生是因為其他原因。而對護理專業(yè)的認(rèn)識和期望大部分的學(xué)生認(rèn)為護理是一門需要一定醫(yī)學(xué)知識的技術(shù)課程，幾乎沒有學(xué)生對人文素養(yǎng)提出期望。

此外，我們以“您眼中好護士的標(biāo)準(zhǔn)”為主題對社會各層面的人員群體開展了問卷調(diào)查和定性訪談，結(jié)果顯示，用人單位的崗位標(biāo)準(zhǔn)和社會人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之間存在差異，用人單位認(rèn)為好護士主要表現(xiàn)為豐富的理論知識和精湛的護理技能、熱愛本職和以病人為中心的服務(wù)理念、良好的溝通合作能力等;而社會受眾則認(rèn)為好護士首先應(yīng)該有端莊、穩(wěn)重的儀容，和藹可親的態(tài)度，熱情、耐心、平和的性格，其次是能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，有敏銳的觀察力，最后才是嫻熟的操作技術(shù)。

綜合上述的社會需求調(diào)研結(jié)果，我們深知目前設(shè)計的“院校融通、學(xué)做一體”護理人才培養(yǎng)模式的實施尚待研究若干工作策略，明確教改重點，細(xì)化方案與舉措。因此，在浙江省護理優(yōu)勢專業(yè)建設(shè)項目的實踐中，在國家示范專業(yè)建設(shè)和浙江省特色專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會需求分析，進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)過程中的每一個環(huán)節(jié)和步驟，提出并實施了“三三護理人才培養(yǎng)策略”，旨在提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、“三三策略”的具體內(nèi)容和實施舉措

(一)根據(jù)社會需求細(xì)化護生培養(yǎng)目標(biāo)與人才規(guī)格——“三動”協(xié)調(diào)。

1.“動手”。

學(xué)生能做好自我管理，遵循護士的職業(yè)行為規(guī)范，有良好的職業(yè)儀容，同時具備嫻熟的專業(yè)技能，能運用各項護理技術(shù)解決患者的健康問題。

2.“動腦”。

學(xué)生有良好的臨床思維能力和敏銳的觀察能力，根據(jù)患者的表現(xiàn)作出綜合的判斷，能及時發(fā)現(xiàn)問題，妥善解決問題。

3.“動心”。

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)，我們培養(yǎng)的護士一定要有強烈的人文關(guān)懷意識，“志于道、據(jù)于德、依于仁、游于藝”對護理職業(yè)而言，尤為重要，護理文化是以人性化服務(wù)、親情化服務(wù)為宗旨，以愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神為導(dǎo)向，是護理行業(yè)人員所必須具備的一種價值觀念和行為準(zhǔn)則。

(二)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)提出教育教學(xué)工作新舉措——“三結(jié)合”協(xié)同。

1.行為管理和技能訓(xùn)練相結(jié)合全方位強化以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心的職業(yè)能力培養(yǎng)。

學(xué)生日常行為規(guī)范的養(yǎng)成是職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的一種形式，我們在整個人才培養(yǎng)過程中貫穿日常行為規(guī)范的養(yǎng)成教育。

學(xué)生入學(xué)第一年就開展護士基本職業(yè)行為規(guī)范的訓(xùn)練，包括學(xué)生行為規(guī)范、教室衛(wèi)生和物品管理、寢室衛(wèi)生和物品管理、護士職業(yè)禮儀的學(xué)習(xí)、開設(shè)職業(yè)感悟課程，舉辦護理前輩事跡講座等;第二年在專業(yè)課程學(xué)習(xí)過程中，強化護士的著裝要求和行為規(guī)范，同時讓學(xué)生參與仿真醫(yī)院實訓(xùn)室的衛(wèi)生和物品管理，開放實訓(xùn)室夜間預(yù)約開放系統(tǒng)，強化學(xué)生的單項專業(yè)技能訓(xùn)練，學(xué)生下臨床實習(xí)之前開設(shè)綜合職業(yè)技能訓(xùn)練課程;第三年“準(zhǔn)護士”臨床實習(xí)，強化綜合操作能力，全面提升學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，以案例教學(xué)為主的臨床小講課培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和循證思維能力。并針對護理實踐教學(xué)存有“重技能、弱素養(yǎng)”“重單項、弱綜合”“重業(yè)務(wù)，輕人文”等現(xiàn)象，實施基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護理實踐教學(xué)改革［2］。

