張金鳳于 淼張曉瑩

從人文關(guān)懷視角談構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
——基于醫(yī)患距離的出現(xiàn)*

張金鳳①于 淼①張曉瑩①

醫(yī)務(wù)人員和患者在為實(shí)現(xiàn)健康這個(gè)共同目標(biāo)的實(shí)踐中應(yīng)達(dá)成融洽的關(guān)系狀態(tài)，但當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭事實(shí)。究其原因有人文關(guān)懷的缺失，因此可以通過構(gòu)建人文精神緩解醫(yī)患關(guān)系，用人文關(guān)懷理念縮短醫(yī)患距離。

醫(yī)患關(guān)系； 醫(yī)患距離； 人文關(guān)懷

醫(yī)患關(guān)系是因疾病的診療與康復(fù)建立起來的人際關(guān)系，它包含著患者祛除病痛、身心痊愈愿望的實(shí)現(xiàn)及醫(yī)務(wù)人員履行治病救人、救死扶傷的職能，醫(yī)患是一對彼此依存的健康利益維護(hù)的共同體?；颊咝枰t(yī)務(wù)人員的精心診治，醫(yī)務(wù)人員則在履責(zé)過程中體現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。醫(yī)患之間本應(yīng)是和諧的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員對患者悉心診治，患者放心地把自己的生命健康寄托于醫(yī)生，這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)要求[1]。但就當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系而言，醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療糾紛的矛盾，已經(jīng)成為阻礙醫(yī)院和諧發(fā)展的一個(gè)重大問題，理應(yīng)同心協(xié)力抵抗疾病的兩者近乎置于對峙狀態(tài)，一條無形的鴻溝橫亙在醫(yī)患之間，致使醫(yī)患距離出現(xiàn)，且不斷發(fā)生的如“溫嶺暴力傷醫(yī)”事件等也激化了醫(yī)患關(guān)系，并將醫(yī)患距離愈拉愈大[2]。

1 醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患距離的表現(xiàn)

1.1 醫(yī)療行為距離近 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)療活動(dòng)是兩相呼應(yīng)的：醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槁氊?zé)要面對患者詢問病史、體格檢查、開具處方等，患者為恢復(fù)健康要測量體溫、服用藥物、接受手術(shù)等，其中既有醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)需要給患者制定診斷方式、治療方案，也有患者為達(dá)成健康愿望配合醫(yī)方完成各種診治措施。一般情況下醫(yī)務(wù)人員安排的檢查、治療都能得到患者的響應(yīng)與配合，如有醫(yī)生開的檢查單，相對的是患者的檢查報(bào)告；有醫(yī)務(wù)人員指定的藥物，就有患者定時(shí)定量的使用?；颊邔︶t(yī)囑的尊重、執(zhí)行說明醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)療行為距離是親近的，它保證了診治行為的實(shí)施及診治效果的實(shí)現(xiàn)。雖然也有患者對醫(yī)方意見和建議持否定或拒絕的情形，但大多數(shù)患者能夠認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員的診治方案，嚴(yán)格按照醫(yī)方的設(shè)計(jì)安排進(jìn)行診治。

1.2 醫(yī)學(xué)知識距離遠(yuǎn) 醫(yī)療衛(wèi)生行為是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)[3]。它需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、專業(yè)的訓(xùn)練，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，這客觀上就使得醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)于疾病的諸多信息的掌握者必然是醫(yī)務(wù)人員；而大多數(shù)患方只能是被動(dòng)地接受有關(guān)信息（本身是醫(yī)療職業(yè)患者除外）[4]。就是說，醫(yī)方擁有相對豐富的能對疾病作出正確判斷的專業(yè)知識，患方僅有常識性的簡單了解，盡管有些患者病后會(huì)借助網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑去查閱相關(guān)資料但也僅止于粗淺理解，無法從本質(zhì)上辨析疾病，而且在短期內(nèi)提升醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)知幾乎是不可能的。因此，客觀存在的事實(shí)是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識的擁有量上是不平衡的，彼此差距較大，這也導(dǎo)致患者無法正確認(rèn)識醫(yī)療過程中某些意外的出現(xiàn)，凡問題出現(xiàn)就直指醫(yī)務(wù)人員，忽視了醫(yī)學(xué)本身的局限性等原因。

1.3 診治空間距離近 醫(yī)療實(shí)踐中的診斷、治療活動(dòng)是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的（遠(yuǎn)程醫(yī)療除外），這意味著醫(yī)患處于同一維度空間環(huán)境中。如問診是在診室內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)患面對面的詢問、回答，既有患者對疾病癥狀的說明解釋，也有醫(yī)務(wù)人員對患者主訴的分析判斷，是在反復(fù)地問與答中完成的。又如查房是醫(yī)務(wù)人員到患者床邊了解病情發(fā)展、治療情況等，有時(shí)由于醫(yī)學(xué)檢查需要醫(yī)務(wù)人員還會(huì)接觸患者身體某一部位。因此就醫(yī)患所處空間來看，醫(yī)患是近距離接觸關(guān)系，雙方能夠直接溝通交流，及時(shí)獲知對方的問題或困惑并將結(jié)論反饋對方。

