楊 劍，徐新亞

(1.杭鋼醫(yī)院，浙江 杭州 310022;2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

中藥辨證聯(lián)合西醫(yī)治療措施治療43例急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果研究

楊 劍1，徐新亞2

(1.杭鋼醫(yī)院，浙江 杭州 310022;2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

目的:中藥辨證聯(lián)合西醫(yī)治療急性心肌梗死(AMI)的臨床效果。方法:將2013年12月-2014年5月收治的43例接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的AMI患者設(shè)為試驗(yàn)組研究對(duì)象，再選擇同期43例只接受西醫(yī)治療的AMI患者設(shè)為對(duì)照組研究對(duì)象，比較兩組的療效。結(jié)果:試驗(yàn)組的療效較對(duì)照組存在顯著的優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)聯(lián)合法治療AMI較單一采用西醫(yī)治療具有更確切的效果，值得臨床考慮應(yīng)用。

急性心肌梗死;中西醫(yī)結(jié)合;療效觀察

急性心肌梗死(AMI)是中老年群體中發(fā)病率相對(duì)較高的心血管疾病，具有較高的死亡率。及時(shí)的救治是提高存活率的關(guān)鍵，近年來(lái)，臨床對(duì)治療AMI的辦法進(jìn)行了不斷的探索、研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)療法在治療中具有較好的療效。本組研究對(duì)我院2013年12月-2014年5月收治的43例AMI患者實(shí)施了中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療，療效確切，現(xiàn)作總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2013年12月-2014年5月接收了43例AMI患者為試驗(yàn)組研究對(duì)象。男29例，女14例，年齡49-77(56.65± 7.11)歲，其中12例前壁心肌梗死，11例前間壁心肌梗死，9例前側(cè)壁心肌梗死，11例下壁心肌梗死。7例合并低血壓，12例伴心功能不全，5例伴心律失常，3例休克。再選擇同期在我院接受常規(guī)西醫(yī)治療的43例患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。男32例，女11例，年齡48-76(58.02±7.07)歲;其中15例前壁心肌梗死，9例前間壁心肌梗死，6例前側(cè)壁心肌梗死，13例下壁心肌梗死。9例合并低血壓，6例伴心功能不全，4例伴心律失常，3例休克。兩組病患的年齡分布、性別構(gòu)成、梗死部位等基礎(chǔ)資料的比較差異不顯著，P＞0.05。

(二)方法。

兩組患者入院后，都給予常規(guī)的處理，包括吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝、減少心肌耗氧量等措施，此外，建立靜脈通道，給予尿激酶進(jìn)行治療，如患者出現(xiàn)心源性休克，則加給多巴胺治療。尿激酶的具體用法是:(1)將150萬(wàn)IU的尿激酶溶解于10ml的生理鹽水，再加入5%的10ml葡萄糖溶液中，在半個(gè)小時(shí)內(nèi)靜滴完畢;(2)使用尿激酶之前，先給予阿司匹林30mg口服，共用藥3d，1次/d;(3)尿激酶靜滴結(jié)束的12h后，給予7500U肝素皮下注射，每隔12h1次，持續(xù)治療5d。試驗(yàn)組實(shí)施上述治療后，增加參麥注射液靜滴，1次/d，以14d為1個(gè)療程。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)通過(guò)觀察患者胸痛情況判斷治療顯效程度;(2)治療21d后，給予超聲心電圖檢查，主要觀察左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo);(3)比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

(四)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［1］。

顯效:心絞痛、休克、心功能不全等癥狀及血壓異常、發(fā)熱等體征消退，心功能改善2級(jí)以上，心電圖ST段、心肌酶檢查結(jié)果恢復(fù)正常;

有效:心絞痛、休克、心功能不全等癥狀及血壓異常、發(fā)熱等體征有明顯的改善，心功能改善1級(jí)，心電圖ST段、心肌酶恢復(fù)正常的時(shí)間較長(zhǎng)。

無(wú)效:癥狀及體征無(wú)任何改善，甚至加重，心功能無(wú)提高或降低。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組治療顯效情況。

試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組療效對(duì)照

(二)兩組左室功能指標(biāo)變化。

兩組患者治療后的左室功能指標(biāo)比較如下所示，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 2組左室功能指標(biāo)對(duì)照

(三)兩組不良藥物反應(yīng)。

治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

三、討 論

冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)突發(fā)性、持續(xù)的缺血、缺氧而引起的心肌壞死即是急性心肌梗死，該病好發(fā)于中老年人，具體發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，給予及時(shí)的救治，可提高患者的生存率。內(nèi)科藥物治療是一般療法，尿激酶是常規(guī)用藥，具有抗凝、溶解血栓的功效，通過(guò)改善心肌缺血、缺氧，緩解心絞痛、低血壓、休克等臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的。肝素也具備抗凝血效果，能夠預(yù)防血栓形成。通常低分子肝素穩(wěn)定性更好，聯(lián)合阿司匹林使用時(shí)，二者起到較好的協(xié)同作用，較大程度緩解了急性心肌缺血癥狀［2］。在中醫(yī)理論中，心肌梗死在“厥心痛”、“卒心痛”的范疇內(nèi)，屬為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即為氣(陽(yáng))虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝［3］。主要因日常飲食不節(jié)、寒邪入侵、老弱體虛或情志不調(diào)造成，中醫(yī)主張通過(guò)益氣活血、祛痰化濁、宣痹通陽(yáng)等辦法，祛除患者體內(nèi)痰濁、血脈瘀毒，益氣養(yǎng)血，達(dá)到治標(biāo)治本的目的。本研究中，給予試驗(yàn)組患者參麥注射液與西醫(yī)常規(guī)治療，總有效率高達(dá)93.02%，顯著高于單用西醫(yī)療法的對(duì)照組(P＜0.05);治療后的超聲心電圖檢查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)左室功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)。這表明，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中醫(yī)辨證治療法，較單一采用西醫(yī)療法對(duì)AMI起到更確切的效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床考慮應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病學(xué)雜志編輯部委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯部委員會(huì).AMI診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(l2:)710-725.

［2］高 怡.中西醫(yī)結(jié)合治療AMI例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23):275-276.

［3］鄭善國(guó)，吳 丹，石 碩.中西醫(yī)結(jié)合治療AMI62例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(23):116-118.

R542.22

A

1002-1701(2015)05-0141-02

2014-09

楊 劍，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.076