2.課程教學(xué)綜合改革和學(xué)業(yè)多元化評價相結(jié)合全領(lǐng)域注重以循證思維為目標(biāo)的臨床思維能力提升。

在專業(yè)建設(shè)中，我們和醫(yī)院共同建立了護理專業(yè)實際生產(chǎn)教學(xué)案例庫，該案例庫包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理臨床案例、臨床護理案例、人文素養(yǎng)與溝通技巧案例，在教學(xué)過程中根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容和不同生源性質(zhì)，實施各種案例教學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中我們實施案例引導(dǎo)教學(xué)法，將案例作為教學(xué)的邏輯起點，引導(dǎo)課程內(nèi)容的優(yōu)化和傳授;在專業(yè)課程的教學(xué)中我們使用臨床案例，將課程內(nèi)容的教學(xué)和護士職業(yè)行為規(guī)范的訓(xùn)練以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融為一體，促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的提升;在臨床實習(xí)期間，選擇各科典型案例，以案例的變化發(fā)展為邏輯主線，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)性思維和整體護理理念。

以急危重癥護理和圍手術(shù)護理技術(shù)為代表的課程建設(shè)，圍繞崗位工作任務(wù)，精選教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境，開展“教學(xué)做評一體”的教學(xué)改革，全面提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

隨著人才培養(yǎng)目標(biāo)的細(xì)化，學(xué)生的學(xué)業(yè)評價體系也隨之進(jìn)行完善與優(yōu)化，具體采取以下評價方式:一是基于學(xué)生特點和個性差異的分類教學(xué)與考核;二是基于項目化課程和理實一體化課程的多元化考核，注重項目考核、團隊協(xié)作考核、過程考核、報告考核等，旨在強化學(xué)生綜合能力的培養(yǎng);三是基于職業(yè)資格能力的學(xué)生學(xué)業(yè)評價，我們實行了以考證替代課程成績與學(xué)分、各類競賽成績替代課程學(xué)業(yè)成績或獎勵學(xué)分的學(xué)生學(xué)業(yè)評價制度，著力提升技能競賽等的實踐育人價值，此外要求學(xué)生必須考取一個以上相關(guān)的職業(yè)資格證書，并與畢業(yè)資格相掛鉤，如中級營養(yǎng)師證書和救護員證等［3］。

3.學(xué)生管理和專業(yè)教學(xué)相結(jié)合全過程滲透以上善若水為特質(zhì)的人文素質(zhì)教育。

我們把陸月林老師這個身邊的南丁格爾作為護理文化建設(shè)的重要載體，總結(jié)提煉了以“上善若水”為特質(zhì)的“仁護文化”，并通過各種活動載體，將“上善若水”的陸月林精神貫穿于護理教育的全過程，通過專題教育、人文課程、社團活動及一些隱性課程進(jìn)行潛移默化的人文素質(zhì)教化，全面提升護生的人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競爭力。在專業(yè)課程教學(xué)過程中，通過教學(xué)環(huán)境職業(yè)氛圍的營造、以案例教學(xué)為基礎(chǔ)將人文素養(yǎng)、溝通合作、教師的言傳身教、規(guī)范的教學(xué)管理結(jié)合在小組教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

(三)根據(jù)成長規(guī)律設(shè)計護生素質(zhì)養(yǎng)成三階段——“三護”遞進(jìn)。

1.一年級:學(xué)習(xí)護工精神，提高勞動素養(yǎng)。

“不掃一屋，何以掃天下”，首先做好自我形象管理，要求學(xué)生著裝儀表大方，符合護士職業(yè)形象要求，注重個人衛(wèi)生，做好寢室衛(wèi)生、教室衛(wèi)生。學(xué)生管理部門和專業(yè)團隊配合進(jìn)行個人形象大賽、寢室衛(wèi)生檢查評比等活動。

