劉娟

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床療效

劉娟

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床療效。方法 106例卵巢良性腫瘤患者,隨機(jī)分成開(kāi)腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組, 各53例。比較兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短和恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì), 可作為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢良性腫瘤；開(kāi)腹手術(shù)

卵巢良性腫瘤包括很多類型, 可發(fā)生于女性的任何年齡,其中以20～40歲為高發(fā)年齡。對(duì)于大多數(shù)的卵巢良性腫瘤患者而言, 其發(fā)病往往無(wú)癥狀, 且腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢, 一旦患者出現(xiàn)腹痛、墜脹及有包塊等癥狀時(shí), 說(shuō)明腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)大［1］。治療卵巢良性腫瘤的最主要方法即為手術(shù)切除, 近年來(lái), 腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床, 有研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［2］。本院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療53例卵巢良性腫瘤患者獲得較好的收益, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來(lái)自本院2012年1月～2014年12月收治的106例卵巢良性腫瘤患者, 患者及其家屬均簽署書面知情同意書, 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。根據(jù)患者意愿將其分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組, 各53例。開(kāi)腹手術(shù)組患者平均年齡(33.1±10.9)歲, 其中畸胎瘤12例、巧克力囊腫9例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥9例、卵巢冠囊腫6例、卵巢單純腫瘤17例；腹腔鏡手術(shù)組患者平均年齡(32.5±9.3)歲, 其中畸胎瘤13例、巧克力囊腫7例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥10例、卵巢冠囊腫5例、卵巢單純腫瘤18例。兩組患者年齡、外科手術(shù)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹手術(shù)組接受硬膜外麻醉下行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)組采取氣管內(nèi)全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)方法如下［3］：麻醉后, 利用氣腹針穿刺患者臍輪的上緣約1 cm處, 直至到達(dá)腹腔, 然后快速注入二氧化碳?xì)怏w, 使其能夠形成人工氣腹, 要保證其人工氣腹壓力保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后將5 mm套針?lè)謩e穿刺到患者下腹部的左右兩側(cè), 腹腔鏡下探查腹腔并實(shí)施腫瘤切除操作。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開(kāi)腹手術(shù)組中行卵巢剝除術(shù)41例、附件切除術(shù)12例,腹腔鏡手術(shù)組行卵巢囊腫剝除術(shù)39例、附件切除術(shù)14例。兩組手術(shù)時(shí)間分別為(74.7±13.1)min和(77.1±11.4)min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量(55.3±12.6 ml)明顯少于開(kāi)腹手術(shù)組的(87.7±15.3)ml；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后首次排氣時(shí)間(23.1±6.1)h明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組的(36.8±7.9)h；且其住院時(shí)(3.8±1.7)d明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組的(8.4±1.9)d；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組發(fā)熱5例(9.4%), 傷口感染1例(1.9%), 盆腔粘連1例(1.9%)；開(kāi)腹手術(shù)組發(fā)熱13例(24.5%), 傷口感染2例(3.8%), 盆腔膿腫2例(3.8%), 盆腔粘連3例(5.7%)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.2%)明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組(37.7%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81, P=0.03＜0.05)。

3 討論

卵巢發(fā)生良性腫瘤的幾率占女性生殖器良性腫瘤的25%～33%, 任何年齡階段均可發(fā)生, 尤其是生育年齡發(fā)病率最高。由于卵巢良性腫瘤的生長(zhǎng)速度比較緩慢, 因此早期腫瘤患者并無(wú)明顯癥狀, 其往往是在接受盆腔B超檢查或其他婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。一旦檢查發(fā)現(xiàn)患者存在卵巢良性腫瘤, 那么不管腫瘤的大小如何, 在原則上必須都要采取手術(shù)治療的方法, 而腹腔鏡切除術(shù)是切除卵巢良性腫瘤的一種比較有效的治療方法［4］。本研究發(fā)現(xiàn), 與開(kāi)腹組患者相比, 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量以及肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及其平均住院時(shí)間等都顯著減少(P＜0.05)。張帆［5］研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤術(shù)中出血量較少, 術(shù)后患者肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)患者, 具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。陳緒蘭［6］利用宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其傷口較小, 術(shù)中出血量較少, 術(shù)后住院時(shí)間較短且恢復(fù)快, 患者滿意率達(dá)97.8%。謝麗等［7］也認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。

總之, 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短和恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì), 可作為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 高金瑜, 孫廣琴, 張玉梅, 等.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤切除術(shù)對(duì)患者凝血功能和C反應(yīng)蛋白的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(7):780-782.

［2］ 吳建磊, 常爽, 接智慧, 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(12):1089-1092.

［3］ 張雪玉, 于黎明, 王風(fēng)蓮. 腹腔鏡手術(shù)20例分析. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2005, 5(3):206-207.

［4］ 王燕, 曹蕾, 楊淑梅, 等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 15(8):837-840.

［5］ 張帆.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果評(píng)估. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(7):47-49.

［6］ 陳緒蘭. 宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤與腹腔鏡手術(shù)的比較. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(10):2074.

［7］ 謝麗, 趙琳, 王麗霞, 等. 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床價(jià)值. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(4):362-365.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.043

2015-05-05］

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科