崔曉蕾

Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案的臨床價(jià)值分析

崔曉蕾

目的 探討Rh(D)陰性手術(shù)患者輸血方案的臨床價(jià)值。方法 55例Rh(D)陰性手術(shù)患者,將其依據(jù)輸血方案的不同分為四組, 第一組(13例)、第二組(14例)、第三組(14例)、第四組(14例),探析每組輸血方案與手術(shù)情況。結(jié)果 四組手術(shù)均順利完成, 輸血成功, 未發(fā)生任何不良反應(yīng)或者并發(fā)癥；第一組13例患者未輸注冷凍紅細(xì)胞；第二組14例患者均采取自體輸血治療；第三組14例患者均應(yīng)用輸注備用血治療, 沒(méi)有輸血；第四組14例患者都采取冷凍紅細(xì)胞輸注治療。結(jié)論 在手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估Rh(D)陰性手術(shù)患者具體情況, 并為其制定科學(xué)合理的輸血方案, 從而確保手術(shù)治療可順利完成。同時(shí), 要備好冷凍紅細(xì)胞, 以備不時(shí)之需。

Rh(D)陰性手術(shù)；輸血方案；冷凍紅細(xì)胞

Rh(D)陰性血液屬于極為稀有的血型, 因而其血源比較匱乏。雖然當(dāng)前的冷凍紅細(xì)胞技術(shù)已獲得廣泛的臨床應(yīng)用,并在很大程度上減小了血型血液供需沖突, 然而由于Rh(D)陰性的獻(xiàn)血人員在我國(guó)所占比例仍然很小, 所以Rh(D)陰性血液依然存在供血緊張現(xiàn)象［1］。因此, 需結(jié)合Rh(D)陰性手術(shù)患者具體情況, 為其制定科學(xué)的輸血方案, 以此緩解其血源緊張狀況。本組研究中, 選取本院2014年2月～2015年4月收治的55例Rh(D)陰性手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 并探析其輸血方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年4月本院收集的55例陰性手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象, 患者均經(jīng)術(shù)前血型檢查確定為Rh(D)陰性。其中男30例, 女25例, 年齡6～87歲,平均年齡(43.48±14.51)歲。所有患者或者家屬均對(duì)本組研究知情同意。

1.2 分組及方法 準(zhǔn)確評(píng)估患者身體情況, 在結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的前提下, 為患者制定科學(xué)合理的輸血方案。本組研究依據(jù)不同輸血方案將55例患者分成四組：第一組：13例患者基本身體狀況良好, 且手術(shù)創(chuàng)傷小, 并擇期行手術(shù)治療, 其在手術(shù)過(guò)程中的出血可能性小, 無(wú)需備血, 僅備好冷凍紅細(xì)胞即可；第二組：14例患者術(shù)前的身體狀況尚可,擇期進(jìn)行手術(shù), 但手術(shù)創(chuàng)傷較大, 其患者在手術(shù)過(guò)程中出血可能性較大, 但其符合自體式輸血標(biāo)準(zhǔn), 因此可采取儲(chǔ)存式自體輸血；第三組：14例患者的術(shù)前基本狀態(tài)相對(duì)較差, 雖為擇期手術(shù), 但與自體式輸血標(biāo)準(zhǔn)不相符合, 因此需收集新鮮血液；第四組：14例患者需接受急診手術(shù), 且不能實(shí)施自身輸血, 同時(shí)也無(wú)法于短時(shí)間內(nèi)收集到新鮮血液, 因而僅能進(jìn)行冷凍紅細(xì)胞輸注處理。

1.3 血液準(zhǔn)備 對(duì)于能夠行自體式輸血治療的患者, 在遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程前提下收集所需血液, 并做好標(biāo)記放入冰箱中待用。收集新鮮血液后, 可送入輸血科予以保存；冷凍紅細(xì)胞解凍好后, 要在6 h輸注完畢。同時(shí), 所有的血液制品均須同血站制備以及其使用標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.4 輸血指征 依據(jù)患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、術(shù)中的出血情況, 準(zhǔn)確評(píng)估患者是否需進(jìn)行輸血治療：①當(dāng)患者血紅蛋白水平在＜70 g/L時(shí), 可采取紅細(xì)胞輸注治療；②如患者的血紅蛋白水平處于70～100 g/L時(shí), 則可結(jié)合患者的心肺代償功能情況、年齡等多個(gè)因素, 綜合考慮、評(píng)估患者是否需進(jìn)行輸血治療；③如患者血紅蛋白水平＞100 g/L, 則需注意嚴(yán)禁采取異體輸血治療。

