李翠蘭，莫薛唐，鄧依凡，蔣佳燁，宋麗萍

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150;2.香港教育學(xué)院，香港 999077)

香港大學(xué)本科醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)對(duì)南山班教學(xué)的啟示

李翠蘭1，莫薛唐1，鄧依凡2，蔣佳燁1，宋麗萍1

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150;2.香港教育學(xué)院，香港 999077)

作為廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班，南山班實(shí)施了系列教育改革，開展了以WPBL (Web-based Problem Based Learning)為主的特色教學(xué)。以PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)為切入點(diǎn)，結(jié)合香港大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育模式，擬從醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維和系統(tǒng)思考能力培養(yǎng)的角度，淺談南山班的教學(xué)改革。

南山班;香港醫(yī)學(xué)教育模式;PBL教學(xué);WPBL教學(xué)

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是采用特別學(xué)習(xí)模式(Special Study Modules，SSMs)，通過(guò)全面實(shí)行PBL(Problem Based Learning)教學(xué)［1］，體現(xiàn)“成效為本”的教學(xué)目的。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床拔尖人才，改傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)向多樣化的教學(xué)模式發(fā)展，作為廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班，南山班也開展了以互動(dòng)式、啟發(fā)式、WPBL(Web-based Problem Based Learning)教學(xué)為特點(diǎn)的教育模式［2］。通過(guò)分析香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)行PBL教學(xué)的現(xiàn)狀，對(duì)比南山班的WPBL教學(xué)，從中借鑒，以期在醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維和系統(tǒng)思考的能力培養(yǎng)方法方面，給南山班的教學(xué)改革一定的啟示。

一、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)現(xiàn)狀

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)行PBL教學(xué)，以體現(xiàn)其“成效為本”(Outcome-based Approach to Student Learning，OBASL)的教育改革新范式［3］。OBASL的精髓是教與學(xué)立足于學(xué)生觀點(diǎn)而不是教師觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”［1，3］;而PBL教學(xué)則是以問題為基礎(chǔ)、通過(guò)需求驅(qū)動(dòng)性的學(xué)習(xí)方式、由學(xué)生來(lái)主導(dǎo)教學(xué)，這充分體現(xiàn)了OBASL的理念特點(diǎn)。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院自1997年起全面推行PBL教學(xué)，這種PBL教學(xué)是以某一問題或病例(病人)為中心展開的。在討論中，案例會(huì)通過(guò)書面/錄像片/借用多媒體的形式呈現(xiàn)，或?qū)Ω吣昙?jí)醫(yī)學(xué)生以真實(shí)病人的形式進(jìn)行教學(xué)［4］。

在教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境后，PBL討論課堂將由學(xué)生主導(dǎo)、以自主發(fā)言的形式進(jìn)行。教師在討論過(guò)程中，主要協(xié)助和支持學(xué)生的工作，指導(dǎo)學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)，制定出系統(tǒng)的疾病診療方案，達(dá)到處理實(shí)際問題的目的，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維方法［5］。

另外，PBL教育結(jié)合了 SBL(System-Based Learning)模式。與目前南山班教學(xué)沿用的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式不同，SBL是以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。

SBL教學(xué)模式的特點(diǎn)是使學(xué)生更早地接觸臨床，有利于學(xué)生對(duì)每個(gè)器官、系統(tǒng)形成一個(gè)相對(duì)完整的概念，以提高其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握［6］。有利于醫(yī)學(xué)生到臨床后，在職業(yè)生涯的開始階段可以較快地成為能獨(dú)立處理一般問題的、熟練的臨床醫(yī)生。

由于上述特點(diǎn)，SBL模式在PBL教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中更具優(yōu)勢(shì):既符合學(xué)習(xí)規(guī)律，提高學(xué)生獲取和全面掌握知識(shí)的程度;又能在實(shí)際運(yùn)用中，通過(guò)誘導(dǎo)系統(tǒng)思考、辯證論證，鍛煉學(xué)生批判性思維的能力;同時(shí)加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。

