楊世紅 曲 強 杜雨錫（吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林132011）

樸炳奎老師治療腫瘤病思路探析

楊世紅 曲 強 杜雨錫
（吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林132011）

樸炳奎老師從中醫(yī)整體觀念、辨證論證入手，在治療惡性腫瘤方面有其獨到見解。病因上注重正虛為本、邪實為標，治療上注重標本兼顧、扶正祛邪，尤其在治療的始末，重視顧護脾胃。筆者通過臨床觀察及恩師解惑后，將其經(jīng)驗整理記載如下，以供臨床醫(yī)師參考。

樸炳奎；腫瘤；中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗

腫瘤病是一類嚴重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。隨著人們對腫瘤認識的不斷加深，腫瘤類疾病的治療方法日趨多元化、綜合化，中醫(yī)以其“強調(diào)整體觀念，注重對患者生理功能的宏觀調(diào)控；強調(diào)辨證施治，因人而宜的原則制定治療法則”而越來越受到腫瘤學各界的認同［1］。樸炳奎老師，行醫(yī)五十余年，在中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌及大腸癌等惡性腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將樸老師治療腫瘤病的思路總結(jié)如下：

1 整體辨證正虛為本邪實為標

中醫(yī)臨床的主要特點是整體觀念和辨證論治，整體辨證是二者的結(jié)合，是診斷和治療中必須遵循的法則。樸老師把中醫(yī)理論有機地應用到了腫瘤病的治療中。提出腫瘤病病因以正虛為本，癌毒為標，病機關(guān)鍵是痰瘀毒阻絡。

1.1 正虛為本“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。經(jīng)文精要地概括了疾病發(fā)生發(fā)展的機理，指出正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，外來邪氣是引發(fā)疾病的重要條件，外邪必須通過內(nèi)在因素才能發(fā)病的道理。強調(diào)邪氣致人得病，正氣使人康復。當邪氣侵襲人體時，正氣就會發(fā)揮抗病祛邪的作用。正氣既可以被稱為是一種物質(zhì)，又可以抽象地被認為是抵御邪氣的一種能力?！鹅`樞·百病始生》云：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，啟示了正氣強大，則邪氣無從擾身；反之正氣虛衰，則易受邪氣侵襲，即“邪之所在，皆為不足”（《靈樞·口問》）。

樸老師認為正氣虧虛是癌癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。虛，虛損，即正氣虧虛，主要指機體臟腑功能減退，氣血陰陽不足而言。金·張潔古稱：“壯人無積，虛人則有之”；《外證醫(yī)案匯編》：“正氣虛則成積”；《醫(yī)家必讀》也指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！边@些都說明，惡性腫瘤在正氣虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。同時，惡性腫瘤一旦形成，其顯著特點就是大量消耗人體正氣，迅速耗氣傷陰。

1.2 癌毒為標癌癥屬中醫(yī)“積聚”、“癥瘕”、“巖”、“失榮”、“石疽”等范疇。往往正虛為本，痰、瘀、熱、毒等為標，其病因病機變化多端，臨床表現(xiàn)各異，大多陰陽乖違，寒熱錯雜，在同一機體內(nèi)同時存在。樸老師認為癌癥的主要病機是由于外感邪毒、七情、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)多種病因致機體陰陽失調(diào)，臟腑功能低下，經(jīng)絡氣血運行障礙，引起局部氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕瘀等相互交結(jié)，日久形成癌腫。

從病理上講，正虛與癌毒又互相聯(lián)系，互相影響：正虛是導致癌毒產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，同時，正虛失于固攝，又使癌毒更易于擴散，形成轉(zhuǎn)移；癌毒耗散正氣，又可以加重正虛。雙方力量對比處于動態(tài)變化之中，瘤體形成后，正氣抗癌力進一步削弱，癌毒的致病力進一步增強，以至超過正氣的抗癌力，出現(xiàn)臨床癥狀或體征。癌毒耗散水谷精微失控性生長，致使機體迅速失調(diào)、衰弱、氣血兩虧，正氣難以固攝癌毒的流竄，導致腫瘤的侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移；而癌毒愈強，更迅速地銷鑠人體精、血、津、液，如此毒耗血，血養(yǎng)毒惡性循環(huán)，則癌毒與日俱增，正氣與日俱減。毒勢鴟張，邪毒淫溢，流散四方，正氣大虛，終至惡液質(zhì)及多系統(tǒng)器官衰竭的險象，最終陽虛陰竭，陰陽離決不治而亡。

因此，樸老師認為只有掌握癌癥病程中正邪的虛實，消長的變化，才能采取有效的方法，控制疾病的發(fā)展。

2 標本兼顧扶正祛邪

2.1 扶正為本扶正祛邪是中醫(yī)治病的原則之一，樸老師把它應用在腫瘤病的治療中。樸老師認為扶正法屬于補法的范疇，但并不等同于補法，其主要作用在于調(diào)整體內(nèi)的陰陽、氣血和經(jīng)絡、臟腑的生理功能。

樸老師指出扶正時首先需注意補藥藥性偏頗，遵先祖之陰中求陽、陽中求陰治法。在使用滋陰養(yǎng)血藥時，佐以疏通之品，以避免過于滋膩又礙胃氣。使用補氣壯陽藥時，佐以滋潤之劑，避免過于溫燥傷津。其次，扶正應根據(jù)各個臟腑虛損的不同特點，予以與之相應的治法。此外，他還提出扶正法必須緊密結(jié)合病情和臟腑特點，通過辨證，權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急；選用適宜的扶正方法，來達到事半功倍的目的。

