陳影

老年肺結(jié)核臨床分析

陳影

目的 探討老年肺結(jié)核的臨床療效。方法 回顧性分析66例老年人肺結(jié)核的臨床資料。結(jié)果 治愈46例, 好轉(zhuǎn)13例, 無效3例, 死亡4例, 總有效率為89.39%。結(jié)論 老年肺結(jié)核病情復(fù)雜,合并癥多、臨床癥狀均不典型, 易造成誤診、漏診, 在治療上應(yīng)重視患者治療方案的個體化, 采取綜合治療措施, 及時根據(jù)藥敏調(diào)整方案。

老年人；肺結(jié)核；臨床分析

由于我國人口老齡化的發(fā)展, 老年肺結(jié)核疾病發(fā)病率也逐年上升, 全國第四次流行病學(xué)抽樣調(diào)查中, ≥65歲的結(jié)核病患者占8%［1］, 老年肺結(jié)核是指年齡≥60周歲的老年人所患的肺結(jié)核疾病。老年患者機(jī)體的免疫力及抵抗力降低, 老年患者的臨床表現(xiàn)、治療效果及藥物不良反應(yīng)均與青年人有著較大的差異, 本院2010年1月～ 2013年12月收治的66例老年人肺結(jié)核, 取得了滿意的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年12月收治66例老年人肺結(jié)核患者, 其中男42例, 女24例, 年齡60 ～ 84歲,平均年齡69.6歲。其中初治肺結(jié)核28例, 復(fù)治肺結(jié)核38例。肺結(jié)核診斷按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。肺結(jié)核類型按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會1998年指定的《中國結(jié)核病分類法》［3］。影像學(xué)診斷：入院后3 d留取清晨新鮮痰液或整日總痰液, 無痰者霧化吸入高滲鹽水促進(jìn)排痰, 以提高痰菌檢出率［4］, 厚涂片直接抗酸染色, 痰培養(yǎng)。根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》, 患者入院時X線胸片為準(zhǔn)?；颊卟〕?周～35年, 平均病程15.5年,吸煙超過20年的42例, 病程1年以上的29例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱32例, 身體消瘦39例, 咳嗽、咳痰57例, 咯血12例, 胸悶、氣促20例, 盜汗17例。其中38例患者有合并癥, 13例患者伴有2種或2種以上合并癥, 其中慢性支氣管炎13例, 支氣管擴(kuò)張2例, 肺源性心臟病2例,糖尿病6例, 高血壓10例, 冠心病3例, 慢性肝炎及肝硬化2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 痰結(jié)核菌涂片陽性者50例, 其中初治陽性29例, 復(fù)治陽性21例；涂片陰性16例, 其中初治陰性6例, 復(fù)涂陰性10例。結(jié)核抗體陽性57例, 紅細(xì)胞沉降率增高41例, 白細(xì)胞升高18例, 低蛋白16例, 血糖增高19例, 結(jié)核菌素試驗(yàn)：陰性20例, 一般陽性32例, 強(qiáng)陽性14例。單肺野病灶26例, 雙側(cè)肺野病灶40例；密度不一的片狀影為主40例, 結(jié)節(jié)狀陰影9例, 空洞性陰影17例,胸腔積液10例。

1.4 治療方法 66例老年患者遵循“早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程”的基本治療原則, 初治患者采用2HR(Z) E/4～7HRE(HR), 2HRE/4～7HR或9HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案, 復(fù)治患者如無耐藥, 仍按初治方案執(zhí)行化療, 如出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象則按照結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果及肝功能情況選用二線抗結(jié)核藥［5］。制定個體化抗結(jié)核化療方案。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：患者臨床癥狀消失, 最后2個月連續(xù)痰菌陰性、空洞完全閉合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕,痰菌陰性、空洞縮小；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。痰菌陽性、空洞不變或增大?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

66例老年患者中, 治愈46例, 好轉(zhuǎn)13例, 無效3例,死亡4例, 總有效率為89.39%。

3 討論

老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)： ①老年肺結(jié)核疾病患者有著相對較多的并發(fā)癥, 同時老年肺結(jié)核疾病通常有著相對較長的病程, 因而造成老年肺結(jié)核患者預(yù)后效果差、病死率較高。②病灶范圍較廣, 結(jié)核菌陽性檢出率較高。③癥狀不典型, 由于老年人機(jī)體反應(yīng)性差、年老體弱, 早期僅有乏力、疲倦、食欲不振等癥狀, 等到病情繼續(xù)惡化出現(xiàn)盜汗、低熱、干咳后,又會被誤診為支氣管炎性反應(yīng), 部分患者合并肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病, 掩蓋肺結(jié)核的癥狀, 最終導(dǎo)致了病情的繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致誤診的出現(xiàn), 延誤了治療時機(jī)。

老年肺結(jié)核診療中需要注意的是：①老年肺結(jié)核患者癥狀不典型, 對于不能排除肺結(jié)核患者, 應(yīng)做胸部X線檢查、痰菌檢查。胸部高分辨CT、螺旋CT、肺部動態(tài)CT掃描和核磁共振技術(shù)的運(yùn)用, 對微小病灶的發(fā)現(xiàn)有無法比擬的效果［7］。②臨床治療除要遵守“早期、聯(lián)合、適量、全程”的原則,同時要注意用藥個體化。對于藥物不良反應(yīng), 并及時做好對癥處理。③老年肺結(jié)核病合并癥較多, 在治療的過程中要積極兼治合并癥與并發(fā)病。同時加強(qiáng)營養(yǎng)的支持, 合理飲食,必要時應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑, 提高機(jī)體免疫力。④全程督導(dǎo)：老年人常不能堅(jiān)持規(guī)律服藥, 要加強(qiáng)監(jiān)督, 提高患者治療的依從性。

［1］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(1):5.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70-74.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病分類法.中華結(jié)核和呼吸雜志, 1998, 21(12):716-717.

［4］ 普貴德, 蘇麗敏, 周素芬, 等.不同時間留痰和超聲霧化吸入引痰檢查抗酸桿菌結(jié)果分析.中國防癆雜志, 2002, 24(3):159.

［5］ 馬瑪, 朱莉貞, 潘毓萱.結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 471.

［6］ 楊年忠, 鄭麗君.短程化療間歇療法治療529例涂陽肺結(jié)核效果.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 9(4):281-283.

［7］ 周暉, 劉進(jìn)康, 盂婕, 等.45例老年人不典型肺結(jié)核影像表現(xiàn)分析和鑒別診斷.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 30(20):1958.

C linical analysis of senile tuberculosis

CHEN Ying.Jilin City Tuberculosis Prevention and Control Institute, Jilin 132011, China

Ob jective To investigate the clinical effect of senile tuberculosis.M ethods Clinical data of 66 senile tuberculosis patients were retrospectively analyzed.Results There were 46 cured cases, 13 improved cases, 3 ineffective cases, and 4 death cases.The total effective rate was 89.39%.Conclusion Complex condition, multiple complications, and atypical clinical symptoms of senile tuberculosis can lead to misdiagnosis.Attention should be paid to individualized treatment method, comprehensive treatment measures, and timely adjustment by drug sensitivity.

Senile; Tuberculosis; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.034

2015-01-08］

132011 吉林市結(jié)核病防治研究所