汪衛(wèi)芬

(臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安 311300)

二甲雙胍與格列齊特影響TG水平的作用對2型糖尿病的治療效果觀察

汪衛(wèi)芬

(臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安 311300)

目的:考察二甲雙胍與格列齊特對2型糖尿病患者的臨床治療效果。方法:2型糖尿病患者隨機分兩組，二甲雙胍治療組與格列齊特治療組;各組40例并治療5個月。檢測治療前后的FPG、HbA1c、TG水平。結(jié)果:與治療前相比，二甲雙胍與格列齊特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平(P＜0.05)。二甲雙胍治療組的PFG顯著較格列齊特治療組低(P＜0.05);其TG水平顯著較治療前低(P＜0.05)。結(jié)論:二甲雙胍對2型糖尿病的治療效果優(yōu)于格列齊特，其機制可能與降低TG水平有關(guān)。

2型糖尿病;二甲雙胍;格列齊特

在我國2型糖尿病患者逐漸增多，對2型糖尿病的藥物治療也越來越受關(guān)注。已有的研究結(jié)果［1-2］顯示，2型糖尿病與基因異常、肥胖等因素相關(guān)。糖耐量減低患者有明顯肌肉IR(Insulinresistance，胰島素抵抗)，而肝臟IR輕微;空腹血糖受損者有嚴重肝臟IR，而肌肉IR輕微或正常。治療2型糖尿病臨床常用雙胍類與磺酰脲類藥物，但兩者作用機制不同。本研究擬分析兩藥對2型糖尿病患者的臨床治療效果，以更好的指導(dǎo)臨床用藥。

一、對象及方法

(一)對象。

選取住院和門診2型糖尿病患者80例，均符合WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者病程1-5年;未用過胰島素治療;無感染等應(yīng)激因素。

(二)方法。

隨機分成兩組，每組40例。二甲雙胍組:給予二甲雙胍0.5g tid。格列齊特組:格列齊特片80mg bid。療程5個月。觀察治療前、后體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，用配對t檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)臨床特征比較。

二甲雙胍組的平均年齡(61.8±9.1)歲、平均病程(3.2 ±2.4)年、平均BMI(22.9±4.3)，格列齊特組分別是(62.1 ±7.5)歲、平均病程(2.7±1.9)年、平均BMI(23.5±3.6)。兩組的年齡、病程、BMI等無明顯差異(P＞0.05)。

(二)兩組對FPG、HbA1c、TG的影響比較。

與治療前相比，二甲雙胍與格列齊特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平。二甲雙胍治療組的PFG顯著較格列齊特治療組低;其TG水平顯著較治療前低(見附表)。

附表 兩組對FPG、HbA1c、TG的影響比較

三、討 論

2型糖尿病屬于臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，已有的研究［3-5］表明，糖尿病的發(fā)生發(fā)展，與胰島素抵抗以及β細胞分泌異常具有密切關(guān)聯(lián)。目前，臨床對于糖尿病沒有根治方案，一般是以減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、控制血糖為主要的治療目的。隨著臨床研究深入，2型糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)危險因素及其他可能性機制逐漸受到臨床重視，針對此類危險因素進行有效干預(yù)給臨床治療提供了建議。

甘油三酯(TG)偏高的患者更容易患2型糖尿病。其機制可能是高TG通過介導(dǎo)內(nèi)皮受損和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而激活NF-κB通路引起TNF-α等炎癥介質(zhì)的過表達，引起IR從而使血糖升高。IR是指胰島素對其靶組織的效應(yīng)降低;胰島素促進骨骼肌、脂肪組織攝取葡萄糖并加以利用或儲存的效力減弱;胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用減退。IR與激活NF-κB通路產(chǎn)生炎癥有關(guān)，而高血糖又可以引起血管內(nèi)皮細胞IR，形成惡性循環(huán)。TG升高對2型糖尿病的形成具有重要作用。美國有研究報道高甘油三酯血癥與2型糖尿病有關(guān)聯(lián)，且發(fā)現(xiàn)在四個高甘油三酯血癥患者中至少有一個同時患2型糖尿病卻未被診斷出來［6］。另研究發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥還與冠心病患病風(fēng)險密切相關(guān)［7］。近期國內(nèi)有文獻報道高TG還可以引起胰腺炎，從而導(dǎo)致胰島素分泌障礙的1型糖尿?。?］。也可能因此導(dǎo)致不可逆性胰腺炎，形成永久性1型糖尿病。盡管以后患者通過藥物將高TG控制在正常水平范圍內(nèi)，但也表現(xiàn)為高血糖。因此，不可忽視TG引起的2型或1型糖尿病。二甲雙胍可以有效抑制肝糖異生，使其輸出程度降低，使空腹血糖下降到正常水平;還可以限制葡萄糖在腸道的吸收，使葡萄糖的可利用度增加，增加了外周組織對胰島素的敏感程度，更易調(diào)控血糖。在生活方式基礎(chǔ)上加用二甲雙胍等藥物可能對空腹血糖受損的干預(yù)有更加的效果。糖尿病預(yù)防計劃研究已經(jīng)證實糖尿病前期患者應(yīng)用二甲雙胍干預(yù)治療2-8年后，使糖尿病發(fā)生率降低31%。二甲雙胍在改善患者血脂、血壓、體重指數(shù)方面也有顯著效果。本研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍能顯著降低TG水平，而且降血糖效果優(yōu)于格列齊特。其機制可能是通過降低TG水平，從而改善TG過高引起的高血糖。

總之，二甲雙胍干預(yù)2型糖尿病治療可取得較佳效果，且降低TG效果顯著，具有重要臨床價值。

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R587.1

A

1002-1701(2015)05-0138-02

2014-09

汪衛(wèi)芬，女，本科，主管藥師，研究方向:臨床藥學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.074