2.二年級:甘當(dāng)護士助理，增強協(xié)作意識。

我?！胺抡驷t(yī)院”護理實踐基地是護理專業(yè)教學(xué)的主陣地，我們在仿真醫(yī)院開設(shè)了護理勞作課程，通過該課程的實施，強化學(xué)生的職業(yè)行為規(guī)范。護理基本勞作課程要求全體護生全部參與，完成一定課時并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，其目的是讓學(xué)生養(yǎng)成勞動習(xí)慣，同時參與實訓(xùn)物品的準(zhǔn)備和整理，提高職業(yè)綜合素質(zhì)。

3.三年級:全面護理跟崗，提升綜合能力。

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系實踐、造就高素質(zhì)、高技能人才的關(guān)鍵階段。為了在護理專業(yè)不少于8個月的畢業(yè)實習(xí)過程中真正體現(xiàn)“教學(xué)做評”一體的實習(xí)教學(xué)管理。針對當(dāng)前辦學(xué)規(guī)模偏大、實習(xí)基地數(shù)量多但條件不均衡，實施全面全程的實習(xí)教學(xué)管理在人力、物力和財力上很難得到滿足的現(xiàn)狀。我們通過構(gòu)建實習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實施以臨床管理辦公室、專業(yè)學(xué)組和班主任三結(jié)合的臨床實習(xí)分級監(jiān)管機制，構(gòu)建了實習(xí)生雙重指導(dǎo)、多元評價與多重監(jiān)督的指導(dǎo)、督查、考核和評價機制，以實現(xiàn)“學(xué)做一體”全程監(jiān)控，提高了工作效能和管理效果。

此外，我們通過組建以臨床一線帶教老師為主、學(xué)校?？评蠋煘檩o的團隊，進(jìn)行臨床實習(xí)小課程的開發(fā)，以臨床典型案例為載體，依據(jù)臨床工作過程進(jìn)行教材內(nèi)容的拓展，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。與此同時，臨床帶教老師的能力培養(yǎng)也逐步開展，以期達(dá)到提高學(xué)生實習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量。

三、“三三策略”的實施效果和討論

經(jīng)過近四年的全面實施與重點推進(jìn)，從近年來護理專業(yè)畢業(yè)生跟蹤調(diào)查結(jié)果分析，高護專業(yè)“三三”策略是適合目前高職學(xué)生特點和社會服務(wù)需求的。護生整體從對專業(yè)的詮釋、自我行為管理的自覺性、臨床思維能力的展示等指標(biāo)看都有明顯的提升。

在學(xué)校召開的用人單位訪談會上，有衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人說“在每年的衛(wèi)生部門公開招考過程中，理論成績名列前茅的都有貴校的學(xué)生。最近三年，護理考試第一名的都是金職院的學(xué)生，學(xué)生不僅理論考試成績超過本科生，在隨后的操作考試和面試過程中同樣有不凡表現(xiàn)，說明了貴校在護理人才培養(yǎng)上的成功”。此外，也有多家醫(yī)院的護理部主任反映近幾年畢業(yè)的學(xué)生綜合素質(zhì)更高，有單位的操作能手，有科室最受歡迎的護士。

2015年4月12號東陽人民醫(yī)院急診室送來了一位遭遇車禍的大媽，生命垂危，我校護理1311班學(xué)生金碧琳配合老師進(jìn)行各項急救操作，當(dāng)搶救時間超過30分鐘后，金碧琳仍然不放棄心肺復(fù)蘇，最后將患者成功救活。而在之前，她剛剛以筆試第一名的成績從350多名的考生中脫穎而出，被東陽市人民醫(yī)院錄用，與她同時在該院實習(xí)的我校醫(yī)學(xué)院的12名護理同學(xué)也在本次招考中全部以高分錄用。

此外，我們運用吳婉英和王薇制定的臨床思維能力評價指標(biāo)體系［4］對我校學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，76.9%的學(xué)生在護理工作過程中能發(fā)現(xiàn)問題、進(jìn)行問題歸類和排序，能和患者、家屬以及其他醫(yī)療工作者良好溝通收集信息;74.8%的學(xué)生能區(qū)分理論和實踐，綜合運用各科知識解決問題;59.6%的學(xué)生能進(jìn)行信息的分析以及運用信息進(jìn)行推導(dǎo)、排除和解釋，并作一定的預(yù)測。

