崔志英 張樺

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)

崔志英 張樺

目的 探討乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲聲像圖特征。方法 回顧分析20例(22個(gè)腫塊)女性乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的超聲及病理資料, 總結(jié)聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 腫塊直徑大小1.0～7.0 cm, 平均直徑4.26 cm。13個(gè)(59.1%)位于右乳, 11個(gè)(50%)位于外上象限。腫瘤內(nèi)部回聲分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。分別為Ⅰ型10個(gè)(45.4%), Ⅱ型4個(gè)(18.2%), Ⅲ型8個(gè)(36.4%)。19個(gè)(86.4%)為Adler 0級(jí)無(wú)血流供應(yīng), 3個(gè)(13.6%)為Adler Ⅰ級(jí)血流。結(jié)論 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲類似其他良性腫瘤表現(xiàn), 腫塊內(nèi)回聲復(fù)雜多樣, 有一定的特征性。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤；超聲表現(xiàn)

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種少見(jiàn)的, 腫瘤樣畸形, 發(fā)生率在乳腺良性病變中占4%～8%［1］, 可發(fā)生于青春期后任何年齡段。多數(shù)以無(wú)痛性腫塊為唯一臨床表現(xiàn), 約60%的腫塊質(zhì)地軟不可觸及。易誤診為纖維瘤、脂肪瘤等良性腫瘤。本文總結(jié)20例病理明確的乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲圖像特點(diǎn), 以加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 減少漏診、誤診?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2014年9月在本院行彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者共20例。均為女性, 其中19例單發(fā)腫塊, 1例多發(fā)3個(gè)腫塊, 共22個(gè)腫塊。發(fā)病年齡28～63歲, 平均年齡46歲。

1.2 儀器與方法 GE Logiq7及vivid3超聲診斷儀, 探頭頻率7.5～12.0 MHz。預(yù)設(shè)乳腺條件。患者仰臥, 充分暴露乳房及腋窩, 直接掃查法觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流信號(hào)。

1.3 血流信號(hào)分級(jí) 血流信號(hào)按Adler半定量法分級(jí)：0級(jí),無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：少量血流, 見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流, 見(jiàn)一條主要血管或同時(shí)可見(jiàn)幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流, 可見(jiàn)4條以上血管。

2 結(jié)果

位置： 20例患者共22個(gè)腫塊, 13個(gè)(59.1%)位于右乳, 9個(gè)(40.9%)位于左乳。11個(gè)(50.0%)位于外上象限, 4個(gè)(18.2%)位于乳頭下方乳暈區(qū), 3個(gè)(13.6%)位于內(nèi)下象限, 3個(gè)(13.6%)位于外下象限, 1個(gè)(4.5%)位于內(nèi)上象限。大?。耗[塊直徑大小1.0～7.0 cm, 平均直徑4.26 cm。形態(tài)：20個(gè)(90.1%)形態(tài)規(guī)整, 多為橢圓形。2個(gè)(0.9%)形態(tài)欠規(guī)整。邊界：15個(gè)(68.2%)邊界清晰, 7個(gè)(31.8%)部分邊界不清。包膜：13個(gè)(59.1%)見(jiàn)纖細(xì)完整包膜, 6個(gè)(27.3%)部分可見(jiàn)不完整包膜, 3個(gè)(13.6%)未見(jiàn)包膜。內(nèi)部回聲：根據(jù)超聲圖像,將腫瘤內(nèi)部回聲分為3型。Ⅰ型, 團(tuán)塊內(nèi)不均勻低回聲為主,伴有條線樣或小片狀不均勻高回聲。10個(gè)(45.4%)腫塊表現(xiàn)為Ⅰ型。Ⅱ型, 團(tuán)塊內(nèi)部分呈低回聲, 部分呈高回聲, 高回聲似呈水中浮島狀。4個(gè)(18.2%)腫塊表現(xiàn)為Ⅱ型。Ⅲ型, 團(tuán)塊內(nèi)呈豹紋狀不均勻回聲, 與周圍正常乳腺腺體回聲類似。8個(gè)(36.4%)腫塊表現(xiàn)為該型。其中1例內(nèi)見(jiàn)片狀液性暗區(qū),病理證實(shí)合并透明變性及纖維化。后方回聲：19個(gè)(86.4%)腫塊后方回聲增強(qiáng), 3個(gè)(13.6%)后方無(wú)變化。

彩色多普勒：22個(gè)腫塊中19個(gè)(86.4%)為0級(jí)無(wú)血流供應(yīng), 僅3個(gè)(13.6%)表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)血流。