2.2 祛邪為標樸老師認為癌毒是惡性腫瘤的一個重要致病因素，其形成與飲食、外感、情志有關(guān)，皆可導致癌病的發(fā)生，又可作為一個病理產(chǎn)物，進一步使病邪深重不解。癌毒一旦留結(jié)，阻礙經(jīng)絡氣機運行，津液不能正常輸布則留結(jié)為痰，血液不能正常運行則停留為瘀，癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊，或毒邪壅盛，充斥三焦，流注他處，累及臟腑，耗損正氣。正氣已虛，更無力制約癌毒，而癌毒愈強，又愈耗傷正氣，如此反復，則癌毒與日俱增，機體更加虛弱，終致毒盛正損，氣陰難復之惡境。因此，樸老師指出，祛邪即“解毒”治療應貫徹整個治療過程，以祛除原有病因，緩解病損程度。

樸老師認為腫瘤病其邪毒主要指氣滯、血瘀、濕聚、寒凝、痰濁等，痰瘀互結(jié)終至形成癌毒，一旦肆虐，毒力極大，破壞力極強，變證蜂起。究其病機，主要是氣滯而導致血瘀內(nèi)停，至于濕熱、風寒、痰濁均是促成氣滯血瘀的間接因素，在治療中常以活血化瘀、行氣化濕、化痰散結(jié)、清熱解毒等為主要治法。

在腫瘤病的病程中，正虛與邪實是不斷發(fā)生變化的，因此，扶正與祛邪的份量也因病情而變化。早期以邪實為主，故治療以祛邪為主；病情繼續(xù)發(fā)展，中期正氣漸虛，且多數(shù)患者經(jīng)過了多方治療，病情復雜，往往虛實夾雜，氣滯、血瘀、痰凝互見，治療時要虛實兼顧；晚期正虛邪戀，扶正為主，適當祛邪?？傊?，正與邪的斗爭才是腫瘤病發(fā)生發(fā)展的根本。因此，樸老師認為對于腫瘤患者的治療無外乎扶正與祛邪兩方面，但是，二者恰當?shù)呐浜虾妥兓瘷?quán)衡正邪輕重是取效的關(guān)鍵。

3 重視后天之本顧護脾胃貫穿始終

樸老師認為腫瘤的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有著極其密切的關(guān)系。主要在于先天稟賦不足，或后天失調(diào)，飲食不當損傷脾胃，使脾胃功能失職。一則不能運化水濕，水濕積聚，使氣血運行失常，氣血日久成積；二則脾氣虛血瘀成積。其次，水谷精微缺乏，致使機體正常的生理功能及抗病機能降低，易感外邪而生腫瘤。脾胃為后天之本，氣血生化之源。《脾胃論》指出：“百病皆由脾胃衰而生”、“若脾胃之本弱，飲食自倍，既而元氣也不能充，而諸病之所由生也”?！夺t(yī)方考》指出：“脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。若治重癥者，宜以脾胃為主”。臨床上不僅機體的營養(yǎng)及病變過程中所損耗的物質(zhì)有賴于脾胃的生化補充，而且治療的藥物也需要“中焦受氣取汁”以發(fā)揮療效。腫瘤患者由于全身臟腑功能的減退或化療等原因，脾胃運化功能也往往受損。特別是在化療的過程中，如果不重視顧護脾胃，不僅所治之病難以獲效，反而使脾胃受到傷害，出現(xiàn)嘔吐、脘腹脹滿、噯氣納呆等，致使患者不得不中斷治療。經(jīng)云：有胃氣則生，無胃氣則死，胃為水谷之海，五臟六腑之大原，其氣血皆由谷氣生化而來，脾胃健旺，泉源不竭，病安何來？若五臟虛損而及與胃者，必從胃治，胃氣有權(quán)，臟虛皆可彌補，脾胃關(guān)系一身之重也。

樸老師臨癥時在辨證施治的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情配合健脾化痰，和胃理氣，益氣養(yǎng)陰等治法。在選方用藥上益氣健脾多運用四君子湯配以白豆蔻、砂仁、炒三仙等；益氣養(yǎng)陰多運用沙參麥冬湯。調(diào)暢氣機以香砂養(yǎng)胃湯為基本方，化痰散結(jié)用二陳湯加瓜蔞、夏枯草、浙貝、僵蠶等?？v觀樸老師治療腫瘤處方每方均有健脾和胃，化痰理氣之藥。祛瘀攻邪不忘補益脾胃，補益扶正不忘調(diào)暢氣機。正所謂：祛邪不傷正氣，補而不留邪?？傊?，樸老師臨床治療腫瘤，重視后天之本，時刻不忘顧護脾胃之氣。既治療了腫瘤，又補充了脾胃之氣，氣血生化源泉不竭，使藥物更容易發(fā)揮療效，不僅起效快，緩解癥狀明顯，而且不易復發(fā)，康復快，遠期療效好，達到了事半功倍的效果。

［1］錢彥方.腫瘤從痰論治探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，1999，5(2):42.

Analysis of the Thinking of Pu Bingkui in Treating Tumor Disease

YANGShihong1，QU Qiang2，DU Yuxi3

(Department of TCM，JilinCentralHospital，Jilin130021，China)

Pu Bingkui had unique insight in treating malignant tumor from the concept of holism of TCM and treatment based on syndrome differentiation.He laid emphasis on asthenia healthy qi and sthenia pathogenic factor syndrome in the etiology and strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors in the treatment.He also pointed out to regulate spleen and stomach according the clinical treatment.Through clinical observation and queries，we wrote down the experience of Pu Bingkui in order to supply the case for clinicians for reference.

Pu Bingkui；tumor；therapy of traditional Chinese medicine；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.016

1672-2779（2015）-12-0035-02

：蘇玲本文校對：趙偉紅

2015-05-27）