1.4 肯定性情感距離遠(yuǎn) 醫(yī)患情感是基于疾病的診治患方對醫(yī)務(wù)人員行為滿意度的肯定或否定的心理反應(yīng)，如感謝、責(zé)備等。剖析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的種種表現(xiàn)，患方打、砸醫(yī)院，謾罵、毆打、致傷、致死醫(yī)務(wù)人員的事件頻發(fā)，足以說明醫(yī)患之間否定性情感表達(dá)多于肯定性情感。應(yīng)該看到患者就醫(yī)后的心理極其矛盾：一方面期盼醫(yī)務(wù)人員正確的診斷、治療，另一方面又質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員開具的檢查項(xiàng)目、藥物等不純粹是醫(yī)學(xué)需要，而是摻雜了經(jīng)濟(jì)因素，此種心理無疑拉開了醫(yī)患距離。實(shí)際上從一直以來困擾社會(huì)的“看病難”、“看病貴”的普遍認(rèn)識來說也包含了患方對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的不滿與指責(zé)，這種否定性情感的表露，意味著醫(yī)患被分離成目標(biāo)共同體對立的兩個(gè)端點(diǎn)。

1.5 對醫(yī)患強(qiáng)勢與弱勢論斷的批駁 社會(huì)、媒體或輿論多將醫(yī)療服務(wù)中的患方定義為弱勢群體，是需要維護(hù)、保障權(quán)益的一方，這是從患方不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，在醫(yī)療中只能接受、遵從醫(yī)方安排角度考量的。但隨著患者權(quán)利意識的提升乃至過度維權(quán)的舉動(dòng)，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)特性、診治中不可預(yù)期的意外情況等，致使醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)呈現(xiàn)“如履薄冰”狀態(tài)，既要嚴(yán)謹(jǐn)慎重的診斷、治療患者，又要擔(dān)心患者隨時(shí)可能有的過激言語和行為，醫(yī)務(wù)人員是否也應(yīng)被視為弱勢方？事實(shí)上，強(qiáng)勢與弱勢之分已經(jīng)拉開了醫(yī)患距離。醫(yī)患本是為健康而形成的角色，無所謂孰強(qiáng)孰弱，問題應(yīng)是雙方如何配合，而不是硬作強(qiáng)弱區(qū)分，否則在心理定勢上就已經(jīng)將醫(yī)患關(guān)系割裂。

2 醫(yī)患距離產(chǎn)生的原因之人文關(guān)懷的缺失

醫(yī)療活動(dòng)的任務(wù)是救死扶傷，防病治病，其本質(zhì)除了救護(hù)生命外，也需關(guān)愛生命，從身心層面給予生命應(yīng)有的照顧。救護(hù)生命旨在從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能方面幫助患者，關(guān)愛生命則體現(xiàn)出對患者的情感、精神層面的尊重和愛護(hù)，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了人文關(guān)懷的要求。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷推進(jìn)的今天，更要強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性[5]，把患者的“病”情需要與作為“人”的情感需要給予全面考慮，糾正只關(guān)注患者局部忽視作為人的整體的錯(cuò)誤認(rèn)識，以至于出現(xiàn)“見病不見人”現(xiàn)象，應(yīng)重視完整意義“人”所需要的全部訴求。因此，伴隨醫(yī)學(xué)始終的是對人類生命的終極關(guān)懷，所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)都應(yīng)該遵循以人為本的原則[6]。

現(xiàn)今對醫(yī)務(wù)人員的人文精神、人文關(guān)懷的探討有很多。醫(yī)務(wù)人員從理論層面上也能夠重視人文關(guān)懷，但在具體醫(yī)療實(shí)踐中的表現(xiàn)并不如人意?；颊呔歪t(yī)時(shí)的不滿、抱怨、置疑等反應(yīng)的存在，有醫(yī)療體制不健全、醫(yī)院管理不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)低下等因素，但究其根本原因則是醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷理念的欠缺。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念缺失主要表現(xiàn)在重“病”輕“人”、重“利”輕“義”、重“親”輕“疏”，從醫(yī)療服務(wù)角度而言側(cè)重的是醫(yī)方利益的保護(hù)與獲取，卻給患方造成傷害，這種傷害帶來的負(fù)效應(yīng)就是醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)距離乃至不斷增大[7]。

