張笑笑，俞加正

(1.天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200;2.臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析

張笑笑1，俞加正2

(1.天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200;2.臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

目的:分析比較腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床治療效果。方法:回顧性分析60例在臺(tái)州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料;根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹子宮全切術(shù)治療。結(jié)果:由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.01)，但術(shù)中出血量少(P＜0.01)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.01)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，觀察組與對(duì)照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱，對(duì)照組出現(xiàn)1例尿潴留。結(jié)論:腹腔鏡下子宮全切術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但其適應(yīng)癥也仍存在局限性，臨床還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。

腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù);開腹子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸在臨床推廣使用［3-5］。開腹子宮全切術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間更長(zhǎng)，操作更為簡(jiǎn)便。為進(jìn)一步觀察兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)對(duì)臺(tái)州醫(yī)院60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2012年1月-2014年6月間在臺(tái)州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的60例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象;根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療，年齡范圍39-51歲，平均年齡(44.63±3.01)歲;對(duì)照組采用開腹子宮全切術(shù)治療，年齡范圍38-49歲，平均年齡(44.07±3.03)歲;所有患者均符合手術(shù)指證，術(shù)前排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

(二)方法。

1.手術(shù)方法。兩組患者術(shù)前均行腸道、陰道準(zhǔn)備，觀察組術(shù)前陰道放置合適的舉宮杯，均進(jìn)行氣管插管全身麻醉;觀察組患者取膀胱截石位，于臍下1cm左右處切口建立氣腹，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對(duì)應(yīng)位置切口，置入腹腔鏡，探查完全后，切斷子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動(dòng)脈，切斷子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶，結(jié)扎，經(jīng)陰道或腹腔取出子宮，沖洗腹腔，確認(rèn)有無滲血;對(duì)照組患者取平臥位，于下腹正中切開腹壁，探查腹腔，切斷相關(guān)韌帶及血管，取出子宮后進(jìn)行腹腔沖洗;術(shù)后均進(jìn)行補(bǔ)液及抗感染治療。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異非常顯著。

二、結(jié) 果

(一)術(shù)中及恢復(fù)狀況。

由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.01)，但術(shù)中出血量少(P＜0.01)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短(P＜0.01)，具體數(shù)據(jù)詳(見附表)。

(二)并發(fā)癥情況。

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。觀察組與對(duì)照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱，經(jīng)藥物及物理降溫后，均未出現(xiàn)其他不適;對(duì)照組出現(xiàn)1例尿潴留，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員安慰后，緊張情緒得到緩解，并囑其常聽流水聲，經(jīng)過處理后能夠正常排尿。

附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

組別 例數(shù)(例) 術(shù)中出血量(毫升) 手術(shù)時(shí)間(分) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(小時(shí)) 術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間(小時(shí)) 術(shù)后住院時(shí)間(天)觀察組 30 168.51±24.13 121.36±7.28 26.46±4.41 41.34±7.52 5.88±2.07對(duì)照組 30 227.37±34.16 95.43±8.05 30.21±3.25 75.42±10.39 7.61±1.94 t — 7.71 13.09 3.75 14.55 3.34 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

三、討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女，20歲以下少見［6-7］。子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)是治療子宮 肌瘤常用的手術(shù)治療方法，手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡進(jìn)行［8-9］。傳統(tǒng)經(jīng)腹的方式創(chuàng)傷大、不美觀，而經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡的方式更符合當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)的趨勢(shì)，也更易被患者接受。

腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小，而且在腹腔鏡的輔助下，可以清晰地觀察到肌瘤的大小、部位、數(shù)量及子宮周圍組織情況等。本次研究結(jié)果也說明，腹腔鏡下子宮全切術(shù)帶來的打擊相對(duì)較小，患者恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)可以減少患者的住院費(fèi)用;另一方面，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)更為直觀，且在臨床應(yīng)用時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)者操作更加熟練，而腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，操作空間小，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求也更高，由于這些限制，對(duì)于子宮肌瘤過大、盆腔粘連嚴(yán)重、子宮惡性腫瘤等情況最好行開腹子宮全切術(shù)，避免切除不完全或術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式等發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床推廣，但其操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求高，操作空間小，適應(yīng)癥有所限制，臨床治療還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。

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R713.4

A

1002-1701(2015)05-0140-02

2015-01

張笑笑，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床婦產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.075