林心宇，張寧，李海燕

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515)

發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的基本特點(diǎn)與啟示

林心宇，張寧，李海燕*

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515)

隨著全球化進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)也日益明顯。文章擬從精英化培養(yǎng)理念、PBL教學(xué)方法實(shí)施、國(guó)際醫(yī)學(xué)經(jīng)歷拓展、人文素質(zhì)與溝通技能的教育等方面總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式及其特點(diǎn)，為改革我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才的選拔考核機(jī)制、加快國(guó)際化課程體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)生海外交流和創(chuàng)新德育工作方法提供借鑒和啟示。

發(fā)達(dá)國(guó)家;臨床醫(yī)學(xué)生;培養(yǎng);特點(diǎn);啟示

一、發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式

目前，世界發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式基本分為四種［1-2］:第一種是美式4+4年制本科后醫(yī)學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)模式，代表國(guó)家有美國(guó)和加拿大;第二種是英式5年一貫制醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位培養(yǎng)模式，代表國(guó)家有英國(guó)和新加坡;第三種是德式6年一貫制醫(yī)學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)模式，采用這種學(xué)制國(guó)家較多，包括德國(guó)、荷蘭等;第四類是以法國(guó)為代表的9-11年長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)模式，畢業(yè)生可同時(shí)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位證書和“全(專)科醫(yī)師證書”。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的主要特點(diǎn)

1．堅(jiān)持精英化培養(yǎng)。

在招生方面，實(shí)施科學(xué)嚴(yán)格的綜合評(píng)定選拔機(jī)制。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院除要求申請(qǐng)者必須首先經(jīng)過(guò)4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位，并通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的入學(xué)考試外，還要對(duì)申請(qǐng)者個(gè)人志愿、大學(xué)成績(jī)、相關(guān)推薦材料等進(jìn)行審核，再通過(guò)面試最終確定錄取名單;在日本，各大名校中最難考取的就是醫(yī)學(xué)部。醫(yī)學(xué)部落選的學(xué)生基本上可以進(jìn)人同一大學(xué)的任一學(xué)科;英、德等國(guó)雖然未設(shè)置全國(guó)統(tǒng)一的入學(xué)考試，但醫(yī)學(xué)院對(duì)申請(qǐng)者的高中成績(jī)、醫(yī)療服務(wù)相關(guān)經(jīng)歷等有著很高的要求，并側(cè)重對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行語(yǔ)言、學(xué)術(shù)能力進(jìn)行測(cè)試和面試。

在培養(yǎng)階段，實(shí)施分段式考核淘汰機(jī)制。如美國(guó)、德國(guó)和法國(guó)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間必須先后參加各自國(guó)家組織的醫(yī)師考試，通過(guò)后方可繼續(xù)學(xué)習(xí)和畢業(yè);英國(guó)的Peninsula醫(yī)學(xué)院通過(guò)1年4次的常規(guī)考試來(lái)評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的應(yīng)用能力;通過(guò)臨床實(shí)踐和技能考試(OSCPE)評(píng)估學(xué)生的臨床技能、學(xué)術(shù)水平、工作能力和態(tài)度，只有表現(xiàn)良好的學(xué)生才能夠進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)［3］。日本要求醫(yī)學(xué)生每年必須拿到規(guī)定的學(xué)分，一門課程不合格也不能升級(jí)［4］。

2．實(shí)施PBL教學(xué)模式。

1969年加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域引入問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-Based Learning，PBL 教學(xué)模式)，并已為發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校所普遍采用。這種教育方式以醫(yī)學(xué)問(wèn)題為主線，根據(jù)病例組織教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和主導(dǎo)作用。學(xué)生們以5-7人為一個(gè)小組，圍繞病例中的問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)和討論，提出解決問(wèn)題的答案和方法;教師則主要為學(xué)生提供或引導(dǎo)學(xué)生查找解決問(wèn)題所需的資料，并進(jìn)行必要的輔導(dǎo)和總結(jié)。這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于:一方面，鼓勵(lì)他們將自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融入學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，從而養(yǎng)成獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高臨床決策和創(chuàng)新能力;另一方面，通過(guò)小組討論的形式，培養(yǎng)他們與同事溝通的能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3．拓展國(guó)際醫(yī)學(xué)經(jīng)歷。

