姜春玲 原佺

低分子肝素治療48例急性冠脈綜合征效果觀察

姜春玲 原佺

目的 探討低分子肝素治療急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析48例急性冠脈綜合征患者的臨床資料。所有患者均接受常規(guī)治療, 并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療, 觀察患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況及心電圖改善總有效率。結(jié)果 患者治療前凝血酶時(shí)間為(36.2±4.3)s, 纖維蛋白原為(3.9±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(203.9±42.3)×109/L。治療后患者凝血酶時(shí)間為(35.3±3.4)s, 纖維蛋白原為(3.8±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(202.5±42.4)×109/L。治療前后凝血指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者心電圖改善顯效26例, 有效19例, 無(wú)效3例, 總有效率為93.75%。結(jié)論 為急性冠脈綜合征患者采取積極的常規(guī)治療, 并在此基礎(chǔ)上為其進(jìn)行低分子肝素治療, 臨床效果顯著, 具有安全性和有效性, 值得臨床推廣。

低分子肝素；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；凝血指標(biāo)

急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征在臨床診療工作中比較常見(jiàn), 治療方法主要為溶栓治療和冠脈介入治療。本院在開展臨床診療工作中, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方法, 在疾病治療中取得良好效果。本研究旨在探討低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析本院2012年6月～2015年2月收治的48例急性冠脈綜合征患者的臨床資料, 其中男25例, 女23例, 年齡43～74歲, 平均年齡(62.3±4.2)歲。所有患者均滿足急性冠脈綜合征臨床診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1,2］, 且均應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：初次患病者；年齡≤80歲者；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)低分子肝素鈣過(guò)敏者；血小板嚴(yán)重減少者。

1.2 治療方法 患者入院后, 均接受常規(guī)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療, 部分患者采用腸溶阿司匹林, 必要時(shí)采用硝酸酯類藥物治療。與此同時(shí), 為患者皮下注射低分子肝素, 0.4 mg/次, 2次/d, 治療5～7 d。所有患者常規(guī)治療時(shí)間均為30 d, 若治療期間發(fā)現(xiàn)大量出血患者, 可暫時(shí)為其中止抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況及心電圖改善總有效率, 并做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中凝血指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)。心電圖改善總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心電圖顯示,患者心功能恢復(fù)至正常水平, 或基本維持在正常水平之下；有效：心電圖顯示, 患者心功能有所改善, 且ST段明顯降低, 但未降至正常范圍之內(nèi), T波直立或變淺, 傳導(dǎo)阻滯情況得到改善；無(wú)效：不能滿足上述情況。心電圖改善總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前凝血酶時(shí)間為(36.2±4.3)s, 纖維蛋白原為(3.9±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(203.9±42.3)×109/L。治療后患者凝血酶時(shí)間為(35.3±3.4)s, 纖維蛋白原為(3.8±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(202.5±42.4)×109/L。治療前后凝血指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。48例患者心電圖改善顯效26例,有效19例, 無(wú)效3例, 總有效率達(dá)到93.75%。

3 討論

目前, 臨床主要抗凝藥物有華法林、普通肝素及低分子肝素。其中低分子肝素鈉由肝素分離(或降解)而來(lái), 能夠有效抑制Ⅹa因子活性, 增強(qiáng)細(xì)胞因子自主修復(fù)能力, 可促進(jìn)受損神經(jīng)元自主修復(fù)。低分子肝素通過(guò)皮下注射, 具有易吸收、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì), 可發(fā)揮良好抗血栓效果。對(duì)早期腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素, 可發(fā)揮持久抗凝效果［4］。此藥毒副作用較小, 出血危險(xiǎn)性顯著低于其他抗凝藥物, 能夠有效減輕疾病對(duì)患者機(jī)體造成的損害和影響, 安全性較高。同時(shí),低分子肝素能夠有效抑制血小板活化, 減小血管阻力, 擴(kuò)張受到抑制的冠狀動(dòng)脈, 增加血流量, 減少心肌耗氧量, 進(jìn)而不斷改善內(nèi)皮功能, 發(fā)揮抗氧化、抑制炎癥因子作用。

本研究所有患者均在積極的常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：患者治療前凝血酶時(shí)間為(36.2±4.3)s, 纖維蛋白原為(3.9±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(203.9±42.3)×109/L。治療后, 48例患者凝血酶時(shí)間為(35.3±3.4)s, 纖維蛋白原為(3.8±0.3)g/L, 血小板計(jì)數(shù)為(202.5±42.4)×109/L。治療前后凝血指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；48例患者心電圖改善情況為顯效26例, 有效19例, 無(wú)效3例, 總有效率達(dá)到93.75%。本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［3,4］, 說(shuō)明為急性冠脈綜合征患者進(jìn)行低分子肝素治療, 臨床效果顯著。

綜上所述, 治療急性冠脈綜合征患者早期應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者腦神經(jīng)功能水平和冠脈血流灌注情況, 進(jìn)一步提高治療效果, 具有較高安全性和可靠性,有利于患者良好預(yù)后。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 冠脈綜合征嚴(yán)重威脅患者身體健康, 臨床在為其提供診療時(shí), 要根據(jù)患者實(shí)際情況, 采取對(duì)癥治療, 保證患者治療過(guò)程中用藥安全性。

［1］ 杜東陽(yáng). 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(5):119-120.

［2］ 黃旺, 陳喜炎.低分子肝素鈉治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 12(15):167-168.

［3］ 張忠鋒, 劉陽(yáng)貴.硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病的臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(31):18-19.

［4］ 程光輝.探討低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2015, 30(16):632-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.098

2015-06-23］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院心內(nèi)科