3 討論

錯(cuò)構(gòu)瘤是指正常組織器官成分的異?；旌? 全身多種臟器均可發(fā)生。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是乳腺正常結(jié)構(gòu)比例紊亂形成的腫瘤樣畸形, 即由殘留乳腺管胚芽混合不同比例的纖維、脂肪、乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉成分的包裹性腫塊?？珊喜⒗w維囊性變等變性改變。

病因?yàn)榕咛テ谌橄俳M織錯(cuò)構(gòu), 殘留乳腺管胚芽異常發(fā)育所致。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤雌激素受體不同程度陽(yáng)性表達(dá), 易發(fā)生在分娩后或絕經(jīng)前, 因此推測(cè)可能與內(nèi)分泌改變有關(guān)。一般認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤并非真正腫瘤, 即形態(tài)類似腫瘤, 生長(zhǎng)速度有減慢或自行停止的可能。但近期也出現(xiàn)了乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)展為浸潤(rùn)性小葉癌的個(gè)案［2］, 也有同時(shí)合并導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的相關(guān)報(bào)道。因此關(guān)于錯(cuò)構(gòu)瘤的性質(zhì)尚有待進(jìn)一步研究。

根據(jù)瘤體內(nèi)乳腺小葉組織、脂肪及纖維組織三者所占比例不同, 錯(cuò)構(gòu)瘤在病理上可分為3型：腺型以乳腺小葉為主要成分, 大量良性增生的小葉間散在少量纖維和脂肪組織；纖維型以增生的乳腺纖維組織為主, 散在少量脂肪及乳腺小葉組織；脂肪型以脂肪組織為主, 其間見(jiàn)少量纖維及腺體。如各種成分比例接近, 則可出現(xiàn)“香腸切片征”。

文獻(xiàn)報(bào)道, 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤多為單發(fā), 常見(jiàn)于乳暈后方或乳腺邊緣區(qū), 尤以外上象限多見(jiàn)。周平心等［3］觀察的35個(gè)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤60%位于右側(cè)乳腺, 其中外上象限37.1%, 22.8%位于乳暈深方。本組20例患者平均發(fā)病年齡46歲, 腫瘤平均大小4.26 cm, 19例單發(fā), 1例多發(fā)共3個(gè)腫塊。13個(gè)(59.1%)腫塊位于右乳, 11個(gè)(50.0%)位于外上象限, 其次是乳暈后方4個(gè), 占(18.2%)。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲多表現(xiàn)為界限清楚的橢圓形或類圓形腫塊, 因其病理成分復(fù)雜, 內(nèi)部回聲以所含組織成分比例不同而異, 多數(shù)為低回聲和高回聲并存的混合回聲, 彩色多普勒血流顯像偶見(jiàn)星點(diǎn)狀血流。本資料中腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流供應(yīng)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均一致。

關(guān)于腫瘤包膜目前仍存在爭(zhēng)議, 王峰等［4］觀察了9例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理結(jié)果, 所有腫塊肉眼均可見(jiàn)纖細(xì)完整包膜,鏡下瘤體外可見(jiàn)薄層纖維膜, 并非真正包膜。目前多數(shù)學(xué)者傾向于腫塊有真正的包膜［5］。本組資料中13個(gè)(59.1%)見(jiàn)纖細(xì)完整包膜, 6個(gè)(27.3%)見(jiàn)不完整包膜, 3個(gè)(13.6%)未見(jiàn)包膜。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)有一定的特征性。腫塊內(nèi)部回聲因病理基礎(chǔ)不同而復(fù)雜多樣, 較大的腫瘤超聲診斷較易。當(dāng)腫瘤較小時(shí), 多種成分混雜存在的特征可能不明顯, 或出現(xiàn)繼發(fā)改變時(shí)會(huì)加大診斷難度。最新資料顯示, 超聲PDVF成像有望成為鑒別錯(cuò)構(gòu)瘤和其他良惡性腫瘤的有效方法。

［1］ Farrokh D, Hashemi J, Ansaripour E.Breast hamartoma: mammographic findings.Iran J Radiol, 2011, 8(4):258-260.

［2］ Lambert J, Jerjir N, Casselman J, et al.Invasive lobular carcinoma arising in a hamartoma of the breast: a case report.Clin Breast Cancer, 2015 , 15(1):e63-e66.

［3］ 周平心, 陳順平, 陳麗霞.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲診斷.影像診斷與介入放射學(xué), 2012, 21(5):338-340.

［4］ 王峰, 李香霞, 鄔丹, 等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理基礎(chǔ)及X線表現(xiàn)分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 43(4):421-422.

［5］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:557.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.092

2015-01-23］

455000 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院超聲科