王歡 程輝

射頻超聲評(píng)價(jià)隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性

王歡 程輝

目的 探討射頻超聲評(píng)價(jià)隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性的價(jià)值。方法 門診初次就診患者100例, 根據(jù)門診血壓和動(dòng)態(tài)血壓分為隱匿性高血壓組(MH組, 56例)和血壓正常組(NT組, 44例),應(yīng)用射頻超聲技術(shù)測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、頸總動(dòng)脈順應(yīng)性系數(shù)(CC)、硬度指數(shù)(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度 (PWV), 比較各參數(shù)的變化。結(jié)果 MH組IMT、CC、β、PWV分別為(0.94±0.12)mm、(0.86±0.46)mm2/kPa、(6.24±1.31)、(6.02±1.07)m/s, NT組IMT、CC、β、PWV分別為(0.80±0.13)mm、(1.69±0.39)mm2/kPa、(5.20±1.78)、(4.89±0.89)m/s, MH組CC 低于NT組, IMT、β、PWV 高于NT組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 射頻超聲技術(shù)可早期評(píng)價(jià)隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈改變。

隱匿性高血壓；射頻超聲技術(shù)；頸動(dòng)脈

隱匿性高血壓是指門診血壓正常, 而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)升高的臨床現(xiàn)象。其檢出率低, 具有“隱匿性”, 易進(jìn)展為收縮期高血壓。長(zhǎng)期高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展, 主要累及體循環(huán)大中動(dòng)脈, 最終可導(dǎo)致心力衰竭, 甚至猝死。早期發(fā)現(xiàn)此類患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的變化, 對(duì)于評(píng)估其預(yù)后有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年5月在門診初次就診患者共100例為研究對(duì)象。男48例, 女52例, 年齡30～64 歲, 平均年齡 (45.5±16.8) 歲。監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓,測(cè)量3次門診血壓, 取平均值, 根據(jù)血壓結(jié)果分為兩組：MH組, 即診室血壓正常［＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］共計(jì)56例；NT組, 即動(dòng)態(tài)及門診血壓均正常, 共計(jì)44例。而24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高于正常(日間平均血壓≥135/85 mm Hg, 24 h平均血壓≥130/80 mm Hg), 兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2. 1 受試者于門診血壓測(cè)量前保持安靜狀態(tài), 禁止飲用刺激性食品及藥物, 分別于不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量即時(shí)血壓3次,記錄平均值。

1.2. 2 采用美國(guó)偉倫動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓。監(jiān)測(cè)時(shí)間取上午8：00～9：00時(shí)至次日上午8：00～9：00時(shí)。監(jiān)測(cè)當(dāng)天, 所測(cè)肢體避免創(chuàng)傷, 以免造成淤血或感染。受試者可照常工作、生活, 日?；顒?dòng)也與以往保持一致。監(jiān)測(cè)當(dāng)天,要求晚上10：00以后休息, 如有特殊情況需在監(jiān)測(cè)記錄表中注明。

1.2. 3 頸動(dòng)脈參數(shù)測(cè)量 儀器：采用百勝M(fèi)ylabTwice型超聲診斷儀, 配有質(zhì)量審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(QAS)分析軟件, 選用LA523高頻線陣探頭, 頻率4～13 MHz, 用于精確、定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈各參數(shù)。方法：受試者在平靜狀態(tài)下采取仰臥位, 僅于頸部墊以薄枕, 充分暴露頸部, 連接心電圖, 受試者頭偏向?qū)?cè), 首先檢查右側(cè), 依次對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈縱向掃查其長(zhǎng)軸切面, 記錄斑塊的有無(頸動(dòng)脈粥樣斑塊的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為血管內(nèi)中膜厚度≥1.1 mm)。調(diào)整超聲探頭束,使頸總動(dòng)脈內(nèi)膜前后壁顯示清晰, 啟用 QAS, 于頸總動(dòng)脈分叉處以下1.5 cm測(cè)量IMT, 將靶動(dòng)脈置于取樣框中間, 實(shí)時(shí)跟蹤其管壁運(yùn)動(dòng)軌跡, 凍結(jié)圖像并輸入儀器, 可自動(dòng)獲得頸動(dòng)脈各參數(shù)CC、β及PWV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析各數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MH組與NT組頸動(dòng)脈各參數(shù)指標(biāo)比較：IMT［MH組(0.94±0.12)mm2/kPa, NT組(0.80±0.13)mm2/kPa, t=3.215, P＜0.0001］, CC［MH組 (0.86±0.46)mm2/kPa, NT組(1.69±0.39) mm2/kPa, t=5.251, P＜0.0001］, PWV［MH組(6.02±1.07)m/s, NT組(4.89±0.89)m/s, t=2.515, P=0.03＜0.05］, β［MH組(6.24± 1.31), NT組(5.20±1.78), t=5.763, P=0.001＜0.05］。MH組CC低于NT組, IMT、PWV、β高于NT組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為高血壓的一種特殊類型, 隱匿性高血壓極易發(fā)展為收縮早期高血壓, 由于其隱匿性, 臨床中不易檢出, 故其危害易被忽視?，F(xiàn)在已知, 覆蓋在血管壁內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞能生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì), 例如一氧化氮、內(nèi)皮素、內(nèi)皮依賴性血管收縮因子等, 調(diào)節(jié)心血管功能。隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氧自由基增加, 一氧化氮滅活增強(qiáng), 氧化應(yīng)激反應(yīng)影響頸動(dòng)脈彈性結(jié)構(gòu)和功能。長(zhǎng)期高血壓不僅累及體循環(huán)大中動(dòng)脈, 還會(huì)使微循環(huán)毛細(xì)血管稀疏扭曲,最終導(dǎo)致一系列靶器官損害［1］。應(yīng)用射頻超聲技術(shù)能清晰顯示頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu), 準(zhǔn)確檢測(cè)頸總動(dòng)脈IMT, 實(shí)時(shí)、精確、定量評(píng)價(jià)血管彈性, 得到 CC、PWV、β等參數(shù), 早期評(píng)價(jià)隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能改變, 并分析其主要影響因素,為臨床定量評(píng)估血管性能提供了新的方法, 是評(píng)估動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能改變的一種準(zhǔn)確、可信的檢查手段。隱匿性高血壓發(fā)生時(shí), 交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮性提高, 血管舒張功能受損, 內(nèi)皮功能障礙, 覆蓋在血管壁內(nèi)表面由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)減少, 管壁膠原纖維形成, 引起動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性減低, 故β、PWV值增高, CC 值減低［2］。以上病理生理學(xué)改變說明：在大動(dòng)脈未形成明顯內(nèi)膜增厚或出現(xiàn)斑塊時(shí), 隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)已出現(xiàn)變化, 動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素已經(jīng)出現(xiàn)［3］。超聲射頻信號(hào)動(dòng)脈僵硬度分析技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù), 能早期精確定量評(píng)價(jià)隱匿性高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能變化 , 在臨床監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈損傷發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用, 該技術(shù)的應(yīng)用便于臨床對(duì)隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù), 對(duì)于降低我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率具有重要意義。

［1］ 周言, 羅偶, 黃紅光, 等.隱匿性高血壓與靶器官損害的研究進(jìn)展. 中國(guó)心血管雜志, 2014, 2(5):1103-1105.

［2］ 孔繁榮, 郭紅梅.隱匿性高血壓的靶器官損害.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(9):1614-1615.

［3］ 劉力生, 王文, 姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志, 2010(1):11-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.070

2015-08-12］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)