王海山作者單位：450000鄭州市第三人民醫(yī)院眼科

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察

王海山
作者單位：450000鄭州市第三人民醫(yī)院眼科

【摘要】目的 探討超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床應(yīng)用效果。方法 90例白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者均接受外科超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療，記錄其治療前后眼壓、視力、前房深度變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 眼壓、前房深度均較之前降低，而視力則較之前提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者給予同期超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療可提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入術(shù)；鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)；應(yīng)用效果

Observation Curative Effect of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Surgery Combine With Scleral Tunnel Trabeculectomy for Cataract Patients With Acute Angleclosure Glaucoma Clinical Effect

WANG Haishan Zhengzhou City The Third People's Hospital Ophthalmology Department, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery combine with scleral tunnel trabeculectomy for cataract patients with acute angle-closure glaucoma clinical effect. Methods Selected 90 cases of cataract patients with acute angle-closure glaucoma patients underwent surgical phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy scleral tunnel, recorded before and after the treatment IOP, visual acuity, anterior chamber depth changes and incidence of adverse reactions. Results IOP, anterior chamber depth were lower than those before, the vision was improved compared to the previous comparative, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion For cataract patients with acute angleclosure glaucoma patients given year phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy scleral tunnel treatment

can significantly improve the efficacy and prognosis, help protect the quality of life of patients.

[Key words]Acute angle-closure glaucoma, Cataract, Phacoemulsification and intraocular lens implantation, Trabeculectomy scleral tunnel, Application effect

白內(nèi)障、急性閉角型青光眼均屬于臨床常見眼科疾病，目前首選外科手術(shù)治療[1]。為提高白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者臨床療效，特選取我院于2014年1～2015年12月收治的90例白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，探討超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

90例白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者（共90只患眼），其中男性39例、女性51例，年齡46～83歲，平均年齡（65.72±2.11）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法 90例白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者均接受外科超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。記錄90例患者治療前后眼壓、視力、前房深度變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。1.2.2手術(shù)方法 有效控制眼壓，術(shù)前3 d停止縮瞳劑給藥并給予左氧氟沙星滴眼（每日6次），術(shù)前1 h給予復(fù)方托吡酰胺散瞳（每間隔10 min給藥1次，共6次），雙氯芬酸鈉預(yù)防術(shù)中縮瞳并可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)（每間隔15 min滴1次，共4次）。經(jīng)SRK-II公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，本組90例患者均為后房型硬質(zhì)人工晶體。術(shù)前給予鹽酸奧布卡因（0.4%）表面麻醉，每間隔5 min給藥1次（共3次），結(jié)膜瓣取11點(diǎn)～1點(diǎn)范圍，基底為穹窿部，鞏膜切口位于角膜緣后2.5 mm，需與角鞏膜緣平行，長(zhǎng)約6.5 mm，深度應(yīng)達(dá)到鞏膜厚度1/2。將切口向前剝離至透明角膜內(nèi)（1 mm左右），于9點(diǎn)處給予1.5 mm輔助切口（位于角膜緣稍內(nèi)透明角膜處），將粘彈劑注入前房，若患者發(fā)生鞏膜后黏連則利用粘彈劑對(duì)鞏膜進(jìn)行推壓使其鈍性分離并將瞳孔撐大，當(dāng)瞳孔直徑到達(dá)5 mm以上則應(yīng)實(shí)施連續(xù)的環(huán)形撕囊（直徑5～6 mm），將已剝離至透明角膜內(nèi)1 mm的上方切口經(jīng)角膜刀（3.2 mm）穿刺入前房，將晶體核、皮質(zhì)給予充分水分離后，經(jīng)雙手法對(duì)原位囊袋內(nèi)碎核乳化并將晶狀體核吸除，皮質(zhì)經(jīng)I/A注吸，前房、后囊經(jīng)粘彈劑填充。將切口擴(kuò)大至6 mm后對(duì)后囊拋光，做與角膜緣垂直且位于鞏膜隧道內(nèi)小梁位的條形小梁組織（1×2.5 ）mm2，將相應(yīng)處虹膜給予有效根切，切除范圍應(yīng)較小梁切除范圍略大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包SPSS13.0給予相關(guān)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

90例白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者治療前眼壓（41.98±5.99） mm Hg、前房深度（3.54±0.24）mm、視力（0.42±0.09），經(jīng)超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療后其眼壓（10.73±3.67）mm Hg、前房深度（1.19±0.17）mm、視力（1.26±0.17），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。90例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮水腫、虹膜炎性反應(yīng)（輕度），其中3例發(fā)生低眼壓，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3　討論

參考文獻(xiàn)

白內(nèi)障患者大多存在體積增大的晶狀體，因其虹膜隔前移從而使眼壓上升，最終將導(dǎo)致青光眼[2]。研究表明，若白內(nèi)障患者并發(fā)急性閉角型青光眼將顯著增加致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[3]。以往臨床經(jīng)外科手術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者時(shí)，常分開實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)及青光眼手術(shù)，即首先經(jīng)外科手術(shù)治療青光眼，待白內(nèi)障晶體核成熟后再次手術(shù)治療白內(nèi)障疾病。但二次手術(shù)雖可獲得滿意的白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼治療效果，卻會(huì)對(duì)患者造成較大痛苦及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，此外兩次手術(shù)間隔時(shí)間段內(nèi)還可能因病情發(fā)展（惡化）影響療效。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者給予同期超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療可提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量。

[1] 鄭嶠. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）：418-419.

[2] 劉楊. 青白聯(lián)合及人工晶體植入術(shù)后療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：3-4.

[3] 梁冬生. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：135-136.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.080

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0112-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R775