申 佳 楊 瀚

腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

申 佳 楊 瀚

目的 分析探討腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方案。方法 回顧性分析30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者的臨床資料, 對(duì)所有患者進(jìn)行綜合治療及圍手術(shù)期護(hù)理, 觀察其臨床效果。結(jié)果 本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對(duì)側(cè)深靜脈取出瘤栓, 所有患者術(shù)中均未發(fā)生瘤栓脫落, 均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 其中有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L, 并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療,患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。結(jié)論 在腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施, 促進(jìn)了患者早日康復(fù), 降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣使用。

腎癌；下腔靜脈瘤栓；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

腎癌下腔靜脈瘤栓是臨床中常見一種并發(fā)癥, 有資料表明： 腎癌下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率約占所有新發(fā)現(xiàn)腎癌患者的5%～10%［1］。對(duì)于腎細(xì)胞癌下腔靜脈瘤栓的治療, 目前臨床上主要采用腎癌根治性手術(shù)切除并瘤栓摘除術(shù)進(jìn)行治療, 但該手術(shù)方式具有一定的局限性, 具有手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn), 容易給患者的身心健康造成重要影響, 因此在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施, 可以起到良好的治療效果。基于此,分析本院2012年6月～2013年6月期間收治30例腎癌下腔靜脈瘤栓進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者作為研究對(duì)象。其中男18例, 女12例, 年齡35～74歲, 平均年齡(45.5±7.1)歲, 右側(cè)17例, 左側(cè)13例。所有患者均行常規(guī)檢查, 包括CT掃描、MRI及彩色多普勒超聲檢查等, 均確診為腎癌伴下腔靜脈瘤栓。根據(jù)Mayo分類法分級(jí)：下腔靜脈瘤栓主要分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)5例(腎旁型)、Ⅱ級(jí)7例(肝下型)、Ⅲ級(jí)9例(肝內(nèi)型)、Ⅳ級(jí)9例(隔上型)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行CT、MRI及彩色多普勒超聲等檢查, 足夠了解患者腫瘤情況及其與腔靜脈壁的關(guān)系, 根據(jù)患者瘤栓水平制定科學(xué)合理的手術(shù)方案及圍手術(shù)護(hù)理措施［2］。在圍手術(shù)期護(hù)理措施中, 具體應(yīng)包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 成立學(xué)科護(hù)理小組, 積極參與到手術(shù)醫(yī)生的術(shù)前討論中, 對(duì)醫(yī)生的手術(shù)方案及應(yīng)急措施有一定的了解, 并制定科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃, 包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、儀器設(shè)備使用、術(shù)中備血等, 以更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。由于腎癌伴下腔靜脈瘤栓容易引起下腔靜脈不完全梗阻, 隨著靜脈回心血量的增多及腹壓加劇, 容易導(dǎo)致癌栓脫落［3］。因此, 為了預(yù)防癌栓脫落, 需限制患者活動(dòng), 術(shù)前囑托患者臥床休息, 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 禁食辛辣食物, 保持大便通暢。為了維持體內(nèi)能量供應(yīng), 引導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素等食物, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,以增強(qiáng)患者圍手術(shù)期的機(jī)體抵抗力。除此之外, 加強(qiáng)患者心理護(hù)理, 積極與患者溝通交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 充分了解患者的心理問題, 有針對(duì)性地采取護(hù)理措施, 幫助患者樹立良好的自信心, 使患者積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者的一般情況有一定了解, 包括生命體征、切口敷料及動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)等情況, 并對(duì)患者的基本資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估［4］。觀察患者病情變化, 并詳細(xì)記錄, 若發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生, 并采取應(yīng)急措施。在術(shù)后護(hù)理中, 需做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：晨間做好口腔護(hù)理, 保持口腔清潔, 以預(yù)防感染；術(shù)后保持床單清潔,干燥, 并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身, 以保持患者舒適度；②疼痛護(hù)理：因手術(shù)切口長(zhǎng)度、肌肉收縮及手術(shù)體位, 都可能引起術(shù)后疼痛, 對(duì)患者的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估, 觀察患者的疼痛表現(xiàn)及生命體征改變；由于不同患者有不同的舒適度期, 通過對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估, 對(duì)疼痛護(hù)理有重要幫助［5］。因此, 對(duì)于術(shù)后疼痛護(hù)理, 可采用乙酰氨基酚療法及口服阿片類止痛藥, 同時(shí)也可以使用非藥物止痛法, 如按摩、分散患者注意力、體位調(diào)整等；③呼吸系統(tǒng)管理：在手術(shù)過程中, 因手術(shù)操作及術(shù)后疼痛等因素影響, 都可能引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生, 通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)評(píng)估, 包括呼吸頻率監(jiān)測(cè)、呼吸節(jié)律等, 觀察記錄患者的血氧飽和度情況,并針對(duì)性進(jìn)行處理；鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽鍛煉及深呼吸鍛煉,定時(shí)幫助患者翻身, 指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng), 通過增加肺部通氣, 幫助患者維持足夠的肺功能；④胃腸道功能管理：因手術(shù)、麻醉及鎮(zhèn)痛藥對(duì)腸道的影響, 均可引起胃腸道蠕動(dòng)功能降低, 通過對(duì)患者進(jìn)行胃腸道功能評(píng)估, 詢問患者有無惡心、嘔吐、腸道蠕動(dòng)及腹脹等癥狀, 加強(qiáng)早期活動(dòng), 有助于幫助患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者術(shù)后出血情況, 測(cè)量血壓；對(duì)癌栓脫落并發(fā)癥發(fā)生及腎功能情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對(duì)側(cè)深靜脈取出瘤栓, 所有患者術(shù)中均未發(fā)生瘤栓脫落。所有患者術(shù)后均給予心電監(jiān)護(hù), 測(cè)量血壓, 其中有29例患者術(shù)后第1天滲血200～300 ml, 第2天滲血停止, 有1例患者術(shù)后心包引流出血1000 ml, 通過調(diào)整體位, 第2天引流出血減少至300 ml；30例患者均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 其中有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L,并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。

