陳緒朋

拉米夫定治療慢性乙肝的效果與藥物不良反應(yīng)觀察

陳緒朋

【摘要】目的 研究慢性乙肝通過拉米夫定治療的效果和藥物不良反應(yīng)。方法 選取280例慢性乙肝的患者，隨機分成兩組，對照組進行常規(guī)的護肝、對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，用拉米夫定治療，對比治療的效果和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的ALT、ALB、AST、CHE、HBV-DNA定量檢測等指標好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患者不良反應(yīng)率為9.29%，對照組為12.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 拉米夫定是治療慢性乙肝的有效藥物，可以促進患者肝功能的恢復(fù)，不會產(chǎn)生嚴重的藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性乙肝；拉米夫定；不良反應(yīng)

作者單位： 130400 吉林省長春市榆樹市市醫(yī)院傳染科

Effect of Chronic Hepatitis B Treated by Lamivudine and Observation of Adverse Drug Reactions

CHEN Xupeng, Infectious Diseases Department, Yushu City Hospital, Changchun 130400, China

[Abstract]Objective To study the effect of chronic hepatitis B and the adverse drug reaction of the treatment of chronic hepatitis B by Mira. Methods A total of 280 cases of patients with chronic hepatitis B were randomly divided into two groups, the control group of conventional Hugan, symptomatic treatment, observe group on the basis of this, with lamivudine treatment, compared to the treatment effects and adverse drug reactions. Results The observation of alt, ALB, AST, CHE, HBV-DNA quantitative detection index of the patient group were better than that of

the control group, the difference is statistically significant, P<0.05, observe the rate of adverse reactions of patients is 9.29%, 12.14% in the control group, the difference was not statistically significant, P>0.05. Conclusion Lamivudine is an effective drug for treatment of chronic hepatitis B, it can promote the recovery of liver function and can not cause serious adverse drug reactions.

[Key words]Chronic hepatitis B, Lamivudine, Adverse reactions

慢性乙肝是常見的傳染性肝病，目前對于慢性乙肝的臨床治療中，主要采取抗病毒的治療方式，而拉米夫定（2-3-二脫氧-3-硫代胞嘧啶）是一種新型的核苷類抗病毒藥物[1]，本文主要研究慢性乙肝通過拉米夫定治療的效果和藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年4月我院收治的慢性乙肝患者280例，入選標準為年齡16～65歲，患者血清中HBs-Ag和HBe-Ag呈現(xiàn)陽性時間在6個月以上，血清中HBV-DNA呈陽性，血清ALT值3個月內(nèi)在正常值的10倍以上。排除標準為抗HCV、抗HDV、抗HIV的患者，有自身免疫性肝病、失代償性慢性肝病的患者，腎功能異常，或有嚴重的精神疾病患者，在6個月內(nèi)沒有接受過抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療，對核苷類藥物有過敏史的患者。將280例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組140例患者，其中男性75例，女性65例，平均年齡（34.5±2.5）歲，對照組140例患者，其中男68例，女72例，平均年齡為（33.2±2.2）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護肝、對癥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用拉米夫定治療，每天口服一次，每次的劑量為100 mg，同時采用胸腺肽-a，兩天皮下注射1次，劑量為1.6 mg，治療時間為6個月。

1.3觀察指標

監(jiān)測患者的肝功能指標，包括ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、ALB（白蛋白）、AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、CHE（膽堿酯酶），以及治療中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果采用（均值±標準差）的形式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組患者的HBV-DNA為（3.3±1.3）、ALT為（57.3±30.2）μmol/L、AST為（67.8±33.2）U/L、ALB為（35.5±5.6）g/L、CHE為（3921±718）U/L，對照組患者的HBV-DNA為（5.9±1.9）、ALT為（103.2±90.5）μmol/L、AST為（162.2±100.3）U/L、ALB為（23.2±4.3）g/L、CHE為（2791±705）U/L，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

不良反應(yīng)情況中，觀察組中有乏力2例、體溫不正常3例、咳嗽3例、上腹部不適、2例、頭痛1例、無肝膽系癥狀、呼吸道感染1例、惡心嘔吐1例，共13例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，對照組患者中乏力3例、體溫不正常2例、咳嗽3例、上腹部不適3例、頭痛2例、肝膽系癥狀1例、呼吸道病毒感染2例、人心嘔吐2例，共17例發(fā)生了不良反應(yīng)。兩組患者的各項不良反應(yīng)和總不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

拉米夫定作為新型的核苷類抗病毒藥物，主要的作用機理為抑制HBV的逆轉(zhuǎn)錄酶和病毒聚合酶，從而防止病毒核酸的合成，拉米夫定對乙肝病毒復(fù)制作用的抑制作用明顯，藥效發(fā)揮很快，對HBV進行長期性的抑制，逐漸改善患者肝組織病理學(xué)變化，阻斷肝纖維的進程[2]。該藥對線粒體DNA合成不會產(chǎn)生抑制作用，因此拉米夫定具有很高的安全性、很好的耐受性，臨床效果顯著。但是拉米夫定無法消除肝細胞內(nèi)HBV的cDNA，即共價閉合環(huán)狀DNA，使用拉米夫定的期間，乙肝病毒會受到明顯的抑制，而停止使用后，以共價閉合環(huán)狀DNA為模板，繼續(xù)HBV的復(fù)制，由此可以看出，拉米夫定應(yīng)該長期性的服用，持續(xù)的抑制HBV復(fù)制，這樣在景觀一段時間后，在機體自身免疫應(yīng)答和衰老肝細胞的凋亡等作用下，肝細胞內(nèi)的共價閉合環(huán)狀DNA可以被清除掉。但是由于拉米夫定藥物的應(yīng)用時間較短，長期使用是否會導(dǎo)致病毒的變異，是否會帶來嚴重的藥物不良反應(yīng)等，還需要進一步的觀察和研究[3]。本文的研究表明，經(jīng)過6個月的拉米夫定治療，與傳統(tǒng)的胸腺肽-a治療方式相比，各項肝功能指標改善顯著，而且不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]潘懷強. 拉米夫定聯(lián)合胸腺肽-α1治療慢性乙肝臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1113-1114.

[2] 朱錦宏. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12)：73-74，76.

[3] 孫國東. 甲潑尼龍和拉米夫定聯(lián)合中藥治療慢性乙肝合并腎損傷的療效[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48(6)：44-46.

【文章編號】1674-9308（2015）25-0160-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.109

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R512.6+2