包桂秋，王立平，趙士宏，王海洋，許春達(dá)

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

PDCA循環(huán)在PBL教學(xué)管理中的應(yīng)用

包桂秋，王立平，趙士宏，王海洋，許春達(dá)

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)注重過程管理，對(duì)管理過程進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量控制，做到一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)管理中，使教學(xué)活動(dòng)始終按照PDCA的循環(huán)方式運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷解決問題，持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的效果。

PDCA;PBL;教學(xué)管理;質(zhì)量管理

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞具體病例或某一醫(yī)學(xué)專題等所包含的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比，PBL教學(xué)是使學(xué)生處于教師所設(shè)計(jì)問題的環(huán)境下進(jìn)行主動(dòng)性學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行反思。PBL目前正成為醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢［1］。美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明在質(zhì)量管理理論中提出了PDCA循環(huán)這個(gè)重要概念，又稱“戴明環(huán)”，它包括P(plan)一計(jì)劃、D(do)一執(zhí)行(實(shí)施)、C(check)一檢查、A(action)一處理四個(gè)步驟。PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束了，而是一個(gè)周而復(fù)始的循環(huán)過程，它不斷解決問題的過程就是工作水平逐步上升的過程［2］。2008年開始，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院運(yùn)用PDCA循環(huán)理論對(duì)外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)進(jìn)行管理，提高了教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)將實(shí)施過程介紹如下。

一、計(jì)劃階段(P)

1.教師的選拔與培訓(xùn)。(1)選拔:PBL指導(dǎo)教師在教學(xué)的整個(gè)過程中發(fā)揮著重要的作用，從案例的編寫到課上的指導(dǎo)，要充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。對(duì)教師的選拔要求如下:①參與臨床護(hù)理工作5年以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);②講師或主管護(hù)師以上職稱;③原則上具有碩士以上學(xué)歷。(2)培訓(xùn):教師對(duì)PBL教學(xué)模式缺乏相應(yīng)的理解，我院邀請(qǐng)?jiān)趪鈪⒓覲BL教學(xué)的專家對(duì)所有參與PBL教學(xué)的師資人員進(jìn)行培訓(xùn)，使大家了解到在PBL教學(xué)模式的實(shí)施過程。同時(shí)，完成從傳統(tǒng)教學(xué)到PBL教學(xué)的角色轉(zhuǎn)變，由“教授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題，進(jìn)而掌握教學(xué)進(jìn)度、深度和廣度，并利用引導(dǎo)性語言促進(jìn)討論不斷深入。

2.案例的編寫。PBL教學(xué)中，授課時(shí)不再是以科目和章節(jié)為單位，而是學(xué)生通過對(duì)PBL案例的分析進(jìn)行多學(xué)科融合性學(xué)習(xí)，即學(xué)習(xí)由一個(gè)病例引申的關(guān)于疾病發(fā)生發(fā)展的病因、病理、臨床表現(xiàn)及疾病診斷、治療等知識(shí)［3］。編寫案例的原則:(1)內(nèi)容保證是學(xué)生曾學(xué)過的知識(shí)，保證知識(shí)的可接受性;(2)每一個(gè)案例有一個(gè)核心主題;(3)體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，案例中除了涵蓋醫(yī)療理論知識(shí)外，還包括相應(yīng)的護(hù)理診斷和措施的內(nèi)容;特別是兼顧到醫(yī)療法規(guī)、人文道德、護(hù)理專業(yè)態(tài)度等問題;(4)緊緊圍繞教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱; (5)結(jié)合臨床實(shí)踐，臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

3.集體備課。集體備課是完成PBL設(shè)計(jì)的有效途徑，教研室制定了集體備課制度和集體備課計(jì)劃表，在學(xué)期初即發(fā)給每位教師，包括集體備課的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容和組織形式等，以便教師提前安排時(shí)間研究案例并做好充分準(zhǔn)備。教師必須對(duì)案例進(jìn)行把握:(1)教師首先應(yīng)討論所選擇案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置是否恰當(dāng)，與教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的一致程度;(2)要討論案例描述前后的一致性和邏輯性是否一致，每部分描述要提供什么信息，描述的準(zhǔn)確性如何，案例情景的真實(shí)性如何，能否讓學(xué)生有身臨其境的感覺［4］;(3)討論案例問題的設(shè)計(jì)是否是合理，若干問題之間的關(guān)系及銜接怎樣，問題涉及到哪些方面的知識(shí)，能鍛煉學(xué)生哪方面的能力。教師針對(duì)教案的內(nèi)容、教學(xué)目的、要達(dá)到的教學(xué)效果等，對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行了分析、討論，指出了案例中的優(yōu)點(diǎn)和不足。

