楊慧麗

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化36例治療體會(huì)

楊慧麗

目的 探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化治療。方法 36例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組18例。觀察組采用高滲葡萄糖與胰島素配伍治療, 對照組采用常規(guī)治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均治愈, 觀察組切口愈合所需時(shí)間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者的切口均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 針對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化采用高滲葡萄糖配伍胰島素治療, 可加快切口愈合進(jìn)程, 預(yù)防不良事件發(fā)生, 對保障患者順利康復(fù), 提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；脂肪液化；治療體會(huì)

社會(huì)物質(zhì)水平的提高使肥胖人群比例明顯增加, 加之婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)等腹部手術(shù)率的增加, 腹部術(shù)后脂肪液化問題漸趨嚴(yán)重, 對切口愈合造成了嚴(yán)重影響, 使患者及家屬身心和經(jīng)濟(jì)均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)。本次研究就高滲葡萄糖配伍胰島素治療效果展開探討, 旨在證實(shí)其有效性, 以指導(dǎo)臨床用藥, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本院收治的腹部手術(shù)后脂肪液化的婦產(chǎn)科患者36例, 年齡20～68歲, 平均年齡(35.2±11.9)歲；其中剖宮產(chǎn)術(shù)后25例, 婦科手術(shù)后11例。切口在術(shù)后3～7 d有較多黃色滲液, 混有少許壞死組織和脂肪滴, 滲液培養(yǎng)未見細(xì)菌生長。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者診斷為脂肪液化后, 部分或全部拆除縫線, 實(shí)施清創(chuàng)處理, 每次換藥用生理鹽水沖洗傷口, 徹底清創(chuàng)失活組織后, 放置慶大霉素鹽水紗條引流, 待切口滲液消失, 創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時(shí), 采用蝶形膠布封閉死腔或二期縫合, 至切口愈合出院。觀察組患者常規(guī)處理傷口后,用注射器抽取胰島素5 U和50%葡萄糖注射液20 ml, 浸潤注射切口及下組織兩側(cè)5 ml, 其他10 ml對殘腔沖洗, 余噴灑在引流條上, 換藥后待滲液消失, 創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時(shí)處理同上。兩組患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肉芽組織生長時(shí)間為(5.2±1.3)d, 愈合時(shí)間為(10.2±2.1)d, 對照組肉芽組織生長時(shí)間為(10.2±3.8)d, 愈合時(shí)間為(18.5±6.5)d, 觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均治愈, 且兩組患者的切口均未見不良反應(yīng)。

3 討論

分析脂肪液化臨床病理特征, 屬在脂肪組織發(fā)生的無菌性壞死［1］。具體原因?yàn)椋孩倩颊咂は轮竞? 體形肥胖；②未恰當(dāng)應(yīng)用高頻電刀, 促使電刀高溫淺表性燒傷皮下脂肪組織, 或因熱損傷, 部分脂肪細(xì)胞出現(xiàn)變性；③因凝固作用,脂肪組織中分布的毛細(xì)血管栓塞, 使肥厚脂肪組織本身血運(yùn)較差的情況加重；④術(shù)后脂肪組織有無菌性壞死出現(xiàn), 誘導(dǎo)滲液形成, 對切口愈合產(chǎn)生影響；⑥切口過長時(shí)間暴露, 未重視保護(hù), 過度牽拉, 手術(shù)粗暴, 均可對局部組織細(xì)胞造成損傷, 引發(fā)供血不良、水腫, 組織出現(xiàn)氧化分解, 有無菌性炎癥產(chǎn)生, 進(jìn)而壞死, 促使脂肪組織出現(xiàn)系列變化；⑦患者有低血糖蛋白血癥伴發(fā), 也可引發(fā)腹部切口愈合不良［2］。

結(jié)合本次研究結(jié)果示, 兩組患者切口均愈合, 但觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05), 既減輕了患者痛苦,又降低了住院費(fèi)用, 增快了床位周轉(zhuǎn)率, 且簡單實(shí)用。胰島素配伍葡萄糖對切口愈合促進(jìn)的原理是胰島素結(jié)合周圍組織細(xì)胞膜受體, 使周圍組織攝取葡萄糖量增加, 使其向脂肪或糖原轉(zhuǎn)化, 也使鉀及氨基酸向細(xì)胞進(jìn)入增加, 對能量產(chǎn)生和碳水化合物的利用有調(diào)節(jié)效果, 并使蛋白質(zhì)合成增加, 局部抗感染能力增強(qiáng), 對切口愈合有促進(jìn)效果, 使皮下瘢痕形成減少, 50%葡萄糖在藥理層面上具高滲性, 對細(xì)菌生長有抑制效果, 可防肉芽水腫, 對肉芽生長產(chǎn)生刺激［3］。另外, 胰島素對葡萄糖還具分解效果, 兩者聯(lián)用, 為創(chuàng)面愈合提供了良好條件。但需引起重視的是, 有腎炎、低血糖、胰腺炎、溶血性黃疸、肝硬化、急性肝炎等疾病伴發(fā)者, 此項(xiàng)方案需慎用［4］。

胰島素對切口脂肪液化防治的機(jī)制：①結(jié)合周圍組織細(xì)胞膜受體, 使脂肪細(xì)胞和骨骼肌攝取葡萄糖增加；②增加葡萄糖在細(xì)胞膜的通透性, 對糖原貯存和合成有促進(jìn)效果, 并對糖原的異常和分解抑制［5］。而50%葡萄糖可抑制細(xì)菌生長, 阻止肉芽組織水腫, 對肉芽組織生長有刺激作用, 屬高滲性液體。③胰島素與高滲性葡萄糖合并, 對蛋白質(zhì)合成有促進(jìn)效果, 可對蛋白質(zhì)分解抑制, 使局部抗炎能力增加, 促局部組織創(chuàng)面愈合, 使瘢痕組織形成減少。本次研究結(jié)果顯示, 兩組均治愈, 切口均未見不良反應(yīng), 但觀察組切口愈合時(shí)間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示二者聯(lián)用, 可消除組織及細(xì)胞水腫, 使細(xì)胞功能改善, 促使?jié)B液形成減少, 對細(xì)菌生長有抑制效果, 使肉芽生長得以促進(jìn),避免肉芽出現(xiàn)水腫情況, 加快了創(chuàng)面愈合進(jìn)程, 并防范瘢痕形成, 在腹部切口液化病例治療中較為適用, 在縮短病程的同時(shí), 減輕了患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān), 并解除了疾病本身造成的痛苦, 有較高的依從性。

綜上所述, 針對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后脂肪液化采用高滲葡萄糖配伍胰島素治療, 可加快切口愈合進(jìn)程, 預(yù)防不良事件發(fā)生, 對保障患者順利康復(fù), 提高生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.049

2015-06-11］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科