呂煥菊 馬海玲 盧美玉 張烈云 劉莉莉 張?zhí)亓?/p>

納絡(luò)酮聯(lián)合西地蘭治療40例老年慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的臨床觀察

呂煥菊 馬海玲 盧美玉 張烈云 劉莉莉 張?zhí)亓?/p>

目的 觀察納絡(luò)酮和西地蘭聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭的臨床療效。方法 40例慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的老年患者, 全部患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用納絡(luò)酮和西地蘭聯(lián)合治療, 治療3 d后觀察患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3 d的治療, 40例COPD患者的總有效率為95.00%(38/40), 其中包括顯效26例, 有效12例, 無(wú)效2例, 無(wú)死亡病例,沒(méi)有并發(fā)癥。在治療期間只有2例出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生率為5.00%。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的患者應(yīng)用納洛酮和西地蘭聯(lián)合治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提高治療效果, 不良反應(yīng)小, 安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

納絡(luò)酮；西地蘭；聯(lián)合應(yīng)用；慢性阻塞性肺疾??；心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 主要特征為持續(xù)氣流受限, 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭, 當(dāng)合并心力衰竭時(shí)更容易危及生命。因此, 對(duì)此類(lèi)患者采取積極有效的治療措施改善其呼吸及心臟功能, 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡率具有重要價(jià)值。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用納絡(luò)酮和西地蘭進(jìn)行聯(lián)合治療, 效果滿意, 現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年11月于本院住院治療的慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭老年患者40例, 慢性阻塞性肺疾病按照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材的診斷標(biāo)準(zhǔn), 心力衰竭按照2002年COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊吣?2例, 女18例；年齡65～83歲, 平均年齡(75.4±5.1)歲；其中有9例患者合并糖尿病, 有12例合并老年性心瓣膜病,有13例合并高血壓, 有4例合并高脂血癥, 全部患者進(jìn)行心臟彩超檢查, 結(jié)果顯示：有15例右心擴(kuò)大, 有24例左心擴(kuò)大,有1例為全心擴(kuò)大。全部患者均有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀, 還有部分患者伴有胸痛、浮腫等癥狀。聽(tīng)診雙肺均有干、濕啰音。全部患者排除了先天性心臟病、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、嚴(yán)重心肌損害、心肌炎活動(dòng)期、肝腎功能不全及甲狀腺疾病, 并且在近期內(nèi)均未使用過(guò)其他類(lèi)強(qiáng)心藥。

1.2 治療方法 對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)治療, 主要包括臥床休息、吸氧、抗感染、擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心以及糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療［2］, 同時(shí)積極治療糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾?。?］。在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用納絡(luò)酮和西地蘭進(jìn)行聯(lián)合治療, 每次將0.2 mg西地蘭和1.2 mg納洛酮加入150 ml 5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈輸注治療, 1次/d,連續(xù)治療3 d。在治療期間注意檢查患者的血壓、心率及心律、心電圖、心功能、電解質(zhì)(特別是鉀、鈣、鎂)及腎功能等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前后臨床癥狀和體征的變化情況, 根據(jù)其改善情況進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)；觀察患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并進(jìn)行記錄與分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、雙下肢下垂性水腫、心力衰竭癥狀明顯減輕,呼吸困難緩解, 且其精神神經(jīng)癥狀消除, 血?dú)夥治龌菊?患者可耐受一般的體力活動(dòng)；有效：患者經(jīng)治療后上述癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕, 患者可耐受一般的體力活動(dòng)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀未有改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3 d的治療, 40例COPD患者的總有效率為95.00% (38/40), 其中包括顯效26例, 有效12例, 無(wú)效2例, 無(wú)死亡病例, 沒(méi)有并發(fā)癥。在治療期間只有2例出現(xiàn)惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。治療前后患者的血、尿常規(guī)及肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常見(jiàn)病, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 臨床治療比較困難, 患者常因氣道阻力的增加而誘發(fā)呼吸功能衰竭, 在這一病理生理的變化過(guò)程中, 患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量逐漸增加, β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性嗎啡類(lèi)因子, 主要經(jīng)下丘腦和垂體分泌, 隨著體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的濃度增加, 患者的呼吸中樞和心血管系統(tǒng)可逐漸呈抑制狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體二氧化碳潴留, 進(jìn)一步加重心、肺、腦等臟器損傷,導(dǎo)致心力衰竭及肺性腦?。?］。納洛酮是一類(lèi)和嗎啡受體具有高親和力的羥二氫嗎啡酮類(lèi)物質(zhì), 能夠有效拮抗β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制作用, 使患者呼吸中樞興奮性和對(duì)CO2敏感性增加, 從而改善、緩解肺功能［5］。西地蘭即去乙酰毛花苷注射液,是一種高效的強(qiáng)心劑, 能快速收縮心?。?］, 它能夠通過(guò)正性肌力作用發(fā)揮抗心力衰竭的作用［6］, 且其與納洛酮聯(lián)合能夠協(xié)同作用于患者的心肌細(xì)胞, 抑制β-內(nèi)啡肽的作用并減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究應(yīng)用納洛酮和西地蘭對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合治療, 其治療總有效率顯著提高, 總有效率高達(dá)95%, 且只出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)。

綜上所述, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用納洛酮和西地蘭進(jìn)行聯(lián)合治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提高治療效果,不良反應(yīng)小, 安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 邱妙玲, 彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭效診治探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(15):106-107.

［2］ 李兆昌.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(6):984-986.

［3］ 吳寧.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭效診治經(jīng)驗(yàn)探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(4):138.

［4］ 楊守方.納絡(luò)酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7):1215-1216.

［5］ 沈小英.西地蘭治療肺心病致心衰與聯(lián)合速尿治療肺心病致心衰的臨床效果比較.現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2014(6):107.

［6］ 朱詠才, 劉容梅, 劉慶華, 等.納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應(yīng)用療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(33):154.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.102

2015-01-19］

163316 大慶市人民醫(yī)院藥劑科