史曉云

中西醫(yī)結(jié)合治療老年前列腺增生癥103例報(bào)告

史曉云

目的 探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年前列腺增生癥臨床效果。方法 選用90鍶體外照射與中藥相結(jié)合的方法對(duì)103例老年前列腺增生癥患者進(jìn)行治療, 并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療1個(gè)療程后, 103例治愈81例, 好轉(zhuǎn)20例, 無效2例。其中58例前列腺3個(gè)徑線縮小, 26例2個(gè)徑線縮小, 17例1個(gè)徑線縮小, 2例3個(gè)徑線均無變化。全部病例均無不良反應(yīng)。結(jié)論90鍶體外照射與中醫(yī)相結(jié)合治療老年前列腺增生癥是一種非手術(shù)、無創(chuàng)傷的治療方法, 療效確切, 有獨(dú)到之處, 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；老年前列腺增生；療效評(píng)定

前列腺增生(BPH)［1］是中老年男性常見疾病之一, 隨全球人口老年化發(fā)病人數(shù)日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增, 但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。前列腺增生的早期由于代償, 癥狀不典型, 隨著下尿路梗阻加重, 癥狀逐漸明顯, 臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢, 難以確定起病時(shí)間, 嚴(yán)重威脅著老年患者的身心健康。作者用90鍶體外照射與中藥相結(jié)合的方法, 治療老年前列腺增生癥103例, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者103例, 為本院門診和住院患者, 年齡51～76歲。完全性下尿路梗阻22例, 不完全性下尿路梗阻者81例；103例合并泌尿系炎癥者53例。103例均為前列腺彩超顯示前列腺不同程度增大。

1.2 方法

1.2.190鍶體外照射 用90鍶皮膚敷貼器(中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所制造, 窗面活性4.9 cm2), 治療時(shí)患者取截石位,90鍶敷貼器緊貼會(huì)陰部皮膚, 角度對(duì)準(zhǔn)前列腺部位照射。1 次/d, 200 CGY/(cm2·次), 10 d為1個(gè)療程, 總照射劑量4000 CGY/cm2。

1.2.2 中西醫(yī)辨證施治 ①濕熱小腹急滿脹痛, 口苦或渴不欲飲, 舌紅苔黃膩, 數(shù)脈。治以清熱利濕、通淋, 方用八正散加減：生大黃8 g, 車前子20 g, 生地20 g, 牛膝15 g, 萹蓄10 g, 瞿麥15 g, 木通10 g, 肉桂8 g, 土茯苓15 g, 黃柏15 g, 烏藥10 g, 琥珀粉5 g, 上述為1劑, 30劑為1個(gè)療程, 1劑/d水煎,早、中、晚各服1次。②膀胱瘀阻型：小便點(diǎn)滴而出, 甚至阻塞不通, 小腹脹滿、疼痛, 舌質(zhì)紫暗, 脈澀。治以行瘀散結(jié)、通淋。方用抵當(dāng)丸加減［2］：牛膝15 g, 炮山甲15 g, 當(dāng)歸尾15 g, 生大黃8 g, 桃仁10 g, 紅花8 g, 肉桂8 g, 生地20 g, 琥珀粉5 g, 萹蓄 10 g, 瞿麥10 g, 夏桂草20 g。上述為1劑, 30劑為1個(gè)療程, 1劑/d水煎, 早、中、晚各服1次。③腎陽(yáng)虛型：尿頻數(shù)似尿不盡感, 腰酸腿弱, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 舌淡苔白, 脈沉細(xì)。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利尿, 方用濟(jì)生腎氣丸加減：黃芪15 g, 肉桂8 g, 制附片8 g, 生地25 g, 山萸肉15 g, 懷藥15 g, 茯苓15 g, 澤瀉10 g, 牛膝15 g, 麥冬15 g, 肉蓯蓉10 g,車前子20 g。上述為1劑, 30劑為1個(gè)療程, 1劑/d水煎, 早、中、晚各服1次。④腎陰虛型：小便次數(shù)多而淋漓不盡, 腰膝酸軟, 疲倦無力, 頭暈耳鳴, 潮熱盜汗, 五心煩熱, 舌紅少津, 脈細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎、化氣利尿。方用知柏地黃丸加減：鹽知柏各10 g, 生熟地各10 g, 山藥15 g, 山萸肉15 g, 豬苓15 g,澤瀉10 g, 茯苓10 g, 丹皮10 g, 女貞子10 g, 車前子15 g, 牛膝20 g, 牡蠣15 g, 浮小麥10 g。上述為1劑, 30劑為1個(gè)療程, 1劑/d水煎早、中、晚各服1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：排尿通暢, 膀胱殘余尿＜40 ml,尿流率每秒尿流量＞25 ml, 前列腺彩超顯示較治療前有2個(gè)以上徑線縮小。②好轉(zhuǎn)：排尿較治療前通暢, 膀胱殘余尿＜60 ml, 尿流率每秒尿流量＜24 ml, 前列腺彩超顯示有1個(gè)以上徑線縮小。③無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)檢測(cè)治療前后無明顯變化。

