張安旗

加長柄髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療股骨頭壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效

張安旗

【摘要】目的 觀察加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 將32例Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按照治療方法分為觀察組和對照組，分別采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療和一期股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療，二期行人工全髖關節(jié)置換術，觀察兩組療效。結果 觀察組住院時間、術中出血量和住院費用均短于和少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。隨訪6～36個月后，觀察組優(yōu)良率94.4%略高于對照組92.8%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。結論 加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜捆綁治療住院時間短，創(chuàng)傷小，療效好，住院費用少，并能早期下地活動，可做為治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死伴有同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)先選擇。

【關鍵詞】加長柄；人工全髖關節(jié)置換術；鈦纜；股骨頭缺血性壞死；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

作者單位：450000鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū)骨科

The Curative Effect of Lengthen Handle Hip Replacement Combine With Titanium and Cable in Treatment of Femoral Head Necrosis Merge Intertrochanteric Fracture of Ipsilateral

ZHANG Anqi The Third People's Hospital East Area in He’nan Province, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of lengthened handle artificial total hip replacement combined with titanium cable for the treatment of ficat stage IV femoral head avascular necrosis with ipsilateral femoral intertrochanteric fracture. Methods Selected 32 patients were divided into the observation group and the control group according to the treatment method. The two groups were treated with artificial total hip joint replacement with titanium cable and one of the femoral intertrochanteric fractures. Results The hospitalization time, the amount of blood loss and hospitalization expenses in the observation group were shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Follow up 6 months to 36 months, the observation group was 94.4% slightly higher than the control group 92.8%, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Lengthened handle artificial total hip replacement combined with titanium cable bundle treatment in hospital time is short, small trauma, good curative effect, less hospitalization cost and early activities, to do for the treatment of ficat IV femoral avascular necrosis is associated with femoral intertrochanteric fracture of preference.

[Key words]Lengthen handle, Replacement of total hip with labour, Titanium and cable, Ischemic necrosis of femoral head, Intertrochanteric fracture

股骨頭缺血性壞死是由于多種原因，股骨頭血液循環(huán)遭到破壞，導致髖關節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀的一種疾病，不同分期其治療方法也不同[1]。其中，F(xiàn)icat Ⅳ期是指髖關節(jié)疼痛明顯，X線可見關節(jié)間隙狹窄，股骨頭變扁或者塌陷，CT和MRI掃描見股骨頭出現(xiàn)異常影像，對于此期的治療，臨床上多采用人工全髖關節(jié)置換術，然而此類患者如合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，則其治療方法目前尚存在許多爭論。采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療或一期行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療，待骨折愈合后再二期行人工全髖關節(jié)置換術目前尚未統(tǒng)一定論。對于Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折選擇何種方法是廣大骨科醫(yī)師應該關注的問題。本研究通過采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，分析其療效，并與分期手術方法進行對比，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月～2014年7月在我院骨科就診并行手術治療的Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例患者作為研究對象。所有患者均符合Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死的診斷標準，股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型為EvansⅢ型和Ⅳ型。入選患者按治療方法的不同分為觀察組（n=18）和對照組（n=14），其中，觀察組男10例，女8例，年齡55～87歲，平均年齡（61.5±6.5）歲。對照組男8例，女6例，年齡57～86歲，平均年齡（62.3±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

（1）觀察組采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜治療。具體方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，行有創(chuàng)動脈監(jiān)測，健側(cè)臥位，取髖關節(jié)后外側(cè)切口入路，切開闊筋膜張肌，切斷外旋肌群，顯露并切開后髖關節(jié)囊，行股骨頸截骨，取頭器取出缺血壞死股骨頭，顯露髓臼，調(diào)整外展角和前傾角后髓臼挫打磨髖臼，至松質(zhì)骨滲血，安放好合適髓臼及內(nèi)襯。給予粗隆處不穩(wěn)定骨折塊進行復位，并給予鋼絲、克氏針等臨時固定，查看復位良好后，髓腔挫擴髓，試模合適后置入生物型加長股骨假體柄，可再次調(diào)整不穩(wěn)定骨折塊位置，再用鈦纜捆綁收緊固定。骨折端位置良好后沖洗手術切口，放置引流，逐層縫合。（2）對照組采用一期股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療，定期復查X線片，待達到骨性愈合后，取出內(nèi)固定物，二期行人工全髖關節(jié)置換術，手術步驟同觀察組，使用正常長度生物性股骨假體柄，放置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標與療效評定

