張繼英，劉英麗

(1.杭州美中宜和婦兒醫(yī)院，浙江 杭州 310012;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201900)

奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效研究

張繼英1，劉英麗2*

(1.杭州美中宜和婦兒醫(yī)院，浙江 杭州 310012;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201900)

目的:觀察新生兒應(yīng)激性潰瘍采用奧美拉唑治療的臨床療效。方法:選取于本院就診的72例新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒作為研究對象，根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，應(yīng)用常規(guī)綜合治療的患兒作為對照組(36例)，基于常規(guī)綜合治療之上予以奧美拉唑治療的患兒作為觀察組(36例)，觀察患兒不良反應(yīng)及癥狀改善情況，對兩組臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組與對照組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組臨床治療總有效率(88.9%)及癥狀緩解消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果顯著，可迅速緩解消除患兒臨床癥狀，具有較高安全性。

新生兒;應(yīng)激性潰瘍;奧美拉唑

應(yīng)激性潰瘍主要是指在人體重要臟器功能受損狀態(tài)下，所發(fā)生的急性胃粘膜病變，患者多伴有胃粘膜充血、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)，為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中較為多見的危重患兒并發(fā)癥，不僅可造成患兒胃腸功能紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒多器官功能衰竭，為其重要始發(fā)或啟動(dòng)因素。報(bào)道顯示［1］，新生兒應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率不斷增長，特別是早產(chǎn)兒應(yīng)激性潰瘍患兒，其患病率較高，且多并發(fā)生于感染、重度窒息及缺氧缺血性腦病等狀態(tài)下。為防止新生兒潰瘍惡化，促使患兒病情恢復(fù)，本文對2014年收治的新生兒潰瘍患兒采用了奧美拉唑治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2014年1月至12月期間于本院就診的72例新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒根據(jù)不同的治療方法分為觀察組(32例)與對照組(32例)，40例為男性患兒，32例為女性患兒，年齡為1d至7d，平均日齡為(4.9±0.3)d，體重為2.6kg至4.4kg，平均體重為(3.7±0.4)kg，其中，4例合并新生兒缺氧缺血性腦病，3例合并新生兒呼吸窘迫綜合癥征，比較患兒日齡、體重計(jì)性別等資料均為P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

(二)方法。

對照組患兒予以常規(guī)綜合治療。在新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒入院后，立即予以禁食處理并放置于適中溫度環(huán)境，比如置于新生兒暖箱之內(nèi)，暖箱溫度調(diào)整至33℃至35℃。清除新生兒患兒口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物，比如使用吸痰器進(jìn)行吸除，在吸盡分泌物之后立即安置胃管，使用1%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃，在洗胃時(shí)，應(yīng)選擇適宜新生兒患兒的胃管，比如使用軟硬適中的硅塑合成管，在完成洗胃后保留胃管并做好胃管內(nèi)藥物注射準(zhǔn)備。予以患兒原發(fā)疾病的治療、靜脈注射止血藥物與維生素K1等藥物，在必要的情況下進(jìn)行輸血。

觀察組基于常規(guī)綜合治療之上予以患兒奧美拉唑治療，將奧美拉唑融入生理鹽水之內(nèi)行胃內(nèi)注射，奧美拉唑每次的使用劑量為0.7mg/kg，生理鹽水使用量為2mL，每天注射1次，連續(xù)治療5d。至新生兒患兒胃內(nèi)回抽無鮮紅色液體，或者無咖啡樣液體后連續(xù)服用1d。

(三)觀察指標(biāo)。

觀察新生兒患兒的臨床療效、不良反應(yīng)及臨床癥狀體征改變等情況，不良反應(yīng)包括血常規(guī)、肝腎功能損害等方面，臨床癥狀體征包括肌張力、神經(jīng)反射、意識、胃腸功能及循環(huán)不良等方面。

(四)判定標(biāo)準(zhǔn)。

臨床療效分為顯效、有效和無效，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。其中，患兒用藥48h后胃管無鮮紅色液體或咖啡樣液體、出血停止、無繼續(xù)出血現(xiàn)象、大便逐漸轉(zhuǎn)色或24h以上五大便則判定為顯效;患兒用藥72h之內(nèi)停止出血?jiǎng)t判定為有效;患兒用藥72h后胃管可見咖啡樣液體，或者患兒為黑便則判定為無線?；純捍蟊戕D(zhuǎn)黃且大便隱血試驗(yàn)為陰性則為停止出血。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 17.0處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料率(%)、t檢驗(yàn)計(jì)量資料(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)為P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)新生兒患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察組與對照組患兒經(jīng)治療均無血常規(guī)、肝腎功能損害等明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒臨床治療效果對比觀察組療效總有效率明顯更高，組間療效差異顯著P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

(二)新生兒患兒臨床癥狀體征改善對比情況。

兩組新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒各項(xiàng)臨床癥狀體征改善時(shí)間相較觀察組明顯更佳，組間臨床癥狀體征改善時(shí)間差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表1 兩組新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒療效比較［n(%)］

表2 兩組新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒臨床癥狀體征改善情況對比(d)

三、討 論

報(bào)道顯示，近年來新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒例數(shù)不斷增加，其發(fā)生率與新生兒患兒病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患兒病情越重則應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率越高，臨床治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌，在胃酸pH值超過3.5時(shí)，則可有效減少消化道出血，對應(yīng)激性潰瘍具有較好的止血效果。

本組研究中，對觀察組新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒采用了奧美拉唑治療，結(jié)果顯示，兩組患兒的血常規(guī)及肝腎功能均無損害，患兒經(jīng)治療均無明顯不良反應(yīng)，其中，觀察組患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組患兒的意識、神經(jīng)反射及肌張力的恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，且觀察組胃腸功能紊亂及循環(huán)不良的消失時(shí)間更為迅速(P＜0.05)，說明采用奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍可快速改善患兒臨床癥狀及體征，其止血效果顯著，且具有較高安全性，與武愛紅等報(bào)道結(jié)果相符［2］。分析認(rèn)為，其與奧美拉唑具有較強(qiáng)的胃酸分泌抑制作用具有相關(guān)性。奧美拉唑通過質(zhì)子泵的影響，有效抑制壁細(xì)胞分泌H+，進(jìn)而有效提高胃液pH值，獲得較好止血效果。提示，奧美拉唑?yàn)榀熜л^強(qiáng)的抑酸劑，為有效治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的針對性藥物之一，其不僅具有較強(qiáng)的胃酸分泌抑制功效，同時(shí)可選擇性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，具有起效快、增加胃粘膜血流量及非競爭性抑制組胺等所致胃酸分泌等作用，可有效發(fā)揮較好的間接止血作用。

綜上所述，奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍操作簡單且效果顯著，其可迅速緩解患兒臨床癥狀及體征，具有迅速止血、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］肖小兵.奧美拉唑聯(lián)合維生素K1、止血敏治療新生兒應(yīng)激性潰瘍并出血的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013(7):214-216.

［2］武愛紅.新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的診治體會［J］.中國藥物與臨床，2010，10(5):560-561.

R632.1

A

1002-1701(2015)05-0136-02

2015-02

張繼英，女，本科，中級職稱，研究方向:新生兒臨床。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.073