李默郁

曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)的改善作用

李默郁

目的 觀察臨床治療冠心病心力衰竭(心衰)時(shí)加用曲美他嗪對(duì)患者心衰癥狀及左室射血分?jǐn)?shù)的改善作用。方法 68例冠心病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭藥物及單硝酸注射劑治療, 觀察組患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上, 再給予曲美他嗪治療。觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為82.35%, 觀察組總有效率為94.12%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在冠心病心力衰竭患者治療時(shí)應(yīng)用曲美他嗪對(duì)改善患者心力衰竭癥狀、提高左室射血分?jǐn)?shù)有一定的臨床價(jià)值, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

曲美他嗪；心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)

患者心臟結(jié)構(gòu)或功能性損害疾病病情發(fā)展至嚴(yán)重階段可導(dǎo)致心臟泵血功能低下, 患者表現(xiàn)心力衰竭, 故而心力衰竭常出現(xiàn)于心血管疾病的嚴(yán)重階段, 臨床死亡率高, 預(yù)后不良［1］。臨床檢查發(fā)現(xiàn), 患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)其左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低, 經(jīng)治療心力衰竭改善后, 其左室射血分?jǐn)?shù)可明顯升高至正常水平。本研究通過(guò)對(duì)本院心內(nèi)科2014年2月～2015年5月68例冠心病心力衰竭患者治療觀察, 研究曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者心衰癥狀及左室射血分?jǐn)?shù)的改善作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年2月～2015年5月本院心血管內(nèi)科住院的68例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象。患者入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史、完善各項(xiàng)檢查后明確冠心病心力衰竭診斷, 符合第8版內(nèi)科學(xué)冠心病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。如患者伴有心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、清醒時(shí)患者心率仍＜50次/min的心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重并發(fā)癥則不入選本研究。其中男39例, 女29例, 年齡47～78歲, 平均年齡59歲, 患者有呼吸困難、疲乏、無(wú)力等表現(xiàn), 入院治療前檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)為(40.6±2.8)%。伴發(fā)糖尿病21例, 高血壓25例, 高脂血癥19例。患者入院后按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。觀察組中男20例, 女14例, 年齡48～78歲, 平均年齡59.5歲, 伴發(fā)糖尿病11例, 高血壓12例,高脂血癥10例；對(duì)照組中男19例, 女15例, 年齡47～77歲,平均年齡58.5歲, 伴發(fā)糖尿病10例, 高血壓13例, 高脂血癥9例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情輕重、伴發(fā)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后, 均根據(jù)具體病情相應(yīng)給予洋地黃類正性肌力藥物、呋塞米等利尿劑、單硝酸異山梨酯等血管擴(kuò)張劑, 應(yīng)用β受體阻滯劑美托洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依那普利治療, 同時(shí)給予吸氧、休息、血壓和呼吸、血氧飽和度等多功能監(jiān)護(hù), 限制鈉鹽攝入, 控制血糖、血壓、血脂等相關(guān)治療。對(duì)照組應(yīng)用單硝酸注射劑20 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注, 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速, 1次/d, 2周為1個(gè)療程；觀察組在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上, 給予曲美他嗪治療, 20 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注, 2周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中注意觀察患者心力衰竭緩解情況及復(fù)查心臟彩超檢測(cè)治療后左室射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照患者心力衰竭癥狀的緩解情況及心臟彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)的變化評(píng)定患者臨床療效。顯效：治療后患者心衰癥狀顯著緩解、彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高＞50%；有效：治療后患者心衰癥狀明顯緩解、彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高45%～50%；無(wú)效：治療后患者心衰癥狀無(wú)緩解或反而加重、彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)未較治療前升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中68例患者均完成治療, 未有中途退出治療者。對(duì)照組中顯效21例, 有效7例, 無(wú)效6例, 總有效率為82.35%；觀察組中顯效24例, 有效8例, 無(wú)效2例, 總有效率為94.12%。兩組治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于原發(fā)性心肌損害, 心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重, 若未能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療, 最終可導(dǎo)致患者心肌功能由代償進(jìn)展為失代償, 患者心臟心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要,臨床出現(xiàn)循環(huán)淤血, 器官、組織血液灌注不足等病理改變,患者出現(xiàn)呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留等心力衰竭表現(xiàn)。而冠心病、高血壓是慢性心力衰竭的最主要病因, 對(duì)其治療需采取綜合措施, 包括對(duì)各種可導(dǎo)致心功能受損的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病的早期管理, 應(yīng)用各種常規(guī)抗心力衰竭藥物。

對(duì)于冠心病心力衰竭的治療, 應(yīng)根據(jù)患者具體病情應(yīng)用上述相關(guān)藥物, 臨床也在不斷試驗(yàn)新藥以提高治療有效率,本組研究采用加用曲美他嗪藥物來(lái)觀察對(duì)治療療效的影響。曲美他嗪的藥理作用主要是通過(guò)抑制游離脂肪酸代謝, 使游離脂肪酸減少, 從而使心肌細(xì)胞恢復(fù)通過(guò)以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量；冠狀動(dòng)脈病變時(shí)心肌血供減少, 心肌供氧受到限制, 而應(yīng)用曲美他嗪則能提高氧的利用度, 產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵, 使心肌缺血癥狀得到有效緩解, 提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用, 同時(shí)能有效降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,通過(guò)改善心肌氧的供需平衡, 起到改善心臟功能的功效, 故而其對(duì)冠心病心衰治療有一定的臨床價(jià)值［3］。本組觀察發(fā)現(xiàn), 加用曲美他嗪后可將常規(guī)抗冠心病心衰治療的總有效率由82.35%提高至94.12%, 左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯增加。

綜上所述, 在常規(guī)抗冠心病心衰治療時(shí), 加用曲美他嗪能有效地改善患者心力衰竭癥狀, 對(duì)提高患者左室射血分?jǐn)?shù)有一定的臨床價(jià)值, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:295-298.

［2］ 喬銳, 賈院生. 曲美他嗪改善冠心病合并糖尿病患者左室功能的療效觀察. 淮海醫(yī)藥, 2008(26):493-495.

［3］ 呂靖怡.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病療效觀察.山東醫(yī)藥, 2008, 48(28):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.078

2015-07-07］

130021 吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科