王克志

老年高血壓治療中綜合評(píng)估的應(yīng)用

王克志

目的 研究老年高血壓患者運(yùn)用綜合評(píng)估治療的臨床效果。方法 276例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組(134例)和對(duì)照組(142例)。觀察組患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估, 同時(shí)依據(jù)所得結(jié)果實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施；對(duì)照組患者進(jìn)行藥物治療和常規(guī)生活指導(dǎo)。觀察兩組治療后的血壓變化情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后偶側(cè)舒張壓和收縮壓比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估能夠促使治療有效進(jìn)行, 更好地促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

老年高血壓；綜合評(píng)估；臨床應(yīng)用

老年高血壓患者多存在儲(chǔ)備能力降低, 生理機(jī)能減退,功能殘缺, 同時(shí)患有多種慢性病等特點(diǎn), 這就需要老年高血壓的治療方案更加合理化。本文對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估(CGA), 對(duì)軀體功能、疾病、心理、認(rèn)知以及社會(huì)等多個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估, 實(shí)施有效的干預(yù)措施, 充分顯示出治療效果, 將血壓控制到正常的范圍內(nèi), 避免血壓出現(xiàn)變異, 進(jìn)而維持或提升老年患者的生活質(zhì)量［1］。作者選擇本院2013年2月～2015年2月診治的276例老年原發(fā)性高血壓患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年2月診治的276例老年原發(fā)性高血壓患者, 所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2010版)》對(duì)老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男108例, 女168例；年齡62～84歲, 平均年齡(73.6±3.5)歲；276例患者隨機(jī)分為觀察組(134例)和對(duì)照組(142例)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種類型的繼發(fā)性高血壓患者；②患有嚴(yán)重疾病, 如嚴(yán)重癡呆、腫瘤晚期；③完全功能喪失, 需要長期臥床的患者；④資料不全或無法判斷療效者。

1.3 方法 所有患者均給予口服降壓藥物進(jìn)行治療, 兩組患者服用同一種劑型和品牌的降壓藥。

1.3.1 偶側(cè)血壓 根據(jù)《中國高血壓防治指南(2010版)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量。所選的患者入院后均靜息5～10 min,每隔30 min平臥位或側(cè)坐位測量一次血壓, 連續(xù)測量4次,取其平均值。

1.3.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 采用德國IEM公司生產(chǎn)的佩戴式血壓監(jiān)測儀, 對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)式測量。監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓的具體內(nèi)容：①各時(shí)間段血壓變異性：24 h舒張壓及收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差。②各時(shí)間段血壓：偶測舒張壓、收縮壓。測量結(jié)果根據(jù)血壓所得平均值以及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算各個(gè)時(shí)間段的血壓變化情況。

1.3.3 老年CGA及干預(yù) 對(duì)照組患者進(jìn)行藥物治療和常規(guī)生活指導(dǎo)；觀察組患者進(jìn)行老年CGA, 同時(shí)依據(jù)所得結(jié)果實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施, 具體如下：老年CGA實(shí)施2次干預(yù)措施,第1次在患者入院后的3 d內(nèi)實(shí)施, 患者入院后每周進(jìn)行1次隨訪觀察, 評(píng)估干預(yù)措施的實(shí)施情況, 經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)后研究結(jié)束前進(jìn)行第2次的CGA。內(nèi)容包括：①老年常見問題和綜合征的處理：發(fā)現(xiàn)老年常見問題如睡眠障礙、衰弱、聽力或者視力下降、記憶障礙、營養(yǎng)不良、牙齒脫落、尿失禁、疼痛、便秘等, 同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施；②全面的評(píng)估疾病診療情況：通過采集完整的家族史、病史、詳盡的用藥史、健康習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況以及癥狀系統(tǒng)回顧, 對(duì)老年患者的疾病進(jìn)行全面的診斷和治療, 對(duì)多重用藥實(shí)施科學(xué)的藥物管理［2］；③軀體功能評(píng)估：應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL)評(píng)估日常生活能力,對(duì)存在的功能障礙提供幫助同時(shí)制訂替代措施；運(yùn)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Morse)評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn), 努力找到引起跌倒的內(nèi)在因素和外在因素, 同時(shí)制訂措施最大限度的降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；④心理情緒評(píng)估：通過抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS), 假如發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮或者抑郁傾向, 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理科專家進(jìn)行會(huì)診, 除了進(jìn)行合理的藥物治療外, 還需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和早期預(yù)防；⑤認(rèn)知功能評(píng)估：首先應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE), 文盲患者應(yīng)用簡易智力狀態(tài)評(píng)估量表(Mini-cog), 早期發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能障礙, 與其家屬進(jìn)行積極有效的溝通, 實(shí)施真正有效的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后偶側(cè)血壓值比較 觀察組與對(duì)照組治療前偶測舒張壓與收縮壓比較［(82.95±8.18)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、(149.10±17.79)mm Hg vs(83.32±11.12)mm Hg、(149.15±20.85)mm Hg］, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后觀察組與對(duì)照組偶側(cè)舒張壓和收縮壓比較［(74.32± 4.63)、(122.49±5.67)vs(77.21±6.52)、(135.28±13.45)］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 觀察組與對(duì)照組治療前24 h舒張壓、24 h收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差比較［(80.04±6.20)、(134.92±11.74)、(7.07±1.23)、(11.59±1.16)vs(80.45±6.68)、(135.80±12.67)、(7.01±1.15)、(11.79±12.67)］, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低［(71.17±4.04)、(117.35±4.75)、(5.19±1.12)、(8.50±0.89)vs(75.95±4.74)、(126.31±10.00)、(6.03±1.03)、(10.24±1.28)］, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