觀察住院時間、術中出血量和住院費用等。根據(jù)Harris評分標準評價髖關節(jié)功能。評分包括4項，即疼痛、功能、下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍；滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，≤69分為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者住院時間、出血量和住院費用比較

觀察組住院時間（10.7±2.8）d、術中出血量（500.9±128.9）ml和住院費用（4.41±0.55）萬元，均短于和少于對照組住院時間（22.9±3.6）d、術中出血量（1 200.4±211.7）ml和住院費用（7.47±1.13）萬元，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組髖關節(jié)優(yōu)良率比較

隨訪6～36個月后，觀察組中優(yōu)13例，良4例，可1例，差0例，優(yōu)良率為94.4%；對照組中優(yōu)11例，良2例，可1例，差0例，優(yōu)良率為92.8%，觀察組優(yōu)良率稍高于對照組，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

一般而言，F(xiàn)icat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死多采用人工全髖關節(jié)置換術，而單純股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定方式也較多，可分為髓內(nèi)固定和髓外固定等多種方式，手術技術也較為成熟，然而對于FicatⅣ期股骨頭缺血性壞死伴有同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折其治療目標主要是解決股骨頭壞死引起髖關節(jié)疼痛和活動障礙等問題，但同時也要固定轉(zhuǎn)子間骨折。這為治療帶來了一定的困難，采取何種手術方式治療目前尚存在爭議。本研究中觀察組一期采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜捆綁治療，不但一次性解決了股骨頭壞死的問題，同時轉(zhuǎn)子間骨折也得到了有效治療，這樣不但減少了多次手術帶來的創(chuàng)傷，避免二次住院，縮短了總體住院時間，并且降低了醫(yī)療費用。而對照組一期首先解決轉(zhuǎn)子間骨折的問題，待骨折愈合后再進行人工全髖關節(jié)置換術，雖然也達到了治療的目的，但費時較長，并且?guī)矶蝿?chuàng)傷，住院費用提高。觀察組在住院時間、術中出血量和住院費用方面均短于和少于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明一期采用加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜捆綁治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)勢明顯。本研究結果王衛(wèi)紅等人[2]的研究結論一致。加長柄生物型假體和鈦捆綁帶具有很多優(yōu)勢：（1）生物型假體具有良好的組織兼容性，很少引起假體松動和骨折移位等問題。（2）加長型假體可增加假體與髓腔接觸面積，假體可獲得良好的穩(wěn)定性，術中復位相對容易，固定相對牢固，并更好的實現(xiàn)應力傳導，更符合人體的生物力學，為早期下床負重功能鍛煉打下了基礎。（3）用鈦纜固定骨折端，聯(lián)合假體的支撐，不但骨折端固定牢固，且鈦纜表面經(jīng)過純化處理，人體內(nèi)組織相容性較鋼絲更好[3]。觀察組髖關節(jié)優(yōu)良率稍高于對照組，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，兩種手術方式都能較好治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死伴有同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但總體來看，加長柄人工全髖關節(jié)置換術聯(lián)合鈦纜捆綁治療住院時間短，創(chuàng)傷小，療效好，住院費用少，并能早期下地活動，可做為治療Ficat Ⅳ期股骨頭缺血性壞死伴有同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1] 蔡敏，李宏宇. 股骨頭缺血性壞死治療方法的研究現(xiàn)狀和進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18（12）：1879-1880.

[2] 王衛(wèi)紅，谷振光，卜曉峰，等. 加長柄生物型人工全髓關節(jié)置換結合內(nèi)固定物治療股骨頭壞死伴股骨粗隆間骨折[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2015，23（14）：44-45.

[3] 駱浩，陳友浩，張友，等. 加長柄生物型人工全髓關節(jié)置換結合鈦捆綁帶治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（6）：545-546.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.077

【文章編號】1674-9308（2015）26-0108-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683