1.4 適應(yīng)證與非適應(yīng)證 ①適應(yīng)證：增生的前列腺體質(zhì)軟(肛診), 年老體弱或有手術(shù)禁忌證者尤為適合。②非適應(yīng)證：前列腺體纖維化, 前列腺體內(nèi)合并有結(jié)石者。

2 結(jié)果

103例, 患者治療1個(gè)療程, 治愈81例, 好轉(zhuǎn)20例, 無效2例。103例中58例前列腺3個(gè)徑線縮小, 26例2個(gè)徑線縮小, 17例1個(gè)徑線縮小, 2例3個(gè)徑線均無變化。全部病例均無不良反應(yīng)。

3 討論

90鍶體外照射治療老年前列腺增生癥的機(jī)理是利用β射線釋放的能量作用于前列腺［3］, 產(chǎn)生的電離作用使增殖旺盛的細(xì)胞受抑制并破壞, 并使微小血管萎縮, 以致前列腺體縮小。前列腺纖維化和前列腺結(jié)石, 用本文方法難以治愈,原因是纖維化對(duì)射線不敏感, 射線對(duì)結(jié)石不起作用, 但本文方法仍可縮小前列腺體及使微小血管萎縮, 以達(dá)到治療緩解前列腺增生的目的, 故文中將前列腺纖維化和結(jié)石列為非適應(yīng)證。如為緩解癥狀仍可用本文方法治療。老年前列腺增生癥, 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇［4］, 認(rèn)為其病變?cè)诎螂? 與三焦、肺、脾、腎相關(guān)。作者認(rèn)為, 前列腺增生是老年人的常見病, 其機(jī)理比較復(fù)雜, 手術(shù)治療有一定的副作用且創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率占有一定比例。通過本文中醫(yī)方法辨證施治能使機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)得以改善, 中藥治療可增強(qiáng)尿路、膀胱平滑肌的張力與蠕動(dòng)功能, 能抗菌、改善血運(yùn)、消除尿路炎癥、充血、水腫等, 它們的綜合作用可以解除尿路梗阻, 最終排尿通暢。值得提出的是：在中醫(yī)辨證施治上認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí), 用藥時(shí)應(yīng)注意虛實(shí)辨證, 分清標(biāo)本緩急, 避免攻伐太過。

綜上所述,90鍶體外照射與中醫(yī)相結(jié)合治療老年前列腺增生癥是一種非手術(shù)、無創(chuàng)傷的治療方法, 療效確切, 有獨(dú)到之處, 無痛苦, 無副作用, 為治療老年前列腺增生癥提供了一條新的途徑, 前景廣闊。

［1］ 鐘邦興, 溫衛(wèi)東, 夏曦.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥150例臨床觀察.新中醫(yī), 2013(5):67-68.

［2］ 吳鏑.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生臨床療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 12(2):17-18.

［3］ 茍靜玲.中西醫(yī)結(jié)合治療老年良性前列腺增生癥30例.中國(guó)藥業(yè), 2011, 20(16):84-85.

［4］ 聞后均, 程井軍, 劉昌茂.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥的臨床研究.湖北中醫(yī)雜志, 2005, 27(7):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.118

2014-10-29］

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