學(xué)生畢業(yè)后對教學(xué)滿意度為93%，87.6%的學(xué)生愿意介紹親戚朋友來我校就讀護理專業(yè)，76.5%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過3年的培養(yǎng)不僅學(xué)到了專業(yè)知識和專業(yè)技能，在團隊合作、人生的樂觀態(tài)度等方面也提升較多［3］。

在對學(xué)生家長進(jìn)行的隨機調(diào)研中89.7%的家長肯定學(xué)生就讀后能更主動做家務(wù)，感恩意識增強，能主動關(guān)心家人; 84.8%的學(xué)生在生活中能主動進(jìn)行健康知識和行為的傳播。

學(xué)生就業(yè)率穩(wěn)中有升，2014年護理學(xué)生畢業(yè)后3個月的就業(yè)率為97%，就業(yè)的專業(yè)相關(guān)度98%，就業(yè)現(xiàn)狀滿意度達(dá)到95%，畢業(yè)后三個月的月收入為2328元［4］，低于各專業(yè)的平均水平，這和醫(yī)護學(xué)生畢業(yè)后仍然處于1年的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)期有關(guān)。此外，我校護理學(xué)生的護士執(zhí)業(yè)考試通過率逐年上升，2014年我校通過率為99.09%，全國通過率為60%。

高護學(xué)生臨床思維能力的不足是大多數(shù)高職護理院校目前人才培養(yǎng)中面臨的瓶頸問題。雖然學(xué)制短、生源的邏輯思維能力普遍不足是客觀因素，但教育教學(xué)的頂層設(shè)計和實施過程中的唯操作導(dǎo)向等是癥結(jié)所在?！霸盒Ｈ谕?、學(xué)做一體”的護理人才培養(yǎng)模式，不僅要解決人才培養(yǎng)體制和師資隊伍建設(shè)中的瓶頸問題，而且要將好的設(shè)計貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，從人才培養(yǎng)目標(biāo)制定、典型工作任務(wù)分析、課程體系構(gòu)建、課程教學(xué)內(nèi)容重組、課程教學(xué)和教學(xué)評價的改革、教學(xué)科研和社會服務(wù)的參與到學(xué)生管理的全程融通;學(xué)做一體則不僅表現(xiàn)為教學(xué)過程中，知識傳授、技能訓(xùn)練和素質(zhì)養(yǎng)成的一體化設(shè)計和實施，更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活管理和將來工作崗位的做事要求緊密對接。

［1］胡愛招，李春燕，吳玲玲.高職高專院校"急危重癥護理"課程的改革實踐［J］.解放軍護理雜志，2012，29(3A):67-68，76.

［2］李雨昕.護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)方法改革初探［J］.護理實踐與研究雜志，2009，6(7):83-84.

［3］饒和平，陳月卿，許賢智，等.以衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向的高職護理學(xué)生學(xué)業(yè)綜合評價511模式改革［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(4):34，131.

［4］吳婉英.護理實習(xí)生評判性思維技能評價指標(biāo)體系的構(gòu)建［D］.浙江大學(xué)碩士論文，2010.

Using“Three-Three”strategies in the development of higher vocational nursing programs

Hu Ye1，2，Hu Aizhao1，2*，Zhang Xiaoxing2，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

The research aims to effectively adjust nursing programs of higher vocational colleges according to the changing social needs and to enhance the quality of talents.Jinhua Polytechnic uses Three-Three strategy to further develop the“university-college unity，learn-do combination”talent training model according to students’status and social needs.The study focuses on expounding the connotation of“Three-Three”，introducing the“three-do goals”，“three-combination initiative”and“three-nurse progressive”，and using data to validate the results，thus demonstrating the promotion value of“Three-Three policy”in enhancing the training quality of professional nursing talents in higher vocational colleges.

nursing major in higher vocational colleges;program development;“Three-Three policy”;implementation，impact

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0001-03

2015-08

胡 野，男，碩士，教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育和教育管理工作。

浙江省高職高專院校優(yōu)勢專業(yè)(護理)建設(shè)項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.001