喬超鋒 付 寶 喬祖俊

抗抑郁劑治療手術(shù)后胃排空障礙綜合征臨床分析

喬超鋒 付 寶 喬祖俊

目的 觀察抗抑郁劑黛力新用于手術(shù)后胃排空障礙綜合征臨床治療的效果。方法 選擇漢密頓抑郁量表(HAMD)評分＞12分的42例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組21例, 觀察組采用保守療法+黛力新施治, 對照組僅以保守療法施治, 對兩組患者的抑郁改善情況加以比較。結(jié)果 觀察組患者的胃排空障礙治愈率、平均治愈時間分別為100.00%、(9.91±0.27)d, 對照組分別為71.43%、(14.78±0.56)d, 觀察組治愈率高于對照組, 治愈時間低于對照組(均P＜0.05)。治療前, 兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；治療后1、3周, 觀察組減分值皆高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用抗抑郁劑黛力新為術(shù)后胃癱患者施治, 可有效改善抑郁情緒, 提高治愈率。

術(shù)后胃癱綜合征；抗抑郁劑；氟哌噻噸美利曲辛片；效果

胃排空障礙綜合征(胃癱)是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥,屬于功能性胃排空障礙, 常于術(shù)后3～10 d出現(xiàn), 臨床表現(xiàn)包括反酸、惡心、嘔吐、上腹部脹滿, 嚴(yán)重影響手術(shù)療效［1］。此并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確, 病情持續(xù)時間長, 患者常因無法正常進(jìn)食而產(chǎn)生心理障礙, 治療難度相對較高。部分研究人員認(rèn)為精神心理因素是引起術(shù)后胃癱的重要因素之一, 也是干擾胃癱治療效果的關(guān)鍵原因［2］。本院針對此觀點(diǎn),選擇抗抑郁劑黛力新對21例患者實(shí)施了聯(lián)合治療, 觀察其臨床療效以及抑郁改善情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究本院2009年6月～2014年6月收治的42例術(shù)后胃癱綜合征患者。術(shù)后5～12 d, 患者出現(xiàn)餐后反復(fù)發(fā)作性腹脹、惡心、嘔吐癥狀, 經(jīng)胃腸減壓, 抽出大量的液體；行胃鏡檢查, 未有胃流出道的機(jī)械性梗阻癥狀, 胃引流量持續(xù)10 d以上超過800 ml/d；HAMD評分均＞12分。排除入院之前2周服用抗抑郁藥物、有嚴(yán)重精神障礙、黛力新禁忌證患者。將42例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組21例。觀察組男13例, 女8例, 年齡49～78歲, 平均年齡(62.5±6.1)歲；對照組男12例, 女9例, 年齡48～80歲,平均年齡(62.0±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者皆行保守治療：采用輸液泵將腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)由鼻腸管輸入, 根據(jù)患者對營養(yǎng)液的耐受程度, 調(diào)整營養(yǎng)液輸注劑量。部分難以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者, 輔以腸外營養(yǎng)。靜脈滴注小劑量紅霉素, 0.25 g/次, 2次/d。觀察組患者另給予黛力新(通用名：氟哌噻噸美利曲辛片；批準(zhǔn)文號：H20080175；生產(chǎn)企業(yè)：H.Lundbeck A/S；每片含0.5 mg氟哌噻噸及10 mg美利曲辛)：1片/d, 晨起服用。連續(xù)用藥3周。

1.3 臨床評定指標(biāo) 采用HAMD對患者治療前、后的抑郁程度加以評定, 統(tǒng)計(jì)治療前兩組患者的HAMD評分及治療后1、3周, 兩組HAMD相比于治療前的減分值, 對三項(xiàng)數(shù)據(jù)加以組間比較。胃癱治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：患者行消化道造影, 影像顯示服用復(fù)方泛影葡胺之后, 于1.5～2 h排空, 且膳食恢復(fù)正常。計(jì)算兩組胃癱治愈率及平均治愈時間, 比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者胃癱治愈率為100.00% (21/21),平均治愈時間為(9.91±0.27)d；對照組患者胃癱治愈率為71.43%(15/21), 平均治愈時間為(14.78±0.56)d。兩組治愈率比較, 觀察組顯著高于對照組(χ2=4.86, P＜0.05)。兩組平均治愈時間比較, 觀察組明顯低于對照組(t=35.90, P＜0.05)。

2.2 抑郁改善效果 治療前觀察組患者為HAMD評分(12.86± 3.15)分, 對照組患者為(12.94±2.87)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.09, P＞0.05)。治療后1、3周, 兩組患者的HAMD評分與治療前相比, 觀察組分別為(5.27±0.81)、(8.32±0.95)分, 對照組分別為(2.13±0.51)、(2.97±0.71)分,對治療后1、3周的減分值實(shí)施組間對應(yīng)比較, 觀察組減分值皆高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.03、20.67, P＜0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 在行腹部外科手術(shù)時, 交感神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的影響, 神經(jīng)活動能力顯著增強(qiáng)；患者術(shù)后過度思慮、高度緊張, 誘發(fā)植物神經(jīng)紊亂［3］；術(shù)后的疼痛腹脹癥狀給予胃腸神經(jīng)叢影響, 從而抑制胃蠕動［4］。此三類機(jī)制是引發(fā)胃癱綜合征的重要因素。從此報(bào)道可以看出, 精神因素在胃癱綜合征中發(fā)揮著重要作用。本院此次對42例患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示, 患者HAMD評分均在12分以上, 伴隨不同程度的抑郁情緒。

目前, 臨床醫(yī)師多采用保守療法治療胃癱綜合征, 效果不夠理想。本院此次21例僅行保守治療的患者顯示, 其臨床治愈率僅為71.43%, 難以達(dá)到滿意狀態(tài)。為了改善胃癱臨床療效, 本院選擇黛力新為行保守治療的另外21例患者行聯(lián)合治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者治愈率達(dá)到100.00%, 治愈率顯著升高, 治愈時間則明顯縮短。而且, 患者的HAMD評分減分值顯著高于僅行保守治療者(P＜0.05)。此結(jié)果展示出黛力新所具有的重要作用。

綜上所述, 在治療胃癱綜合征時, 醫(yī)師可適當(dāng)采用黛力新作為聯(lián)合方案, 以便于從源頭上改善誘發(fā)胃癱的情緒機(jī)制,提高患者療效。

［1］ 劉進(jìn)生, 黃良祥, 李建黨.抗抑郁劑治療術(shù)后胃癱綜合征40例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(4):40-41.

［2］ 王立平, 鄭秋華, 徐紅梅.心理干預(yù)對術(shù)后胃癱患者抑郁狀態(tài)及療效的影響.護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2009, 23(10):80-81.

［3］ 孔凡東, 何永忠, 杜漢朋, 等.腹腔鏡輔助直腸癌術(shù)后并發(fā)胃癱10例臨床分析.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2014, 7(3): 58-60.

［4］ 王立平, 徐紅梅.術(shù)后胃癱患者抑郁狀態(tài)的循證護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 34(28):2860-2862.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.116

2014-12-12］

454000 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)普外二科