鄭 躍，許 嵐，姚曉麗

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

綜合性三甲醫(yī)院急診觀察室狀況的調(diào)研

鄭 躍，許 嵐，姚曉麗

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

調(diào)查湖州市中心醫(yī)院綜合性三甲醫(yī)院患者在觀察室的狀況，以2009年1月－2012年12月收治的年齡≥14周歲的38243例急診觀察室患者為研究對象，全部患者的臨床資料采用回顧性分析，總結分析急診觀察室患者流行病學特點、滯留原因及其風險隱患，并為臨床急診觀察室的臨床管理提供指導意見，為避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生、提高急診服務質(zhì)量提供依據(jù)。

三甲醫(yī)院;急診;觀察室

一、資料與方法

選擇湖州市中心醫(yī)院2009年1月-2012年12月年齡≥14周歲的38243例急診觀察室患者為研究對象，以每例患者的第一診斷為統(tǒng)計診斷，診斷不明確者以癥狀待查表述;如腹痛待查，并將其歸入消化系統(tǒng)疾病。按(年齡、性別、地域分布)疾病種類、發(fā)病時間、好轉(zhuǎn)率、收入院百分率、死亡率、突發(fā)事件發(fā)生率，(不同月份、不同科室、不同去向)留觀患者的滯留時間及可能的原因等因素進行流行病學分析。

二、結 果

我院急診觀察床位設置為23張，4年內(nèi)共有留觀患者38243例，其中男性22486人次(占58.80%)，女性15757人次(占41.20%)。

第一，我院38243例留觀患者在急診觀察室滯留的時間為0.5-728h，中位數(shù)49h(四分位數(shù)18-54h);患者住院率29.12%，好轉(zhuǎn)出院率51.35%，自動出院率19.39%，轉(zhuǎn)院率0.12%例，死亡率0.02%，突發(fā)事件率0.24%。各年度留觀患者人數(shù)呈升高趨勢，好轉(zhuǎn)率呈升高趨勢，收入院百分率無顯著變化，死亡率無顯著區(qū)別。留觀期間突發(fā)事件92起，其中，突發(fā)癲癇12起，暈厥5起，跌倒6起，病情加重搶救69起。具體情況如下(見附表)。

附表 2009年1月-2012年12月急診觀察室收治人員情況

第二，患者對急診觀察室床位占用時間最長的5個科室依次為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、消化內(nèi)科，合計達81.8%的總床位占用時間。滯留超過72小時的科室排名依次為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科。

第三，觀察室滯留疾病種類主要為:住院無床需留觀待入院，以呼吸科及心內(nèi)科的患者為主;頭部外傷等開始病情較輕但需密切觀察病情變化者;發(fā)熱待查腹痛待查等診斷不明確者;危重患者診斷明確但入院?？茻o床者;高齡患者涉及多科疾病?？剖罩卫щy;患者因經(jīng)濟困難無法承擔住院費用而拒絕住院;腫瘤晚期臨終關懷者;慢性血液病需輸血患者。

第四，觀察室夜間無固定醫(yī)生，值夜班只有一名護士，醫(yī)護人員嚴重不足。

三、討 論

(一)問題分析。

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院急診觀察室存在的問題主要有以下幾個方面:(1)留觀人數(shù)多。調(diào)研結果顯示，我院急診觀察室2012年的留觀人數(shù)較2009年、2010年、2011年分別提升了17.05%、14.80%、8.67%，提示我院各年度留觀患者人數(shù)呈不斷升高趨勢，這給急診科的醫(yī)護人員帶來較大的工作壓力，甚至可能影響正常的工作的開展。(2)心腦血管疾病和意外傷害等患者在急診觀察室床位占用時間較長，同時這兩類疾病患者具有病情危重、變化快等特點，在觀察期間出現(xiàn)病情惡化的可能性較高，造成較大的醫(yī)護風險，如我院2009年1月-2012年12月期間，留觀期間突發(fā)事件92起，其中病情加重搶救就有69起。(3)患者留觀時間過長。急診指南指南規(guī)定急診的留觀時間不超過72h，但實際情況遠非如此［1］，本組資料顯示平均留觀時間為2.14d，最長達30d，造成這種局面的原因有多種:①患者來自全院的每一個科室，病種涉及急診相關的所有?？?，與各?？频膮f(xié)調(diào)有一定的困難。②很多患者診斷不明，因此去向不明確，只能滯留觀察室;③患者潛在風險大，本組資料有92例病情變化加重搶救。④各家醫(yī)院急診觀察室的管理模式不一［2］，難以在醫(yī)院內(nèi)達成共識。(4)存在的護理隱患。急診觀察室在護理上要求按住院病區(qū)要求實施管理，但觀察室護理人員的配備大多不足，而且國家也沒有統(tǒng)一的要求，不利于有序管理;且該科室患者流動性大、病情變化快、管理難度大，極易誘發(fā)護理安全事件。

(二)對策。

根據(jù)本研究總結出的若干問題，筆者提出相應的的改進對策，包括:(1)嚴格要求患者家屬陪護，輔助醫(yī)護人員觀察病情，避免意外突發(fā)事件發(fā)生，彌補醫(yī)護人員的嚴重不足。(2)完善觀察室的人員、設備配置制度。根據(jù)觀察室設置、任務和患者的特點，在管理層面上加強對急診觀察室的管理和人員配置，和病區(qū)管理一樣制定相應的床護比，且建議比例要略大于病區(qū)的比例或留有機動人員［3］;設備配置上，要求有監(jiān)護儀、血糖儀、氣管插管、除顫儀、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運呼吸機，按搶救室要求配備急救藥品，以應對來自不同方面疾病的患者。(3)急診觀察室收治的患者疾病種類多，病情復雜，要求護理人員具備扎實的救護理論知識和較高的實踐能力。為此，要加強醫(yī)護隊伍建設，要求人員加強業(yè)務學習，熟練掌握各種各種急救技術，以急診醫(yī)護人員整體業(yè)務水平及搶救成功率，從根本上杜絕醫(yī)療技術事故的發(fā)生。(4)提高風險防范意識，加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范，談話簽字知情告知規(guī)范。(5)培養(yǎng)人員具備較好的溝通能力與服務態(tài)度。對于來自不同層面的患者做好交流溝通，以應對如此大量的留觀患者數(shù)和頻繁的周轉(zhuǎn);而樹立“以病人為中心”的服務態(tài)度，能夠增加患者對醫(yī)護服務的滿意度，促進醫(yī)護工作順利開展。

總而言之，急診觀察室是我國醫(yī)院急診不可或缺的重要組成部分，關于觀察室的建設和管理仍存在一些不足之處，需繼續(xù)努力改進。

［1］徐鑫榮.醫(yī)院急診醫(yī)學科建設管理規(guī)范［M］.2版.南京:東南大學出版社，2009:90-91.

［2］王淑蘭，魯云鶴.分析急診觀察室病人特點強化急診特色管理［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28(3):51-52.

［3］王小蘭，葉文琴，杜 萍，等.上海市三級綜合性醫(yī)院急診科護理人力資源配置模型的建立［J］.解放軍護理雜志，2008，25(5A): 7-9.

R197.3

B

1002-1701(2015)05-0146-02

2014-07

鄭 躍，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向:急救。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.079