4.創(chuàng)造條件，保證PBL順利實(shí)施。(1)開放圖書館及電子閱覽室。PBL教學(xué)過程中學(xué)生需要通過教材、參考書、學(xué)習(xí)軟件、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等針對(duì)此案例的關(guān)鍵問題進(jìn)行自學(xué)。為試行和推廣PBL教學(xué)法，保證教學(xué)效果，我院對(duì)學(xué)生開放圖書館及電子閱覽室，使學(xué)生通過各種途徑對(duì)案例中問題查找、分析及討論。(2)PBL教室的投入與使用。我院投入經(jīng)費(fèi)進(jìn)行PBL教室的建設(shè)，購買桌椅及可書寫并打印的白板，使學(xué)生討論的關(guān)鍵內(nèi)容可通過白板輸出，保證學(xué)習(xí)效果。

二、實(shí)施階段(D)

1.學(xué)生分組。每組10-12名，設(shè)1名指導(dǎo)教師。

2.PBL實(shí)施。(1)選出小組長和記錄員。指導(dǎo)教師先讓每組選出小組長和記錄員，并輪流擔(dān)當(dāng)。小組長要進(jìn)行有效的時(shí)間控制，掌握討論的進(jìn)度，保證討論正常有序的進(jìn)行。記錄員記錄討論的關(guān)鍵詞，以參與為主，記錄為輔。(2)案例討論。PBL案例包括學(xué)生指南和教師指南，學(xué)生指南中有案例介紹和與案例關(guān)鍵點(diǎn)的各種問題，上課時(shí)按討論的流程分頁發(fā)給學(xué)生。在討論過程中，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，討論冷場時(shí)要導(dǎo)，討論走題時(shí)要導(dǎo)，討論浮在表面抓不住問題的實(shí)質(zhì)時(shí)要導(dǎo)。教師并善于應(yīng)用引導(dǎo)性語言，如“對(duì)這個(gè)問題你們?cè)趺纯础薄澳衬衬闶窃趺蠢斫獾摹薄澳銈兺馑挠^點(diǎn)嗎”“如果不同意，你的看法是什么”等等，利用這些引導(dǎo)性語言促進(jìn)討論不斷深入。

3.考核與評(píng)估。(1)課堂討論成績?cè)u(píng)定。教師根據(jù)學(xué)生在討論中的表現(xiàn)進(jìn)行課堂討論成績?cè)u(píng)定，從五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，即:參與、交流、準(zhǔn)備、思辨和合作。因此，PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)主要考核學(xué)生的自我學(xué)習(xí)的能力、解決臨床問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)態(tài)度、批判性思維的能力、自我評(píng)估的能力等［3］。(2)形成性考核實(shí)施。外科護(hù)理學(xué)自進(jìn)行PBL教學(xué)改革以來，將形成性考核納入學(xué)生的期末最終成績，即PBL的課堂評(píng)分和期末終結(jié)性考試成績構(gòu)成學(xué)生的最終得分。一方面使學(xué)生重視PBL教學(xué)，認(rèn)真的進(jìn)行課前準(zhǔn)備及課上的討論;另一方面，對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)，達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)技能、溝通技巧、批判性思維和團(tuán)隊(duì)合作精神的目的。

三、檢查階段(C)

1.學(xué)生反饋。課后及時(shí)與學(xué)生溝通，詢問學(xué)生的適應(yīng)性，了解學(xué)生對(duì)此種教學(xué)模式還存在什么困惑，如何才能讓同學(xué)更積極的參加討論，真正培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。積極聽取有建設(shè)性的意見，如提前一周將案例和教學(xué)目標(biāo)發(fā)放給學(xué)生，結(jié)果證明這樣更有利于學(xué)生的準(zhǔn)備和討論。最后，對(duì)于表現(xiàn)特別好的PBL討論小組，樹立榜樣作用，以增加學(xué)生的積極性。