二、廣州醫(yī)科大學(xué)南山班WPBL教學(xué)開展現(xiàn)狀

南山班的學(xué)生從學(xué)習(xí)《組織胚胎學(xué)》開始接觸WPBL的教學(xué)模式。WPBL教學(xué)，是以校園網(wǎng)的WPBL教學(xué)系統(tǒng)為平臺(tái)，組織學(xué)生在相應(yīng)時(shí)間對(duì)相應(yīng)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)。

以外科學(xué)的WPBL學(xué)習(xí)為例，WPBL教學(xué)的過(guò)程主要包括:(1)外科學(xué)授課教師于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建專題學(xué)習(xí)網(wǎng)頁(yè);(2)教師在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公布教學(xué)通告指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù); (3)學(xué)生收集資料;(4)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行小組討論;(5)組長(zhǎng)組織組員歸納匯總，以PPT形式課堂報(bào)告;(6)組長(zhǎng)對(duì)全組學(xué)習(xí)情況做出簡(jiǎn)要總結(jié);(7)教師講評(píng)。教師及時(shí)查看學(xué)生在信息系統(tǒng)上的發(fā)言情況，并在每一幕結(jié)束做出相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)學(xué)生更好地利用WPBL系統(tǒng)進(jìn)行小組合作討論學(xué)習(xí)。課程結(jié)束有相應(yīng)小測(cè)，要求學(xué)生課堂完成，便于教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，指導(dǎo)學(xué)生在課后進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)拓展。

這種WPBL教學(xué)，與傳統(tǒng)PBL教學(xué)相比:第一，創(chuàng)新地利用網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，使受限制的教學(xué)時(shí)間及地點(diǎn)更具靈活性;第二，更充分地體現(xiàn)了，在信息時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)提供龐大和多元性的知識(shí)庫(kù)和信息庫(kù)、使信息的獲得更方便快捷的功能特性;第三，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有適時(shí)與延時(shí)性的特點(diǎn)，使一名教師可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)多個(gè)學(xué)習(xí)小組，師資得到更充分、合理的利用［7］。

結(jié)合具體實(shí)施情況，與香港大學(xué)的PBL教學(xué)相比，南山班的WPBL教學(xué)在小組合作方面，有更進(jìn)一步的強(qiáng)化。另外，PPT形式展示小組歸納、匯總病例討論結(jié)果并課堂匯報(bào)的環(huán)節(jié)，給了學(xué)生更大的自主發(fā)展空間。

以WPBL為主的教學(xué)模式，還運(yùn)用在具有南山班特色的模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程中。模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程包括“床邊實(shí)習(xí)”和WPBL討論部分?！按策厡?shí)習(xí)”即通過(guò)用人體模型模擬真實(shí)病人的狀況，讓學(xué)生以小組為單位，從詢問病史、體格檢查、作出診斷和設(shè)計(jì)治療方案等各方面對(duì)人體模型進(jìn)行“診療”。WPBL討論部分，即在“床邊實(shí)習(xí)”結(jié)束后，學(xué)生繼續(xù)以小組形式集中討論，討論形式為學(xué)生自主提出問題、組內(nèi)合作解答。這種學(xué)習(xí)模式能加深學(xué)生對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐以新的形式聯(lián)系起來(lái)，鍛煉了學(xué)生的實(shí)際診療能力。治療小組的學(xué)習(xí)形式，除體現(xiàn)合作精神外，還間接建立了學(xué)生的綜合性全科意識(shí)。

通過(guò)PBL學(xué)習(xí)，學(xué)生無(wú)論是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面，還是溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作方面，都得到顯著的提升。教師們認(rèn)為，通過(guò)自主學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)，能幫助學(xué)生獲得批判性的思維能力并培養(yǎng)他們的責(zé)任感［8］。

將WPBL教學(xué)模式運(yùn)用到模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)中，能使學(xué)生通過(guò)對(duì)模擬病人的醫(yī)治過(guò)程，認(rèn)識(shí)到作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人應(yīng)該履行什么樣的責(zé)任，體會(huì)到醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)所在，逐步建立職業(yè)意識(shí)。