2 結(jié)果

第一組患者均未輸注冷凍紅細(xì)胞；第二組患者均采取自體輸血治療；第三組患者均應(yīng)用輸注備用血治療, 沒(méi)有輸血；第四組患者都采取冷凍紅細(xì)胞輸注治療。四組患者的手術(shù)均順利完成。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)的臨床重要性, 僅在ABO血型系統(tǒng)下位居第二位, 主要分為Rh(E)、Rh(G)、Rh(D)以及Rh(c)等, 其中Rh(D)的抗原性最強(qiáng)［2］。Rh(D)在不同國(guó)家和不同種族中有很大差異。如在維吾爾族等少數(shù)民族, Rh(D)的陽(yáng)性率明顯較高, 但在漢族中, Rh(D)的陽(yáng)性率僅有0.2%左右, 屬于稀有血型, 因此臨床上將其稱(chēng)為“熊貓血”［3］。

參照我國(guó)流行病學(xué)的相關(guān)研究可知, Rh(D)陰性血液在近幾年的需求量不斷增高, 而中國(guó)血站的備用血液越來(lái)越少,且相應(yīng)的獻(xiàn)血人員也比較少, 為Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血治療形成不良影響。為確保Rh(D)陰性手術(shù)順利實(shí)施, 為Rh(D)陰性手術(shù)患者定合理輸血方案極為必要。由我國(guó)現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委所制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［4］曾明確規(guī)定：Rh(D)陰性血型或者其他比較稀有的血型患者, 其可采用的輸血方式有配合性輸血、同型輸血、自身輸血等。另外, 此類(lèi)患者進(jìn)行輸血治療時(shí)必須遵循以下原則：①若患者機(jī)體中存在抗-D, 則需輸注Rh陰性血以治療；②若患者機(jī)體中沒(méi)有抗-D, 則可進(jìn)行Rh陰性血輸注治療；③若患者在沒(méi)有抗-D情況, 病情危重, 且在短時(shí)間內(nèi)也無(wú)法收集足夠Rh(D)陰性血, 術(shù)者可為患者輸注與期配血相匹配的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞, 以搶救患者生命。本組研究結(jié)果顯示, 四組患者均依照輸血指征, 并遵循輸血原則, 為患者制定合理輸血方案, 從而順利完成手術(shù)治療, 且未發(fā)生血液浪費(fèi)、應(yīng)用延誤等情況。另外,在輸血治療過(guò)程中, 醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化, 一旦發(fā)生異常, 需立即采取相應(yīng)措施予以對(duì)癥處理, 以免患者發(fā)生輸血并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等［5］。

綜上所述, Rh(D)陰性血液是臨床特殊性的稀有血液, 有明顯的供需矛盾。因此, 根據(jù)患者具體情況、結(jié)合輸血指征等,為其制定合理的輸血方案, 對(duì)于緩解其Rh(D)陰性血液供需緊張狀況, 節(jié)約Rh(D)陰性血液資源, 同時(shí)確保Rh(D)陰性手術(shù)患者順利完成手術(shù)均有重要的臨床意義。

［1］ 雷勤豐. 1例輸注 Rh陰性血搶救難治性鼻出血患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2456.

［2］ 汪根樹(shù) . RhD陰性患者接受 RhD陽(yáng)性供肝移植.中華肝膽外科雜志, 2011, 17(11):905.

［3］ 周春波. Rh(D)陰性血型剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦輸血方案探討.中國(guó)輸血雜志, 2012, 25(3):24.

［4］ 黃晨艷. Rh系新生兒溶血病患病種類(lèi)變遷及管理策略研究.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(34):5287.

［5］ 李文平. Rh(D)陰性患者實(shí)施配合型輸血的有關(guān)問(wèn)題探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(32):3968-3969.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.207

2015-06-30］

455000 河南省安陽(yáng)市中心血站