馬健

改良型塞丁格技術(shù)在PICC的應(yīng)用

馬健

目的 探討改良型塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的應(yīng)用效果。方法 110例需行化療靜脈輸液患者及長期臥床患者隨機分為觀察組和對照組各55例, 觀察組采用改良型塞丁格技術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)PICC置管方法, 比較兩組患者置管成功率及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果 通過對患者實施系統(tǒng)科學的護理, 對照組PICC插管成功率為49.09%, 發(fā)生機械性靜脈炎2例, 觀察組插管成功率為94.55%, 并未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC, 可以明顯提高置管成功率,降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠減輕患者痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

改良型塞丁格技術(shù)；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC), 能夠?qū)⑺幬镅杆傧♂? 解除藥物對周圍血管的損傷作用, 減少高滲或低滲透壓, 減輕因反復(fù)穿刺及靜脈輸入強刺激藥物引起的疼痛, 為長期靜脈輸液或需間歇治療的患者提供了安全、可靠、便捷的靜脈輸液途徑［1］。而改良型塞丁格技術(shù)(modifiedseldinger technique, MST), 就是指無彩超設(shè)備的醫(yī)院, 用微插管鞘套體貫穿的一種經(jīng)皮穿刺導管技術(shù), 是瑞典一位名叫塞丁格的放射醫(yī)師發(fā)明的。該方法能夠顯著提高置管成功率, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了醫(yī)護人員的工作效率［2］。本文研究通過采用改良型塞丁格技術(shù)為患者實施PICC置管, 取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的需行化療靜脈輸液患者及長期臥床患者110例隨機分為觀察組和對照組, 各55例。觀察組男34例, 女21例, 年齡38～86歲,平均年齡65歲, 其中腦梗死后遺癥18例, 胃癌17例, 肺癌7例,直腸癌5例, 乳腺癌5例, 肺部感染合并呼吸衰竭3例；對照組男37例, 女18例, 年齡36～90歲, 平均年齡63歲, 其中腦梗死后遺癥15例, 胃癌20例, 肺癌11例, 直腸癌5例, 乳腺癌3例, 肺部感染合并呼吸衰竭1例。所有患者均具有PICC置管適應(yīng)證。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)方法行PICC置管, 采用安全性Excalibur穿刺針, 即13、15、17或19gauge針頭穿刺血管,完成后將穿刺點貼膜固定。觀察組采用改良型塞丁格技術(shù),進行全方位的護理, 主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 準備工作 除了常規(guī)PICC穿刺所用物品外, 準備經(jīng)外周插管的MST微插管鞘套件及附件1套, 2%利多卡因1支, 1 ml注射器1個。進行消毒和鋪巾, 預(yù)沖管路, 提前抽好利多卡因。與患者及其家屬進行充分溝通, 在術(shù)前簽署知情同意書, 使患者放松心態(tài), 做好術(shù)前宣教工作, 告知患者置管的方法、流程、術(shù)后維護及不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容和注意事項。根據(jù)患者情況選擇置管側(cè)上肢, 患者平臥上肢外展90°, 測量并記錄患者上臂中段臂圍和PICC置入的長度, 選擇適當?shù)难? 并做好相關(guān)標記。

1.2.2 穿刺護理 與患者及家屬進行充分地溝通, 取得理解和配合, 交代相關(guān)注意事項并簽署知情同意書。進行常規(guī)的皮膚消毒, 以穿刺點為中心進行全臂消毒, 采用酒精脫脂3次, 安爾碘消毒3次, 順時針和逆時針方向交替進行, 建立無菌區(qū)。拆開塞丁格穿刺術(shù)套件將10 ml注射器取出, 抽取生理鹽水, 接好頭皮針, 在穿刺點上方扎止血帶, 對血管及血管橫截面進行評估, 穿刺者右手持頭皮針柄穿刺目標血管。

1.2.3 置管護理 穿刺成功后固定穿刺針保持不動, 見回血后用左手食指壓住針尖處血管, 用右手將頭皮針近心端靠針尾尼龍軟管剪掉, 退出針芯, 壓低角度由針尾將套管導絲送入血管內(nèi), 將導絲送入長度為總長度的一半, 右手松止血帶并撤穿刺針, 保留體外導絲約15 cm。將導絲固定在原位, 避免導絲沿血管漂流到心臟, 在導絲右方0.2 cm 左右處皮下注射2%利多卡因0.1～0.2 ml。準備好帶鞘擴皮器并檢查銜接處是否緊密, 局部麻醉后用擴皮刀沿導絲上方切開皮膚0.2 cm以擴大穿刺點, 將插管器和擴張器沿與血管走向一致的方向推送, 將帶鞘擴皮器沿導絲送入血管。然后將擴皮器的芯及導絲退出,再退出擴皮器, 將PICC導管送入預(yù)定位置, 撤出可撕裂鞘并將其分離。去除PICC導絲并進行修剪, 用彈力繃帶輕加壓固定, 注明插入的長度和日期。最后進行胸部X線檢查, 最終確認PICC導管尖端位置位于上腔靜脈后方, 可以正常使用。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組PICC插管成功患者27例, 插管成功率為49.09%,且血栓形成的危險性增加；而觀察組插管成功患者52例,插管成功率為94.55%, 有3例導管在延頭靜脈匯入鎖骨下靜脈入口處不能通過, 經(jīng)過彩超證實是因為管徑大于入口處直徑, 更換位置后置管成功。對照組發(fā)生機械性靜脈炎2例,給予硫酸鎂濕熱敷以及喜療妥軟膏外涂, 5 d后均得到緩解；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)PICC指直接穿刺法, 無相關(guān)輔助設(shè)備, 如閉眼過馬路；有彩超指引指借助超聲穿刺, 如睜眼過馬路；而改良型塞丁格技術(shù)雖然為閉眼過馬路, 但是有拐杖輔助［3］。傳統(tǒng)PICC置管對于水腫、肥胖、反復(fù)治療等靜脈條件較差的患者存在置管困難、置管耗時長、局部組織損傷大等缺點。與之相較, 改良塞丁格技術(shù)PICC置管可以直觀地顯示血管的位置和解剖結(jié)構(gòu), 具有定位準、全程可見、損傷小、穿刺適用人群廣泛、成功率高等特點, 尤其對于外周靜脈狀況差的患者更具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述, 采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC, 可以明顯提高置管成功率, 局部組織損傷小, 降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠減輕患者痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李桂蓮, 劉春梅, 田麗梅.改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用.醫(yī)學理論與實踐, 2012, 25(6):699-702.

［2］ 歐小梅.超聲引導下改良塞丁格技術(shù)在PICC 置管中的應(yīng)用.基層醫(yī)學論壇, 2013, 17(13):1720.

［3］ 趙霞.非超聲引導下的改良型塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周插管的中心靜脈導管中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(29):216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.188

2014-11-24］

130021 吉林省人民醫(yī)院