王芳

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較

王芳

目的 觀察和比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響。方法 66例擇期行腹部胃腸手術(shù)的老年患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組患者采用吸入麻醉方式,觀察組患者采用全憑靜脈麻醉方式, 比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間以及手術(shù)前后各時間點的簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE評分)。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組, 術(shù)后1、2、4 h的MMSE評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均可能引發(fā)術(shù)后認知功能障礙(POCD), 相比較而言, 采用全憑靜脈麻醉的患者術(shù)后蘇醒時間更短、認知功能恢復更快, 更適用于老年手術(shù)患者。

認知功能障礙；老年患者；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

POCD是指麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 多見于老年患者, 臨床表現(xiàn)為焦慮、煩躁、精神錯亂、記憶受損、人格改變等, 其發(fā)病率因發(fā)病時間、手術(shù)類型及患者年齡的不同而發(fā)生變化, 會對患者的認知能力和社交能力造成一定的影響, 不利于其生活質(zhì)量的提高［1］。該病癥的發(fā)生機制尚不十分明確, 但根據(jù)臨床實踐, 其與手術(shù)麻醉關(guān)聯(lián)密切,殘留的麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成一定的損害［2］。本研究選取本院2014年2月～2015年2月收治的66例擇期行腹部胃腸手術(shù)的老年患者作為研究對象, 比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對其術(shù)后認知功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的擇期行腹部胃腸手術(shù)的66例患者作為研究對象, 男35例, 女31例；年齡60～82歲, 平均年齡(68.6±7.3)歲；體重40～80 kg, 平均體重(59.8±7.6)kg；按照ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級, 其中Ⅰ級21例, Ⅱ級26例, Ⅲ級19例。對于存在精神障礙、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有酗酒史、藥物依賴史以及長期服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者予以排除。將上述患者隨機分為對照組和觀察組, 各33例。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室開放外周靜脈, 均滴注乳酸鈉林格液, 劑量為0.2 ml/(kg·min), 對患者進行常規(guī)監(jiān)測, 血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測指標均保持在正常值, 給予患者面罩吸氧3 min, 靜脈注射丙泊酚、維庫溴銨、咪達唑侖和舒芬太尼, 劑量分別為1～2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.04 mg/kg和0.2～0.3 μg/kg, 待患者睫毛反射消失后, 常規(guī)氣管插管, 采用呼吸機供氧, 行頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 并予以有創(chuàng)動脈穿刺連續(xù)測壓［3］。對照組患者采用吸入麻醉方式, 持續(xù)吸入七氟烷；觀察組患者采用全憑靜脈麻醉方式, 持續(xù)泵注丙泊酚劑量3～6 mg/(kg·h), 根據(jù)血壓、心率間斷給予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg［4］。兩組患者術(shù)中均采用維庫溴銨維持肌肉松弛,根據(jù)患者實際情況對麻醉用藥以及補液速度進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者蘇醒時間和拔管時間, 對手術(shù)前后各時間點進行MMSE評分, 包括術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h和術(shù)后1 d共5個時間點。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較 對照組患者平均蘇醒時間和拔管時間為(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 觀察組分別為(17.4±6.2)min、(11.8±5.3)min, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后各時間點MMSE評分比較 對照組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h和術(shù)后1 d MMSE評分分別為(28.8±1.2)、(23.2±1.6)、(25.4±1.1)、(26.6±1.4)、(29.1±1.2)分, 觀察組分別為(28.9±1.3)、(25.3±1.5)、(28.5±1.2)、(28.8±1.1)、(29.2±1.0)分, 兩組患者在術(shù)后1、2、4 h的MMSE評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者身體各器官系統(tǒng)呈退行性發(fā)展, 其對麻醉藥物的分解排泄能力較弱, 殘留的麻醉藥物很可能會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害, 致使其術(shù)后認知功能降低, 為提高老年患者手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量, 選取合適的麻醉藥物和麻醉方式尤為重要［5,6］。

本組研究中, 共選取66例擇期行腹部胃腸手術(shù)的老年患者作為研究對象, 將其隨機分為對照組和觀察組, 對照組采用吸入麻醉方式, 觀察組采用全憑靜脈麻醉方式, 通過對兩組患者蘇醒時間、拔管時間以及手術(shù)前后各時間點的MMSE評分的觀察和比較, 觀察組患者平均蘇醒時間為(17.4±6.2)min、拔管時間為(11.8±5.3)min明顯短于對照組的(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明在術(shù)后認知功能恢復方面, 全憑靜脈麻醉相對較好；觀察組患者在術(shù)后1、2、4 h的MMSE評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明全憑靜脈麻醉更有助于改善患者的預后。

綜上所述, 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均可能引發(fā)POCD,相比較而言, 采用全憑靜脈麻醉的患者術(shù)后蘇醒時間更短、認知功能恢復更快, 有助于改善患者預后, 提高其術(shù)后生活質(zhì)量, 該麻醉方式更適用于老年手術(shù)患者, 值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］ 江進紅.淺談全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 10(2):246-247.

［2］ 李國肖, 盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響.中華全科醫(yī)學, 2013, 10(1):87-88.

［3］ 李剛, 劉廣忠.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 12(6):86-88.

［4］ 鄧海峰, 石麗宏, 孫啟芳, 等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響.中國誤診學雜志, 2012, 12(3):589-590.

［5］ 許艷淑, 陳琦, 王英偉. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較. 上海醫(yī)學, 2009(32):50-53.

［6］ 蔡偉紅, 鄭偉萍, 應(yīng)穎. 不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響.中華全科醫(yī)學, 2014, 11(6):899-901.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.113

2015-06-12］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科