高血壓是中老年人常見的一種多發(fā)病和常見病, 血壓的變異性及血壓水平與心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間具有密切的相關(guān)性［3］。因此, 對(duì)老年高血壓患者的血壓水平進(jìn)行合理有效的控制, 最大限度的降低血壓的變異性具有重要的臨床意義。在降壓治療的過程中, 人們逐漸更加關(guān)注非降壓藥物的治療作用［4,5］。CGA是現(xiàn)今國外相對(duì)流行的老年評(píng)估的一種工具, 其對(duì)患者的疾病、認(rèn)知、軀體功能、社會(huì)和心理等多層面實(shí)施評(píng)估, 進(jìn)而制訂相應(yīng)的預(yù)防措施, 發(fā)揮最大的治療效果, 讓患者得到最大的益處。然而我國CGA的研究主要是對(duì)一般老年人來說的, 臨床很少運(yùn)用相應(yīng)的治療措施［6］。

CGA對(duì)高血壓的治療作用相關(guān)因素：①活動(dòng)量下降、高鹽飲食以及高血壓具有明顯的相關(guān)性, 本文研究評(píng)估、干預(yù)了健康習(xí)慣, 監(jiān)督患者限制鹽分的攝入量, 同時(shí)量身制訂合理的運(yùn)動(dòng)量及鍛煉方式；②根據(jù)患者的依從性及認(rèn)知水平制訂可行的服藥方案, 降低漏服、忘服藥物的幾率, 確保治療能夠有效實(shí)施；③采集患者完整的資料, 用藥資料, 對(duì)多重用藥實(shí)施科學(xué)的調(diào)整, 選擇平穩(wěn)長效的降壓藥物, 以免不同藥物之間產(chǎn)生相互影響, 進(jìn)而降低藥物治療效果；④實(shí)施有效的心理干預(yù), 改善睡眠質(zhì)量, 治療抑郁焦慮癥狀, 進(jìn)而緩解交感神經(jīng)的過度興奮。

綜上所述, 老年高血壓患者進(jìn)行CGA能夠促使治療有效進(jìn)行, 更好地促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 值得在臨床上大力推廣使用。

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Application of comprehensive evaluation in treatment of senile hypertension

WANG Ke-zhi.Heze Medical College, Heze 274000, China

Senile hypertension; Comprehensive evaluation; Clinical application

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.013

2015-03-26］

274000 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校

【Abstract】 ObjectiveTo research clinical effect by implement of comprehensive evaluation in treatment of senile hypertension.Methods A total of 276 patients with senile hypertension were randomly divided into observation group(134 cases) and control group(142 cases).The observation group received senile comprehensive evaluation, along with scientific intervention measures in accordance with evaluation results.The control group received drug therapy and conventional life guidance.Changes of blood pressure after treatment were observed in the two groups.Results The differences of casual diastolic and systolic pressure had statistical significance between the two groups after treatment (P＜0.05).Conclusion Application of comprehensive evaluation for senile hypertension patients can accelerate effective treatment and improve rehabilitation.