張扣東 周志祥 王成虎

支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床療效分析

張扣東 周志祥 王成虎

目的 探討支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床療效。方法 回顧性分析48例接受支氣管動(dòng)脈栓塞治療的大咯血患者的臨床資料, 對(duì)其治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 48例患者行支氣管動(dòng)脈栓塞后6～24 h均停止咯血, 1例患者術(shù)后36 h后出現(xiàn)再次咯血, 急診行外科手術(shù)治療。2例患者術(shù)后3個(gè)月后再次咯血, 其中1例再次行支氣管動(dòng)脈栓塞治療后好轉(zhuǎn), 1例(肺癌)患者復(fù)發(fā)后放棄治療。術(shù)后6例出現(xiàn)低熱, 4例出現(xiàn)胸痛, 予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn), 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞是治療大咯血安全有效方法的, 值得臨床推廣。

支氣管動(dòng)脈栓塞；大咯血

呼吸系統(tǒng)疾病是咯血最常見的病因, 一般認(rèn)為24 h內(nèi)咯血＞500 ml或一次性咯血量＞100 ml者為大咯血, 大咯血是臨床上最常見的急診之一, 窒息和失血性休克是其主要的死亡原因［1］。大咯血的治療包括內(nèi)科保守治療、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療以及外科手術(shù)治療。本文回顧性分析本院2012年1月～2015年1月收治的48例應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血患者的臨床資料, 觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的大咯血患者48例, 其中男36例, 女12例, 平均年齡(60.3±9.1)歲；首次大咯血33例, 內(nèi)科保守治療無效, 反復(fù)大咯血15例。病因：支氣管擴(kuò)張29例(60%), 其中合并陳舊性12例(25%), 肺結(jié)核8例(17%), 肺炎4例(8%), 血管畸形4例(8%), 肺癌1例(2%)。

1.2 方法 常規(guī)消毒, 鋪巾, 局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺(改良seldinger技術(shù))插管, 導(dǎo)管頭端置病變血管后行支氣管動(dòng)脈造影, 證實(shí)出血責(zé)任血管, 同時(shí)了解支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸段脊髓動(dòng)脈之間是否有共干。將導(dǎo)管前端固定于病變動(dòng)脈內(nèi), 以明膠海綿顆粒加以保護(hù)后注入聚乙烯醇材料(PVA)栓塞微球顆粒至支氣管動(dòng)脈基本閉塞, 術(shù)后壓迫止血, 加壓包扎, 右下肢制動(dòng)6 h, 臥床24 h, 觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。

2 結(jié)果

48例患者行支氣管動(dòng)脈栓塞后6～24 h均停止咯血, 1例患者術(shù)后36 h后出現(xiàn)再次咯血, 急診行外科手術(shù)治療。2例患者術(shù)后3個(gè)月后再次咯血, 其中1例再次行支氣管動(dòng)脈栓塞治療后好轉(zhuǎn), 1例(肺癌)患者復(fù)發(fā)后放棄治療。

部分患者術(shù)后出現(xiàn)低熱、胸痛等并發(fā)癥, 其中6例出現(xiàn)低熱, 4例出現(xiàn)胸痛, 予對(duì)癥治療2～3 d后緩解, 未出現(xiàn)脊髓損傷、吞咽困難等并發(fā)癥。

3 討論

大咯血是臨床最常見的急診之一, 其危重程度評(píng)估包括咯血量、咯血速度、基礎(chǔ)肺功能、患者的呼吸循環(huán)狀況等多方面因素［2］, 病死率可達(dá)50%～100%, 內(nèi)科保守治療效果差, 而外科手術(shù)治療存在一定的局限性, 因多數(shù)大咯血患者伴有嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病(如支氣管擴(kuò)張、陳舊性肺結(jié)核、晚期肺癌等), 基礎(chǔ)肺功能較差, 不能耐受全身麻醉及開胸手術(shù)治療, 大咯血外科手術(shù)中可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺病感染、出血、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等), 病死率高達(dá)30%～40%［3］。而急診支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血有效率可以達(dá)到90%以上［4］。自1974年Remy首次應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血取得滿意效果后, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 目前支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為大咯血的首選治療。

大咯血最常見的病因?yàn)橹夤軘U(kuò)張和結(jié)核, 發(fā)生大咯血患者大多存在支氣管擴(kuò)張、陳舊性肺結(jié)核等慢性結(jié)構(gòu)性肺病,本研究與文獻(xiàn)報(bào)道相仿?？┭呢?zé)任血管90%為支氣管動(dòng)脈,肺循環(huán)來源占5%, 其他體循環(huán)動(dòng)脈占5%, 這是支氣管動(dòng)脈栓塞治療后復(fù)發(fā)的重要責(zé)任血管［5］。本研究共對(duì)48例患者進(jìn)行栓塞, 臨床療效及復(fù)發(fā)情況低于文獻(xiàn)報(bào)道, 可能與疾病的構(gòu)成相關(guān), 腫瘤的復(fù)發(fā)率可能更高, 積極治療原發(fā)病也是減少咯血復(fù)發(fā)的重要措施。

目前用于支氣管動(dòng)脈栓塞的常用材料有明膠海綿、生物微球、聚乙烯醇材料(PVA)顆粒、彈簧圈、ONYX 膠等。明膠海綿是可被機(jī)體降解的栓塞材料, 約2周后可被機(jī)體逐漸降解, 可能出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn), 影響遠(yuǎn)期療效, PVA顆粒是一種永久性的栓塞材料, 可以栓塞周圍的毛細(xì)血管, 再通及側(cè)枝血管形成的可能性小, 調(diào)高栓塞的遠(yuǎn)期療效［6］。本研究共同使用明膠海綿和PVA顆粒, 減少了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)幾率, 具有很好的臨床療效。

脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率＜1%［7］, 可表現(xiàn)為背部不適, 下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙, 一旦發(fā)現(xiàn), 立即停止手術(shù), 予甘露醇、地塞米松、血管擴(kuò)張劑及營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物使用。其他并發(fā)癥(如術(shù)后低熱、胸骨后疼痛、肋間痛、吞咽困難等), 一般予對(duì)癥治療后可自行緩解。

綜上所述, 支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血具有安全性及有效性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 治療大咯血療效顯著,可作為大咯血的首選治療方法, 同時(shí)也為原發(fā)病灶的治療提供了機(jī)會(huì), 值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.046

2015-07-17］

224001 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院呼吸科(張扣東周志祥), 介入科(王成虎)