張春雨

PT、APTT、TT、Fg檢測及臨床應用

張春雨

目的探討血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原含量（Fg）的檢測及臨床應用。方法采用1：9枸櫞酸鈉抗凝的靜脈血， 充分離心后通過全自動血凝儀檢測PT、APTT、TT、Fg。結(jié)果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)PT、APTT、TT、Fg能反映內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)的疾病。結(jié)論PT、APTT、TT、Fg檢測可用于出血性疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察、治療和藥物監(jiān)測。

血漿凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原含量；檢測；臨床應用

血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間是檢測內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)功能最常用的篩查方法， 不僅是術(shù)前患者必須做的常規(guī)檢測項目， 也用于指導人工瓣膜和心肌梗死、血栓性疾病溶栓治療應用抗凝劑的使用劑量及凝血系統(tǒng)疾?。ㄈ缂?、乙型血友病等）的診斷指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1～6月住院患者凝血四項測定標本共計4865份， 其中PT異常的標本36份， 檢出率0.74%；APTT異常的標本28份， 檢出率0.58%；TT異常的標本8份， 檢出率0.16%；Fg異常標本19份檢出率0.39%。

1.2 儀器與試劑 儀器：日本希森美康株式會社生產(chǎn)的Sysmex CA--500型全自動血凝儀試劑：上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的血凝試劑。

1.3 方法 使用1：9枸櫞酸鈉抗凝試管， 采取靜脈血1.8 ml（對于標本量不足和溶血、脂血的標本需要重新采集， 以免影響結(jié)果）， 充分離心后用全自動血凝儀檢測。PT、APTT標本原則上是要即采即送， 從采血到實驗完成一般不超過4 h，室溫擺放過久， 會使凝血因子活性降低， 結(jié)果延長［1］。

2 檢測原理、參考值及臨床意義

2.1 PT的原理、參考值及臨床意義

2.1.1 原理 在待檢測的血漿中加入過量的含鈣組織凝血活酶， 重新鈣化的血漿在組織因子存在時激活因子Ⅹ成為Ⅹa， 后者使凝血酶原變?yōu)槟福?凝血酶又使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白， 測定凝固所需的時間。該試驗是反映外源性凝血系統(tǒng)疾病最常用的篩選試驗， 也可用于口服抗凝劑的治療監(jiān)控。

2.1.2 參考值 PT：成人延長11～15 s； 新生兒延長2～3 s；早產(chǎn)兒延長3～5 s。

2.1.3 臨床意義

2.1.3.1 PT結(jié)果↑ PT大于正常對照3 s就定為延長。多見于：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 、Ⅹ缺乏及低或無纖維蛋白原血癥（Fg 0.5 g/L）。②缺乏獲得性凝血因子， 例如DIC（PT是DIC實驗室篩查診斷標準之一）、肝病阻塞性黃疸和維生素 K缺乏等。

2.1.3.2 PT結(jié)果↓ 先天性凝血因子Ⅴ增多、高凝狀態(tài)、口服避孕藥、其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

2.1.3.3 用于香豆素類等口服抗凝藥的監(jiān)測 以維持PT值在參考值的2倍左右即25～30 s 將INR為2～3時作為口服抗凝劑治療時的適應范圍。當INR＞4.5時， 如纖維蛋白原和血小板仍正常， 則提示抗凝過度， 應減低或停藥。當INR＜ 4.5時，同時纖維蛋白原和血小板減低時， 則可能是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或肝病等所致， 也應減低或停止口服抗凝劑?？诜鼓齽┻_到有效期時的INR值：預防深靜脈血栓形成1.5～2.5，治療靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟瓣膜置換、復發(fā)性系統(tǒng)性栓塞癥為3.0～4.5。

2.2 APTT的原理、參考值及臨床意義

2.2.1 原理 將待測血漿中加入部分凝血活酶溶液， 在Ca2+參與下纖維蛋白原變成不溶性纖維蛋白， 測定凝固所需的時間即為待測血漿活化部分凝血時間。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常見的篩選試驗， 同時可用作肝素治療監(jiān)控。

2.2.2 APTT的參考值 25.0～35.0 s（通常＜35.0 s）。

2.2.3 APTT的臨床意義 ①APTT↑：大于正常對照10 s即定為延長。APTT延長可見于乙型血友病、FⅪ和FⅫ缺乏癥， 血中抗凝因子抑制物、狼瘡抗凝物、華法林或肝素水平增高以及其他疾?。ㄈ绺尾。┑?。在中輕度FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏時， APTT可正?！，F(xiàn)在臨床用作監(jiān)測肝素抗凝的重要指標， 一般在肝素治療期間， APTT在正常的1.5～3.0倍為宜。②APTT↓：高凝狀態(tài)， 血栓性疾病， 例如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、深靜脈血栓形成、妊娠期高血壓綜合征和腎病綜合征等。

2.3 Fg的原理、參考值及臨床意義

2.3.1 原理 凝血酶凝固法（Clauss法）。

2.3.2 參考值 Fg：成人：2～4 g/L， 新生兒：1.25～3 g/L。

2.3.3 Fg的臨床意義 ①增高：糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、結(jié)締組織病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大出血術(shù)后、妊娠期高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤和應急狀態(tài)等。②降低：DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。

2.4 TT的原理、參考值及臨床意義 ①原理：將待測血漿中加入“標準化”凝血酶溶液， 測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時間；②參考值：16～18 s；③TT的臨床意義：大于正常對照3 s定為延長， 見于低（無）纖維蛋白血癥、血中有肝素存在。

3 討論

測定血漿凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原含量（Fg）、凝血酶時間（TT）的影響因素也很多。文獻要求PT和APTT在22～24℃只能保存2 h， 所以對于標本要做到即采、即送、即測定［2］， 將誤差縮至最小范圍。另外， 標本是否凝固標本量過多或過少對于測定結(jié)果也有一定的影響， 尤其要注意的是要避免在輸液側(cè)采集標本，以免標本過度稀釋， 導致結(jié)果延長， 造成對疾病的錯誤分析。所以實驗室工作人員要有強烈的責任心， 在采集、接收標本時首先要判斷標本是否合格， 不合格的標本一律要求重新采集；已經(jīng)合格的標本要及時分析， 應該嚴格遵守操作規(guī)程，認真、仔細地進行檢測， 異常結(jié)果經(jīng)重復測定準確無誤后盡快通知臨床， 為臨床提供可靠、準確的檢驗依據(jù)， 控制采血量，避免隨機誤差及系統(tǒng)誤差的發(fā)生。

［1］ 叢玉隆， 王淑娟.今日臨床檢驗學.北京:中國科學技術(shù)出版社，1997:203-213.

［2］ 叢玉隆.血栓與止血實驗診斷的現(xiàn)狀及發(fā)展.中華醫(yī)學檢驗雜志， 2001， 24（1）:1-2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.075

2014-11-06］

114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院檢驗科