羅四保 劉芳 陳麗霞

欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于孕晚期羊水減少患者的分娩誘導(dǎo)

羅四保 劉芳 陳麗霞

目的 探討欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于孕晚期羊水減少患者分娩誘導(dǎo)的效果及安全性。方法 55例孕晚期羊水減少患者, 按抽簽法分為研究組(23例)和對(duì)照組(32例)。研究組給予陰道后穹窿置入欣普貝生并聯(lián)合乳頭刺激, 對(duì)照組僅給予乳頭刺激。比較兩組干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分和分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組促宮頸成熟效果顯著, 72 h內(nèi)有效率達(dá)91.30%(21/23), 縮宮素使用率8.70%(2/23), 陰道分娩率73.91%(17/23), 剖宮產(chǎn)率26.09%(6/23), 對(duì)照組促宮頸成熟效果72 h內(nèi)有效率達(dá)46.88%(15/32), 縮宮素使用率31.25%(10/32), 陰道分娩率40.63%(13/32), 剖宮產(chǎn)率59.38%(19/32), 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組羊水糞染、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于孕晚期羊水減少患者的分娩誘導(dǎo)安全有效, 可提高自然分娩率, 降低縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率。

欣普貝生；乳頭刺激；羊水減少；分娩誘導(dǎo)；宮頸成熟

羊水減少包括羊水偏少和羊水過少, 孕晚期羊水量＜300 ml為羊水過少, 臨產(chǎn)前診斷主要依賴超聲測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm, 如AFI≤8 cm則為羊水偏少［1］, 孕34周后的未足月胎膜早破(PPROM)亦可致羊水減少, 羊水減少與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān), 臨床上大多“一刀了斷”, 使剖宮產(chǎn)率居高不下, 為提高自然分娩率, 2012年7月～2013年11月本院采用欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激的方法用于孕晚期羊水減少患者的分娩誘導(dǎo), 觀察其臨床效果及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2013年11月羊水減少患者55例, 單胎頭位, 年齡19～39歲, 孕周34～42+6周,宮頸Bishop評(píng)分≤6分, 初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦30例(產(chǎn)次≤4次), 估計(jì)胎兒體重＜4000 g, 無引產(chǎn)禁忌證。按抽簽法分為研究組(23例)與對(duì)照組(32例)。研究組羊水偏少8例,羊水過少13例, PPROM (34周、35+5周)2例；對(duì)照組羊水偏少12例, 羊水過少18例, PPROM(34+6周、36+1周)2例。兩組患者年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分、AFI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后彩超復(fù)測(cè)AFV及AFI、宮頸Bishop評(píng)分、簽署陰道分娩知情同意書, 研究組尚簽署欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激實(shí)驗(yàn)知情同意書, 患者血壓、體溫、脈搏正常； 無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)檢查有反應(yīng)型；胎頭跨恥征陰性。研究組藥物為英國(guó)CTS公司生產(chǎn)的欣普貝生, 于上午8:00～11:00在待產(chǎn)室囑患者排空膀胱后取截石位, 僅消毒外陰, 醫(yī)生用手指夾緊栓劑置入患者陰道, 將栓劑旋轉(zhuǎn)90°, 使其橫置于陰道后穹窿深處, 將終止帶卷起放入陰道口內(nèi), 左側(cè)臥位30 min后可下床活動(dòng), 并行乳頭刺激, 方法為孕婦本人用拇食二指輕柔搓轉(zhuǎn)孕婦乳頭3～5 min, 雙側(cè)交替按摩, 1次/2 h, 直至宮口開大2～3 cm。若宮頸Bishop評(píng)分≥7分或已臨產(chǎn)或出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)(單次宮縮持續(xù)超過2 min)、過頻(10 min宮縮超過5次)、胎心音異常則立即取出欣普貝生,并停止乳頭刺激, 若無異常, 則置藥24 h取出欣普貝生。對(duì)照組僅給予乳頭刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后12、24、48、72 h宮頸Bishop評(píng)分及分娩結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］干預(yù)后12 h內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分或臨產(chǎn)為顯效； Bishop評(píng)分提高≥2分為有效；宮頸Bishop評(píng)分提高＜2分為無效。促宮頸成熟有效率=顯效率+有效率。72 h內(nèi)分娩為誘導(dǎo)分娩成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后宮頸成熟效果比較 研究組平均6 h宮頸評(píng)分開始提高, 8 h后評(píng)分增加顯著, 24 h內(nèi)宮頸成熟的例數(shù)(15例)顯著多余對(duì)照組(7例), 48 h內(nèi)Bishop評(píng)分提高≥2分者21例, 72 h促宮頸成熟有效率達(dá)91.30%(21/23), 2例無效, 對(duì)照組促宮頸成熟總有效率46.88%(15/32)。兩組促宮頸成熟總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 研究組有2例(8.70%)分別在最大加速期宮口開大6 cm、減速期宮口開大9 cm時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)使用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力后均順產(chǎn), 陰道分娩率為73.9%(17/23), 剖宮產(chǎn)率26.09%(6/23), 研究組1例新生兒輕度窒息(產(chǎn)前彩超提示右腎缺如), 對(duì)照組13例陰道分娩中10例(31.25%)需使用縮宮素, 陰道分娩率為40.63%(13/32), 剖宮產(chǎn)率59.38%(19/32), 2例發(fā)生新生兒輕度窒息(均有縮宮素使用史), 兩組陰道分娩率、縮宮素使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均未發(fā)生產(chǎn)后出血, 研究組羊水糞染5例、新生兒窒息1 例、產(chǎn)褥感染1例；對(duì)照組羊水糞染7例、新生兒窒息2例、產(chǎn)褥感染1例,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

羊水過少是胎盤功能減退、胎兒慢性缺氧的“提示符”；羊水偏少可進(jìn)展為羊水過少、胎膜早破, 尤其是孕34周后的PPROM處理甚為棘手。此類患者宮頸不成熟、傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn)效果差, 基層醫(yī)院大多放寬手術(shù)指征, 使羊水減少剖宮產(chǎn)率高達(dá)85%［3］。誘導(dǎo)分娩的理想方法是促宮頸成熟的同時(shí)誘發(fā)宮縮, 觸發(fā)自然臨產(chǎn), 欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激誘導(dǎo)分娩正是順應(yīng)這一模式。

欣普貝生放取容易, 可自由活動(dòng), 而乳頭刺激亦操作簡(jiǎn)便, 如遇宮縮、胎心異常, 可及時(shí)取出欣普貝生, 立即停止乳頭刺激。欣普貝生半衰期1～3 min, 撤藥15 min后子宮過度刺激的不良反應(yīng)一般能夠自行恢復(fù), 欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激用于孕晚期羊水減少患者誘導(dǎo)分娩成功率高, 操作簡(jiǎn)便,安全有效, 提高了陰道分娩率, 降低縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率, 但因本研究樣本量小, 需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 138.

［2］ 陳麗霞, 袁娟書, 余鳳仙,等.欣普貝生聯(lián)合乳頭刺激誘導(dǎo)分娩的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(22):107-108.

［3］ 侯海靜, 呂蕓.欣普貝生用于妊娠足月可疑羊水過少引產(chǎn)療效觀察.2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨婦產(chǎn)科常見疾病規(guī)范化治療新進(jìn)展及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)追蹤學(xué)習(xí)班論文集.2012.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.113

2015-04-08］

518100 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(羅四保)；湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉芳)；深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科(陳麗霞)