黃利全，胡 野*，盛勝航，方露燕

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321000)

基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革匡正

黃利全1，2，胡 野1，2*，盛勝航1，2，方露燕2

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321000)

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在技術(shù)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)中占有舉足輕重的地位，其實(shí)踐教學(xué)理念主導(dǎo)著人才培養(yǎng)的方向與質(zhì)量。文章通過(guò)介紹護(hù)士職業(yè)發(fā)展的意義，分析護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存有“重技能、弱素養(yǎng)”“重單項(xiàng)、弱綜合”“重業(yè)務(wù)，輕人文”等現(xiàn)象，提出基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的基本路徑，主要包括樹(shù)立護(hù)理職業(yè)發(fā)展的教學(xué)理念、注重職業(yè)生涯規(guī)劃教育、強(qiáng)化院校融通的教學(xué)模式及建立基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，旨在匡正護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的方向。

職業(yè)發(fā)展;護(hù)理;實(shí)踐教學(xué);教學(xué)改革;匡正

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的重要途徑，最能體現(xiàn)高職人才培養(yǎng)的技能型、應(yīng)用型特色，護(hù)理專(zhuān)業(yè)也不例外?？v觀我國(guó)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，雖已取得一定成績(jī)，但仍以操作技能訓(xùn)練為主，缺乏職業(yè)素養(yǎng)的培育，故不能滿(mǎn)足護(hù)士職業(yè)發(fā)展的需求。有研究報(bào)導(dǎo)［1］，缺乏職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，導(dǎo)致成就感下降是護(hù)士最終選擇離職的原因之一。針對(duì)當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀，本文擬從職業(yè)發(fā)展的視角尋找現(xiàn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式改革與實(shí)際需求的反差，糾正偏移并提出解決路徑。

一、護(hù)士職業(yè)發(fā)展

護(hù)士職業(yè)發(fā)展是指為了醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求，在護(hù)士完成學(xué)校教育之后開(kāi)始的教育和培訓(xùn)階段，是采取一系列正式或非正式教育培訓(xùn)等方法，使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和能力處于不斷提高和完善的發(fā)展過(guò)程［2］。護(hù)士職業(yè)發(fā)展可分為N1到N5的職業(yè)階梯模式:N1著重基本護(hù)理能力，N2重點(diǎn)在護(hù)理重癥患者所需的能力，N3轉(zhuǎn)向整體性護(hù)理實(shí)施能力和教學(xué)能力，N4則承擔(dān)科學(xué)研究和專(zhuān)科護(hù)理能力，N5定為臨床護(hù)理專(zhuān)家，即必須具有本科以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床專(zhuān)科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高的護(hù)理水平［3］。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展需求強(qiáng)烈［4］，為幫助臨床護(hù)士向更高層級(jí)的能力發(fā)展，則應(yīng)盡早從學(xué)校教育抓起，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，提升職業(yè)發(fā)展能力。

二、現(xiàn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式與臨床實(shí)際需求的反差

(一)重技能、弱素養(yǎng)。

目前高護(hù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)多以反映操作技能為主，忽略了護(hù)生的職業(yè)思想、職業(yè)道德及職業(yè)心態(tài)的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生在操作時(shí)護(hù)患交流缺失、愛(ài)傷觀念缺乏，面對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)解決問(wèn)題能力低下。

(二)重單項(xiàng)、弱綜合。

當(dāng)前的高職護(hù)理實(shí)踐教學(xué)普遍以各學(xué)科的單項(xiàng)技能教學(xué)為主，缺乏以臨床真實(shí)案例為主線的綜合技能訓(xùn)練，且未能重視學(xué)生循證思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力的培養(yǎng)，極不適應(yīng)與現(xiàn)有的以患者為中心的整體護(hù)理模式的開(kāi)展［5］。

(三)重業(yè)務(wù)、輕人文。

許多護(hù)理教師只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，弱化或忽視了人文素養(yǎng)的灌輸與滲透，致使護(hù)生在面對(duì)服務(wù)對(duì)象時(shí)缺乏人文關(guān)懷，直接影響了病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，從根本上制約了護(hù)士的整體護(hù)理能力。

三、基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的基本路徑

(一)樹(shù)立護(hù)理職業(yè)發(fā)展的教學(xué)理念。

為能給護(hù)生畢業(yè)后的繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，幫助他們適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需求，護(hù)理教育者必須樹(shù)立職業(yè)發(fā)展的教學(xué)理念。在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、判斷力與溝通能力，還應(yīng)關(guān)注學(xué)生創(chuàng)造力與決策力的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人文與實(shí)踐的結(jié)合，重視護(hù)理倫理與衛(wèi)生法規(guī)的教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的全面發(fā)展能力，促進(jìn)護(hù)理工作領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展與自身的持續(xù)發(fā)展。

(二)注重職業(yè)生涯規(guī)劃教育，健全職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練體系。

據(jù)Walsh等［6］研究表明，合理的職業(yè)生涯規(guī)劃可以使護(hù)士的流動(dòng)率減少8%，缺額率減少5%。因此，加強(qiáng)護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間的職業(yè)生涯教育很重要。另外，邀請(qǐng)已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生做學(xué)業(yè)成長(zhǎng)報(bào)告，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)教法幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)職業(yè)發(fā)展也是一條切實(shí)可行的路徑。