三、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL模式對(duì)南山班教學(xué)改革的啟示

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生的特色教育，主要內(nèi)容是“以系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的課程結(jié)構(gòu)和“基于問題學(xué)習(xí)(PBL)”的教學(xué)模式［9］。此教學(xué)模式的主要目標(biāo)在于使學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)、發(fā)展高層次的批判性思維和系統(tǒng)思考能力，以成為自主(或自我調(diào)節(jié))的學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床醫(yī)學(xué)人才。

較之傳統(tǒng)PBL的教學(xué)模式，南山班教學(xué)現(xiàn)行實(shí)施的WPBL模式，更注重于讓學(xué)生靈活、主動(dòng)、深入地學(xué)習(xí)，這種以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)方式，能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的深度以及扎實(shí)程度，打破傳統(tǒng)PBL教學(xué)易導(dǎo)致知識(shí)掌握散亂和淺顯的局限性。而根據(jù)SBL模式課程體系有利于醫(yī)學(xué)生更為系統(tǒng)、全面獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)，將SBL課程結(jié)構(gòu)教育模式結(jié)合到原有的WPBL教學(xué)中，可增強(qiáng)學(xué)生在信息整合方面的能力，更進(jìn)一步提高WPBL教學(xué)的學(xué)習(xí)成效。

目前，模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程中的WPBL，在具體實(shí)施過(guò)程中只是停留于PBL的階段，仍未很好地體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特色。故提出因以模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程為試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)PBL模式向WPBL模式的轉(zhuǎn)變，并將SBL結(jié)合到WPBL教學(xué)中:從模擬實(shí)驗(yàn)機(jī)能課程開始實(shí)行貫通教育，既是對(duì)其他目前學(xué)習(xí)的主干科目理論課知識(shí)的補(bǔ)充與復(fù)習(xí)，也是對(duì)學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)的一種有針對(duì)性地引導(dǎo)，能提高學(xué)生系統(tǒng)思考的能力。并將SBL結(jié)合WPBL的教育教學(xué)模式逐漸推廣于其他課程中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、批判性思維和系統(tǒng)思考能力培養(yǎng)的目標(biāo)。

［1］蔡國(guó)春.香港大學(xué)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)及其啟示［N］.江蘇師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2013(2):136-140.

［2］廣州醫(yī)科大學(xué).廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班“南山班”管理辦法(試行)［Z］.http://210.38.57.40/publish/publish/XmlFile/3223/W_10002_67984.html.2014-03.

［3］章 玳.香港高?；诔尚楸镜恼n程改革與啟示［J］.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2014(1):79-84+88.

［4］陳新山.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)教育考察見聞與思考［J］.教育教學(xué)論壇，2012(S2):140-141.

［5］袁白冰，楊伯寧，玉洪榮，等.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革給我們的啟示［J］.高教論壇，2006(2):51-52.

［6］賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):84-85.

［7］彭妙茹，董 頎，劉筱藹，等.網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的探索［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012(6):736-737.

［8］Preeti B，Ashish A，Shriram G，et al.Problem Based Learning(PBL)-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching［J］.J Clin Diagn Res，2013，7(12):2896-2897.

［9］陳海蓉，李林法.香港、內(nèi)地不同高等醫(yī)學(xué)教育體制的比較與思考［J］.清華大學(xué)教育研究，2004(6):30-34.

PBL in undergraduate medical program in Hong Kong University Shedding light on Nanshan Class

Li Cuilan1，Mo Xuetang1，Deng Yifan2，et al
(1.Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，Guangdong，China;2.The Hong Kong Institute of Education，Hongkong 999077，China)

As the experimental class in clinical medicine of Guangzhou Medical University，Class Nanshan used Web-based problem based learning(WPBL).PBL in undergraduate medical program in Hong Kong University Sheds light on Nanshan Class.The teaching reform for Nanshan class was explored from the students’self-directed learning，critical thinking，and systemic thinking.

Nanshan Class;the University of Hong Kong;Medical education model;PBL;WPBL

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0099-02

2014-01

李翠蘭，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:婦科腫瘤。

本課題受廣州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量工程改革項(xiàng)目(B149062)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2012年度精英人才引進(jìn)啟動(dòng)基金資助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.053