目前，美、英、德等發(fā)達(dá)國(guó)家已將醫(yī)學(xué)生海外實(shí)習(xí)(Overseas Elective for Medical Students)列入醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容之一［5］。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAMC)的報(bào)告，目前有超過(guò)65%的美國(guó)學(xué)生希望在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間赴國(guó)外學(xué)習(xí);在德國(guó)，目前約有半數(shù)的德國(guó)醫(yī)學(xué)生至少將最后一年的臨床實(shí)習(xí)(“Praktisches Jahr”)中三分之一的實(shí)習(xí)時(shí)間放在國(guó)外醫(yī)院完成［6］。英國(guó)、澳大利亞等國(guó)的一些知名醫(yī)學(xué)院校允許自己的醫(yī)學(xué)生在最后1個(gè)學(xué)年自行聯(lián)系本國(guó)或國(guó)外的醫(yī)院進(jìn)行1-2個(gè)月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，且將這段時(shí)間的輪轉(zhuǎn)計(jì)入最終的畢業(yè)考核成績(jī)。此外，美國(guó)、加拿大的醫(yī)學(xué)院還積極鼓勵(lì)學(xué)生參加全球衛(wèi)生培訓(xùn)項(xiàng)目(Global Health Training Program)，前往拉丁美洲、非洲等貧困地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療援助活動(dòng)，旨在拓展診療技術(shù)與溝通能力，增加對(duì)于在本國(guó)所罕見疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)在惡劣條件下工作的能力，促進(jìn)對(duì)不同文化的了解和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人道主義精神［7-8］。

4．重視人文素質(zhì)與溝通技能。

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)滲透了大量心理學(xué)、倫理學(xué)、行為科學(xué)等人文社科知識(shí)，并將醫(yī)學(xué)生與患者的溝通技巧和關(guān)懷精神作為臨床技能考核的重點(diǎn)之一。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院于上世紀(jì)80年代實(shí)施“新途徑”(New Path Way)課程改革計(jì)劃以培養(yǎng)學(xué)生“理解并運(yùn)用醫(yī)學(xué)的人性和社會(huì)性”為目標(biāo)［9］，在課程設(shè)置中，分別有針對(duì)“個(gè)體或家庭”的醫(yī)學(xué)人性和針對(duì)“群體環(huán)境”的醫(yī)學(xué)社會(huì)性兩大類內(nèi)容，目的是樹立學(xué)生“以病人為本”的行醫(yī)觀念，提高學(xué)生的職業(yè)使命感和認(rèn)同感。英國(guó)專門成立了醫(yī)學(xué)問(wèn)診教學(xué)協(xié)會(huì)和本科醫(yī)學(xué)教育溝通技能教學(xué)委員會(huì)，推進(jìn)臨床溝通課程的標(biāo)準(zhǔn)化。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校還提倡醫(yī)學(xué)生早接觸臨床和參與社區(qū)實(shí)踐，了解患者疾苦，訓(xùn)練學(xué)生與病人、同事間的交流與溝通能力［10］。德國(guó)醫(yī)學(xué)院除了將音樂(lè)、藝術(shù)、歷史、哲學(xué)等課程列入校必修課外，更要求醫(yī)學(xué)生在臨床階段必須和帶教醫(yī)生一對(duì)一地與患者溝通，學(xué)習(xí)交談技巧，規(guī)范基本語(yǔ)言和交流方式;日本醫(yī)學(xué)生在全學(xué)教育階段，必須學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)社會(huì)論、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等一系列課程，增強(qiáng)基本人文素養(yǎng)。

