趙娟

Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣98例臨床觀察

趙娟

目的 觀察分析無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床治療效果。方法 98例Ⅱ型呼吸衰竭患者, ①原發(fā)病采取相應(yīng)的治療辦法進(jìn)行治療。②在其血壓正常的前提下, 利用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣, 對患者進(jìn)行呼吸通氣支持。③通過心電監(jiān)護(hù)設(shè)備, 掌握患者病情變化情況, 將呼吸機(jī)壓力和吸氧濃度、通氣時間控制在最佳范圍之內(nèi)。結(jié)果 患者運用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療時間為2 h～30 d。治愈45例(45.9%)；好轉(zhuǎn)35例(35.7%)；放棄治療6例(6.1%)；死亡13例(13.3%)。結(jié)論 Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療, 能夠使患者呼吸困難情況得到有效緩解, 為其基礎(chǔ)疾病的治療爭取到寶貴的時間, 對于其疾病治療效果的提升具有重大意義, 應(yīng)在臨床治療中加以推廣和應(yīng)用。

Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；臨床治療

Ⅱ型呼吸衰竭, 又稱為高碳酸性呼吸衰竭, 其產(chǎn)生的原因較多, Ⅱ型呼吸衰竭患者在病發(fā)時出現(xiàn)肺通氣或換氣功能障礙, 體內(nèi)氣體無法進(jìn)行有效交換, 造成缺氧, 且常伴隨二氧化碳?xì)怏w潴留［1］?；颊呱砉δ艹霈F(xiàn)較大程度紊亂, 身體代謝功能失常。作為臨床上常見的重癥疾病, 其對于患者造成的生命威脅是巨大的。究其搶救治療方法而言, 以機(jī)械通氣是較為常見的方法之一, 通過人工機(jī)械通氣實現(xiàn)患者呼吸困難的有效緩解［2］。其中, 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是較為有效的治療辦法之一, 對于Ⅱ型呼吸衰竭的治療緩解具有重要作用。為研究無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床治療效果, 特開展本次研究, 選取本院收治的98例Ⅱ型呼吸衰竭患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸科于2014年2月～2015年4月收治的98例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧? 男47例, 女51例, 年齡最小37歲, 最大72歲, 平均年齡(61.4±5.2)歲。原發(fā)病情況：肺炎29例, 慢性阻塞肺疾病21例, 肺癌19例, 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 16例, 肺纖維化13例。所有患者均經(jīng)臨床診斷, 確診其患有Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 方法 對所有患者原發(fā)病采取相應(yīng)的治療辦法進(jìn)行治療。同時, 做好相應(yīng)的對癥治療工作。如患者存在炎癥或痰液過多情況, 采取相應(yīng)的措施, 完成抗炎和去痰工作。對于治療期間出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 在其血壓正常的前提下,利用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣, 對患者進(jìn)行呼吸通氣支持。行雙水平氣道正壓通氣, 根據(jù)患者具體情況, 確定呼吸機(jī)參數(shù), 并觀察其狀況, 對參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。通過心電監(jiān)護(hù)設(shè)備, 掌握患者病情變化情況, 將呼吸機(jī)壓力和吸氧濃度、通氣時間控制在最佳范圍之內(nèi)。

2 結(jié)果

所有患者運用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療的時間為2 h～30 d。治愈45例, 占45.9%；好轉(zhuǎn)35例, 占35.7%；放棄治療6例, 占6.1%；死亡13例, 占13.3%。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是臨床中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要因PaO2降低和PaCO2升高導(dǎo)致［3］。其對患者造成的危害較大, 造成死亡率較高。就其治療方法而言, 主要是利用人工機(jī)械通氣完成對患者呼吸的支持, 使其呼吸困難問題得到有效緩解,為其原發(fā)病的治療爭取寶貴時間。臨床中使用的通氣設(shè)備分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療使用過程中, 對患者造成的損傷較大, 且治療過程較繁復(fù), 治療費用較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率較大。患者和家屬接受難度較大, 極易造成搶救治療機(jī)會的丟失, 危及患者的生命安全。相較而言, 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣具有更多的優(yōu)勢, 對于Ⅱ型呼吸衰竭治療效果更佳。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在使用過程中不會造成患者創(chuàng)傷, 有效避免感染和并發(fā)癥發(fā)生。在使用過程中, 根據(jù)患者呼吸狀況, 對其吸氣和呼氣予以通氣支持。在吸氣時,呼吸機(jī)能夠為患者提供吸氣壓, 使其能夠突破氣道阻力, 減少其在呼吸時的功耗, 有效緩解呼吸肌疲勞；在其呼氣時,給患者提供較低氣壓, 實現(xiàn)其支氣管有效擴(kuò)張, 完成機(jī)械通氣過程［4］?；颊逷aO2得到提高, PaCO2得到有效降低, 也就改變了Ⅱ型呼吸衰竭的形成環(huán)境。

在運用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭時, 應(yīng)做好相應(yīng)的治療管理工作, 確保最佳的治療效果。①讓患者取平臥體位, 確保呼吸氣道暢通。如患者痰液過多, 存在大量呼吸道分泌物, 則應(yīng)做好痰液去除和呼吸道分泌物清除工作。利用祛痰藥和平喘藥物, 疏通氣道阻塞, 改善通氣條件。②為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 應(yīng)控制好通氣時間和設(shè)備參數(shù),保證呼吸機(jī)壓力在正常范圍內(nèi)。還應(yīng)叮囑患者減少吞咽并避免張口呼吸, 防止胃腸脹氣這一常見并發(fā)癥的發(fā)生。③做好患者和家屬的溝通工作, 使其心理狀態(tài)調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài), 避免患者因緊張、恐懼情緒造成治療過程出現(xiàn)相應(yīng)問題, 影響對患者的治療。

治療過程中, 患者脫機(jī)較簡便, 且能夠?qū)崿F(xiàn)說話和進(jìn)食等基本生理需求, 易被患者和家屬所接受。在本次研究中,治愈45例, 占45.9%；好轉(zhuǎn)35例, 占35.7%。患者呼吸衰竭治愈和好轉(zhuǎn)占比較高, 治療效果顯著。

綜上所述, 針對Ⅱ型呼吸衰竭患者, 采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療, 能夠使患者呼吸困難情況得到有效緩解, 為其基礎(chǔ)疾病的治療爭取到寶貴的時間, 對于其疾病治療效果的提升具有重大意義, 應(yīng)在臨床治療中加以推廣和應(yīng)用。

［1］ 李艷麗.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 20(4):63-65.

［2］ 朱茜文.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 12(4):92-94.

［3］ 張越.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 18(14):74-75.

［4］ 張曉娟, 邸墅, 師華華, 等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭42例療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 25(10):88-89.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.050

2015-08-03］

116011 大連第二人民醫(yī)院