3 構(gòu)建人文精神，傾注人文關(guān)懷的價(jià)值所在

3.1 人文關(guān)懷是醫(yī)方履行職責(zé)的必備品質(zhì) 醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)[8]，這一屬性包含著對醫(yī)務(wù)人員行為的基本要求，在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和能力教育、訓(xùn)練的同時(shí)也要提升他們的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，促使醫(yī)務(wù)人員深刻領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感，使命感，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對人和生命的熱愛，對醫(yī)學(xué)事業(yè)的忠誠，對患者的深切同情，這是醫(yī)學(xué)內(nèi)在要求[9]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者是主導(dǎo)，它要求醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)時(shí)應(yīng)兼?zhèn)溽t(yī)術(shù)與醫(yī)德兩種品質(zhì)[10]。人文關(guān)懷則是醫(yī)德的核心內(nèi)容，唯它才彰顯出醫(yī)學(xué)即人學(xué)的特性。

3.2 人文關(guān)懷是化解醫(yī)患矛盾的有效路徑 成功的醫(yī)療過程不僅僅是醫(yī)生運(yùn)用良好的醫(yī)術(shù)治好患者的疾病，還包括了患者所得到的人文關(guān)懷，和諧的醫(yī)患關(guān)系以及所得到的良好社會(huì)效應(yīng)等[11]。實(shí)際上患者對醫(yī)務(wù)人員有技術(shù)方面和非技術(shù)方面兩重需求：既要得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識技能方面的幫助，又要獲得醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、尊重等人文情感的支持?；颊呔歪t(yī)感受（滿意、抱怨等）是來自醫(yī)患關(guān)系技術(shù)和非技術(shù)兩方面的。據(jù)調(diào)查，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)問題原因引起的不足為20％，80％是由于“醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面”[12]。可見，非技術(shù)方面是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，同時(shí)這些數(shù)據(jù)也折射出醫(yī)務(wù)人員人文精神的短缺。若醫(yī)務(wù)人員在努力提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)也注重人文關(guān)懷的付出，即加強(qiáng)非技術(shù)方面的素養(yǎng)，醫(yī)患關(guān)系趨向融洽發(fā)展，醫(yī)患矛盾將迎刃而解。

3.3 人文關(guān)懷有助于患者健康訴求的實(shí)現(xiàn) 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其復(fù)雜的原因[13]，就影響醫(yī)患關(guān)系的因素而言，人們更多是把矛頭指向醫(yī)務(wù)人員，把責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)低下、道德敗壞等，雖確有此情況存在，但只是部分和少數(shù)，卻給出這樣的結(jié)論未免以偏概全，忽視了患者的道德品質(zhì)及其就醫(yī)德行為的不恰當(dāng)、不理智對醫(yī)患關(guān)系的影響。不能否認(rèn)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中有冷漠、麻木等不良表現(xiàn)，但也不能否認(rèn)這樣一個(gè)事實(shí)，個(gè)別患者就醫(yī)道德有待提高[14]。如患者就診后提出不合理、不科學(xué)的要求，無論什么疾病到醫(yī)院就醫(yī)，都要求得到一個(gè)很好的治療結(jié)果，否則他們會(huì)想方設(shè)法去找醫(yī)院的茬[15]。2013年哈醫(yī)大實(shí)習(xí)生被殺事件、“要想富告大夫”的醫(yī)鬧理論，都可見患者就醫(yī)時(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)識及導(dǎo)致的極端行為，由此勢必引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關(guān)系是雙邊關(guān)系，醫(yī)方有醫(yī)德，患方有患德，才能促使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

人文關(guān)懷應(yīng)是對醫(yī)患雙方的共同要求，醫(yī)務(wù)人員對患者多一些關(guān)心、愛護(hù)，用體貼的語言解除患者的心理顧慮?；颊邞?yīng)增加對醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)、遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀規(guī)律，實(shí)事求是，對醫(yī)務(wù)人員多一份理解[16]。醫(yī)患皆立足對方，在同理心理念作用下，用人文關(guān)懷在醫(yī)患間構(gòu)架起通向關(guān)系融洽的橋梁，醫(yī)患距離才能由遠(yuǎn)及近，達(dá)成雙方期待的和諧共處、密切合作的目標(biāo)。

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On Construction of the Harmonious Doctor-patient Relationship from the Perspective of Humanistic Concern——Based on the Emergence of Doctor-patient Distance

ZHANG J in-feng，YU Miao，ZHANG Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：115-117

To achieve the common goal of keeping health， medical staff and patients should try to reach a harmonious relationship. however， the tense doctor-patient relationship is an indisputable fact， which is， in some degree，caused by the lack of humanistic care. As a result， it is a good way to ease the doctor-patient relationship by constructing the humanistic spirit and shorten the doctor-patient distance by the humanistic concern.

The doctor-patient relationship； Gap between doctors and patients； Humanistic care

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.038

2014-07-10） （本文編輯：蔡元元）

黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（12522318）

①牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江 牡丹江 157011

張金鳳

First-author’s address：Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China