職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練體系是護(hù)理人才培養(yǎng)方案的主要組成部分，該體系涵蓋專(zhuān)業(yè)思想、人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技能等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)組建了以身邊的楷?！懺铝掷蠋煘榇淼哪７蹲o(hù)士講師團(tuán)，與生傳授以“上善若水”為精髓的“仁使文化”并貫穿于護(hù)理教育的全過(guò)程，把脈學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想、培養(yǎng)學(xué)生富有愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心并具有奉獻(xiàn)精神。另外，通過(guò)人文課程、社團(tuán)活動(dòng)及職業(yè)道德教育等培育學(xué)生的人文素質(zhì)、社會(huì)責(zé)任感及對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)度，全面提升護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)強(qiáng)化院校融通的教學(xué)模式，開(kāi)展護(hù)理實(shí)際案例庫(kù)教學(xué)。

導(dǎo)致目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)“三重三弱”現(xiàn)象的主要原因在于護(hù)生缺乏在“臨床”這個(gè)真實(shí)的大環(huán)境中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而院校融通的教學(xué)模式有效地規(guī)避了護(hù)生因?qū)︶t(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而影響臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的運(yùn)用［7］，故應(yīng)早期、全程接觸臨床，切實(shí)開(kāi)展護(hù)理實(shí)際案例庫(kù)教學(xué)，使護(hù)生在真實(shí)的職場(chǎng)環(huán)境中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其職業(yè)發(fā)展能力。

在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程時(shí)，安排護(hù)生在醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、候診室、供應(yīng)室等服務(wù)部門(mén)及老年護(hù)理院、敬老院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)體驗(yàn)職業(yè)環(huán)境、職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)所需的溝通能力、人文關(guān)懷等基本素養(yǎng)。在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)期間，通過(guò)典型案例導(dǎo)向，分析患者的疾病特點(diǎn)、臨床問(wèn)題及護(hù)理，以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力及專(zhuān)科護(hù)理能力。學(xué)生帶著任務(wù)工單下臨床，仔細(xì)觀察臨床老師處理問(wèn)題的方法與技巧，并不斷思考與學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、判斷力、溝通能力及臨床思維能力。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，護(hù)生在帶教老師的幫助與指導(dǎo)下落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理的技能，滿(mǎn)足不同病人的需求。通過(guò)輪崗，不斷強(qiáng)化職業(yè)知識(shí)、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)技能，同時(shí)通過(guò)選擇各科典型案例，以案例的變化發(fā)展為邏輯主線，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念、溝通能力、人文素養(yǎng)及循證思維能力等綜合能力。

(四)建立基于職業(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系。

為突出護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的重要性，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考評(píng)體系中提升其考核權(quán)重，主要考核內(nèi)容包括職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能等三方面。職業(yè)道德通過(guò)職業(yè)用語(yǔ)、愛(ài)傷觀念來(lái)體現(xiàn)，具體從言語(yǔ)規(guī)范程度、溝通技巧、關(guān)愛(ài)度、同情心等方面評(píng)價(jià)。人文素養(yǎng)主要通過(guò)儀表形象、人文關(guān)懷來(lái)體現(xiàn)，從穿著規(guī)范性、舉止、人文關(guān)懷意識(shí)、照顧方式方法等方面考核。專(zhuān)業(yè)技能主要通過(guò)操作技能、相關(guān)知識(shí)來(lái)衡量，從動(dòng)作連貫度、操作規(guī)范性、理論知識(shí)掌握程度、健康教育等方面考評(píng)。該考評(píng)指標(biāo)貫穿于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)各階段，包括課間見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)前、中、后等過(guò)程。

為評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，采用多站式計(jì)算機(jī)測(cè)試系統(tǒng)考核，請(qǐng)護(hù)生抽取一個(gè)病例后，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽炙恼就瓿煽己?。第一站為健康評(píng)估考核，根據(jù)病例要求在高級(jí)模擬人身上進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查;第二站為護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃，據(jù)評(píng)估結(jié)果書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷名稱(chēng)及相關(guān)因素、制定護(hù)理計(jì)劃;第三站為護(hù)理實(shí)施，依操作項(xiàng)目不同準(zhǔn)備操作用物并在高級(jí)模擬人上實(shí)施各項(xiàng)操作;第四站為護(hù)理評(píng)價(jià)，操作結(jié)束時(shí)，請(qǐng)學(xué)生自評(píng)、教師做出綜合評(píng)價(jià)。在各站考核時(shí)，均需對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評(píng)、打分。

綜上所述，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的過(guò)程中具有舉足輕重的作用，從培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方法等方面足以說(shuō)明，只有在職業(yè)發(fā)展理念的指導(dǎo)下開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的改革，才能使護(hù)生明確自身的發(fā)展方向與目標(biāo);只有重視職業(yè)素養(yǎng)的培育，才能大力推進(jìn)護(hù)生職業(yè)能力的提高?？傊诼殬I(yè)發(fā)展導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，從而為中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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Rectifying teaching reforms for nursing clinical teaching on the basis of professional development

Huang Liquan1，2，Hu Ye1，2*，Sheng Shenghang1，2，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education; 2.Jinhua Polytechnic，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

Nursing lab sessions or clinical learning has the tendency to focus more on skills than on qualities，more on individual skills than on overall abilities，and more on nursing than on humanity learning.The reform of clinical teaching should be based on student nurses’professional development.Emphasis should also be put on career planning.

Vocational Development;Nursing;Practice teaching;Teaching reform;Rectify

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0010-02

2015-08

黃利全，女，碩士，副教授，從事護(hù)理教育工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.005