3 討論

腎細(xì)胞癌是臨床泌尿外科中較為常見的惡性腫瘤之一,隨著近幾年腎細(xì)胞癌發(fā)病率的逐漸上升, 臨床醫(yī)師必須對(duì)該病的治療引起足夠重視。由于腎細(xì)胞癌具有侵犯周圍鄰近脂肪肌肉組織的特點(diǎn), 通過向下腔靜脈內(nèi)擴(kuò)散, 進(jìn)而形成瘤栓［7］。目前臨床上對(duì)腎細(xì)胞癌伴下腔靜脈瘤栓的治療主要采用腎癌根治性手術(shù)并下腔靜脈瘤栓取出術(shù), 但該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn), 這就需要進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理, 以達(dá)到良好的治療效果［8］。在圍手術(shù)期護(hù)理中, 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)前準(zhǔn)備工作中, 加強(qiáng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理護(hù)理, 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 充分了解該手術(shù)的復(fù)雜性和關(guān)鍵步驟, 并細(xì)致觀察術(shù)后各種危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生, 有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施, 不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 也提高了手術(shù)成功率。在術(shù)后護(hù)理中, 通過加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理、疼痛護(hù)理及體位護(hù)理等, 引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)患者順利康復(fù)。

通過本組分析研究, 對(duì)腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理, 研究結(jié)果表明所有患者均未出現(xiàn)瘤栓脫落,均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 雖有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐水平有所上升, 并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。

綜上所述, 在腎癌伴下腔靜脈瘤栓取出術(shù)中采取護(hù)理干預(yù)措施, 提高了手術(shù)成功率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)了患者早日康復(fù), 值得臨床推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.165

2015-01-04］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)