三、對(duì)創(chuàng)新我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的啟示

1．樹立精英化教育理念，完善人才選拔和培養(yǎng)考核機(jī)制。

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生精英化培養(yǎng)是世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。隨著我國(guó)高等教育進(jìn)入大眾化階段，許多國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行擴(kuò)招，使原本有限的臨床教育資源被進(jìn)一步稀釋;另一方面，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制過(guò)于復(fù)雜，五年制本科(學(xué)士)、七年制碩士和八年制博士等培養(yǎng)制度并存，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍雖然在不斷擴(kuò)大，但結(jié)構(gòu)失衡，整體素質(zhì)偏低。因此，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基本要求和社會(huì)對(duì)于高素質(zhì)醫(yī)療人才的需要制定招生計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“知識(shí)—心理—綜合素質(zhì)”的三維人才選拔體系，進(jìn)一步強(qiáng)化培養(yǎng)過(guò)程中的分段式考核和淘汰機(jī)制，借鑒國(guó)際通行的OSCE (Objective Structured Clinical Examination)，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)化;逐步加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，完善臨床教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);重點(diǎn)發(fā)展長(zhǎng)學(xué)制教育，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)朝著內(nèi)涵提升方向發(fā)展將成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與國(guó)際接軌的關(guān)鍵因素。

2．加快課程與教學(xué)模式改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的國(guó)際交流。

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以學(xué)科為基礎(chǔ)，各學(xué)科相對(duì)獨(dú)立分割，分公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課等三段模式進(jìn)行，注重老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸。近年來(lái)，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院等一批國(guó)內(nèi)高校參照美國(guó)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)改革，實(shí)施“以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，以PBL教學(xué)等師生互動(dòng)為主要教學(xué)方式，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)”的全方位醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，取得良好成效。隨著教育國(guó)際化交流的日益頻繁，越來(lái)越多的發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校選擇輸送學(xué)生到中國(guó)進(jìn)行實(shí)習(xí)，這也為國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生參與國(guó)際交流提供了有利契機(jī)。目前，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等高校已分別與美國(guó)印第安納州大學(xué)、與德國(guó)威騰·黑德克大學(xué)開展實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生交換實(shí)習(xí)項(xiàng)目，對(duì)在國(guó)外院校完成專科實(shí)習(xí)并成績(jī)合格的學(xué)生，返校后免予在相同?？茖?shí)習(xí)。

3．強(qiáng)化人文素質(zhì)與溝通能力培養(yǎng)，創(chuàng)新德育工作方法。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校社會(huì)人文課程占總學(xué)時(shí)的比例明顯偏低［11］(美國(guó)達(dá)20%-25%，英國(guó)為10%-15%，而我國(guó)僅占8%，且以意識(shí)形態(tài)教育類課程為主，人文素養(yǎng)、溝通技能和德育教學(xué)基本流于形式)。因此，應(yīng)加快構(gòu)建由顯性課程(思想政治理論課、一般人文課程、醫(yī)學(xué)人文交叉課程和人文技能課程)和隱性課程(校園文化建設(shè))兩大模塊組成的新型人文素質(zhì)培養(yǎng)模式［12］，促進(jìn)學(xué)生人文氣質(zhì)的培育和藝術(shù)修養(yǎng)的提高;充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人等手段，訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行病史的采集、體檢和就某些問(wèn)題同患者交流，使他們更好地掌握與患者交流的方法和技巧。同時(shí)，改變傳統(tǒng)的以說(shuō)教為主的德育教學(xué)方式，參考發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐教育模式(如全球衛(wèi)生培訓(xùn)項(xiàng)目和社區(qū)服務(wù)等)，探索通過(guò)組織臨床醫(yī)學(xué)生到國(guó)內(nèi)醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行義診和駐院實(shí)習(xí)，鍛煉醫(yī)學(xué)生吃苦耐勞的能力和對(duì)有弱勢(shì)群體的關(guān)懷意識(shí)，從而塑造個(gè)人品格和道德，達(dá)到行知統(tǒng)一。

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G642

A

1002-1701(2015)04-0119-02

2014-08

林心宇，男，碩士研究生在讀，主要研究方向:醫(yī)學(xué)高等教育國(guó)際化。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．063