2.教師反饋。PBL課結(jié)束后，把指導(dǎo)教師集中起來，讓指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)自己的上課效果，指出授課過程中自己出現(xiàn)的問題，找出解決辦法，并與其他的教師分享PBL指導(dǎo)心得。通過學(xué)生的討論，發(fā)現(xiàn)案例中還需要完善哪些內(nèi)容，進(jìn)一步完善案例。對(duì)于出現(xiàn)的問題，教學(xué)管理人員需要認(rèn)真記載，為以后的教學(xué)提供修改的依據(jù)。

3.管理人員檢查。在PBL實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)有的教師角色定位不準(zhǔn)確，對(duì)于學(xué)生提出的疑問，教師會(huì)習(xí)慣性地講授，教師自行解決問題。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)學(xué)生間有爭論時(shí)，教師沒有引導(dǎo)其深入探討，時(shí)有直接告知對(duì)與錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，發(fā)現(xiàn)有少數(shù)學(xué)生已適應(yīng)了傳統(tǒng)的講授式教育模式，不愿接受新的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)欠主動(dòng)，討論中不愿意發(fā)言和與同學(xué)交流。

四、總結(jié)處理階段(A)

1.學(xué)生方面。在實(shí)施PBL教學(xué)前需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)員，告知PBL教學(xué)模式實(shí)施的過程，使學(xué)生克服從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的畏難情緒。另外，在教學(xué)任務(wù)安排上適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，保證學(xué)生有充足的自學(xué)和課堂交流時(shí)間。在這個(gè)過程中，學(xué)生遇到各種困難都可以隨時(shí)與指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，從中獲得幫助［5］。

2.教師方面。(1)更新教育觀念，轉(zhuǎn)換教師角色。PBL教學(xué)模式下，教師的角色發(fā)生了很大的變化，不需要把知識(shí)面面俱到地教給學(xué)生，學(xué)生才是主動(dòng)的學(xué)習(xí)者。教師主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行有效的調(diào)控，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同的觀點(diǎn)，培養(yǎng)其批判性思維能力，將學(xué)生引向理解的更深層次，并對(duì)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于在PBL實(shí)施過程中，教師角色定位不準(zhǔn)確的問題，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)等活動(dòng)使教師理解PBL教學(xué)的精髓，積極轉(zhuǎn)變自身的角色，起引導(dǎo)的作用，不評(píng)價(jià)學(xué)生討論內(nèi)容的對(duì)與錯(cuò)，而是對(duì)每一次案例整體知識(shí)進(jìn)行把握和引導(dǎo)。(2)提高自身綜合素質(zhì)。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極了解學(xué)科新理論、新知識(shí)和新進(jìn)展，調(diào)整和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的理論水平。

3.管理方面。在PBL的實(shí)施過程中，定期組織教師進(jìn)行教育理論、教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家來培訓(xùn)，提高教師教學(xué)水平，端正教學(xué)態(tài)度。

五、小 結(jié)

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)管理中，注重過程管理，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行了持續(xù)的質(zhì)量控制，做到一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，把持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新理念貫穿于教學(xué)管理的全過程，使教學(xué)活動(dòng)始終按照PDCA的循環(huán)方式運(yùn)轉(zhuǎn)，使每一次循環(huán)都有新的內(nèi)容、新的目標(biāo)，推動(dòng)了教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升，并持續(xù)改進(jìn)了教學(xué)理念、教學(xué)方式、教學(xué)效果［6］。對(duì)提高教師的教育教學(xué)水平，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力具有重要意義。

［1］崔曉陽，李 益，廖 虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439-442.

［2］李新發(fā).借鑒PDCA質(zhì)量管理循環(huán)構(gòu)建高校教學(xué)質(zhì)量管理體系［J］.職業(yè)教育研究，2007(11):57-58.

［3］唐先玲，劉 平.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)高等教育中的管理［J］.繼續(xù)教育研究，2009(5):130-131.

［4］李 玲，林 平，高學(xué)琴，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)模式下集體備課的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(09):47-49.

［5］于 紅.《臨床護(hù)理》教學(xué)中PBL教學(xué)模式的管理與實(shí)施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(04):518-519.

［6］張金山.PDCA理論在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(6):49，130.

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0072-02

2014-10

包桂秋，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，研究方向:臨床護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.037