李兆生

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性感染所致，是常見的肛門直腸疾病。其中肛門周圍皮下膿腫較為常見，常位于肛門周圍皮下部，膿腫開始一般不大，患者全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，開始時脹痛，如不及時治療化膿時出現(xiàn)跳痛，排便時疼痛加劇。局部檢查可發(fā)現(xiàn)肛門旁有明顯紅腫、硬結(jié)或觸痛，如膿腫已局限化成膿灶，可有波動感。此類患者大多需要手術(shù)治療，為盡可能地消除膿腔，通暢引流，降低復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，術(shù)后切口往往多為較大的開放性切口，術(shù)后換藥時間長，愈合慢，患者痛苦。因此促進創(chuàng)面的生長愈合及減輕患者換藥疼痛是肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的重點和難點。本研究創(chuàng)新性地探討了肛周皮下膿腫患者術(shù)后分別應(yīng)用康復(fù)新液和微賽恩凝膠敷料換藥的療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2014年12月診治的肛周皮下膿腫術(shù)后患者116例，隨機分為治療組1，與治療組2，每組各58例患者。治療組1中男32例，女26例，年齡15~71歲，平均（45.14±10.77）歲；治療組2中男34例，女24例，年齡14~68歲，平均（42.09±9.66）歲，兩組的性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用截石位或側(cè)臥位，椎管麻醉或局部麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，肛內(nèi)置白色無菌紗布，持20 mL注射器在膿腫波動最明顯處進針穿刺，了解膿腔方位和深度，抽出膿液減壓，注入美藍少許染色后在肛周膿腫處作放射形切口，長度與膿腔大小相當(dāng)。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進入膿腔，充分排出膿液。然后用手指伸入膿腔探測大小，并將膿腔中纖維間隔分開（如肛門外括約肌皮下組織有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層），分離膿腫腔內(nèi)纖維間隔時，不能使用暴力，以免誤撕裂神經(jīng)、血管，發(fā)生出血，引起感染擴散。同時觀察肛內(nèi)紗布是否有美藍染色，置入肛門鏡檢查肛隱窩處有無紅腫、膿性分泌物或硬結(jié)，尋找發(fā)炎的隱窩，如有則將其與切口之間的組織切開，通暢引流，然后按手術(shù)需要擴大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，保證引流通暢。最后用3%的雙氧水、稀釋碘伏液及生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，清除腔內(nèi)壞死組織，膿腔內(nèi)置紗條引流[1]。

1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均使用有效抗生素治療5~7 d左右，至全身癥狀消退及血常規(guī)化驗檢查正常為止。兩組患者術(shù)后換藥時均先用聚維酮碘消毒創(chuàng)口周圍，治療組1采用切口常規(guī)換藥（3%雙氧水及0.9%生理鹽水沖洗膿腔及創(chuàng)口）后用康復(fù)新液（100 mL/瓶，國藥準字Z43020995，湖南科倫制藥有限公司）原液沖洗，最后用浸潤有康復(fù)新液紗條覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎膠帶固定。治療組2患者術(shù)后換藥采用切口常規(guī)換藥（3%雙氧水及0.9%生理鹽水沖洗傷口）后凡士林紗條引流后直接噴涂微賽恩凝膠敷料（30 mL/瓶，國食藥監(jiān)械（進）字2012第3641327號，Microcyn Skin &Wound Hydrogel，生產(chǎn)廠家：Oculus Innovative Sciences，Inc.）覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎膠帶固定?；颊咦≡浩陂g服用緩瀉藥，保持大便通暢。換藥時，均注意避免橋形愈合，確保使傷口內(nèi)新鮮肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。換藥周期為前1周2次/d（包含患者便后1次），之后隔天換藥至傷口愈合。

1.4 觀察指標 分別觀察兩組患者術(shù)后在肉芽組織生長時間、創(chuàng)口平均愈合時間及換藥時是否有疼痛、出血、水腫、感染并發(fā)癥方面指標。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法，賦值0~10分，隨疼痛程度依次增加，0分為無痛；1~5分為輕度疼痛，可以忍受，無需口服藥物緩解；疼痛5分以上級為重度疼痛、難以忍受，需口服止痛藥或肌注藥物后能緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組1肉芽生長周期為5~8 d，平均（6.83±1.03）d；治療組2肉芽生長周期為4~7 d，平均（5.64±1.00）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。治療組1創(chuàng)面愈合時間為14~29 d，平均（18.53±2.99）d；治療組2愈合時間14~27 d，平均（16.45±2.36）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明肛周膿腫術(shù)后治療組2采用凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥，可使創(chuàng)面保持濕潤，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合時間。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較 治療組2重度疼痛患者6例（10.3%）明顯少于治療組1重度疼痛患者14例（24.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明治療組2采用凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥在減輕患者疼痛方面明顯優(yōu)于治療組1，但兩治療組在創(chuàng)面出血、水腫、感染方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肛門周圍皮下膿腫是肛腸外科常見的感染性疾病，此病多以手術(shù)切開排膿、通暢引流治療為主，由于手術(shù)時考慮到徹底清創(chuàng)和排膿，手術(shù)創(chuàng)面常常較大，加之肛門部位手術(shù)創(chuàng)面易受肛門舒縮運動影響及糞便污染，因此手術(shù)切口延遲愈合時常增加患者痛苦[2]。防止切口延遲愈合是肛周膿腫術(shù)后患者快速愈合必須考慮的問題，術(shù)后換藥時正確處理傷口是減少切口延遲愈合發(fā)生的有效途徑，對促進傷口快速愈合、減少患者痛苦顯得尤為重要。有研究表明黃芪注射液能增強機體免疫力，減少傷口與污染物和細菌接觸的機會和時間，能促進肛周膿腫術(shù)后傷口的愈合[3]。更有研究表明肛周膿腫術(shù)后患者采用常規(guī)消毒換藥加康復(fù)新紗條濕敷方案能夠減少組織水腫、出血等，促進傷口愈合[4-6]。分析其原因，康復(fù)新液主要的有效成分為多元醇類和肽類，具有擬表皮細胞生長因子（EGF）及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）的作用。有研究表明康復(fù)新液能改善腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長和血管新生，滅活細菌，從而有效降低傷口感染的發(fā)生，而康復(fù)新液在促進肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合方面也可能與其能促進黏膜毛細血管增生，消除炎性水腫，改善局部血液循環(huán)有關(guān)[7-8]。

本研究中的微賽恩凝膠（Microcyn Skin & Wound Hydrogel）是殺滅細菌、芽孢、真菌、病毒等病原微生物的非抗生素類化學(xué)殺菌劑，廣泛地應(yīng)用于各種急慢性傷口，手術(shù)切口、潰瘍、燒燙傷創(chuàng)面的清創(chuàng)及抗感染治療。微賽恩在體外和人體的研究中也已顯示出具有廣泛的抗菌活性，其成分中的活性氯和活性氧是殺菌的主要成分，具有很強的氧化性，其氧化還原電極電位值（ORP）為800 mV，高于同類消毒劑碘伏的500 mV或硝酸銀的340 mV[9]。有研究提出銀離子敷料適用于肛周膿腫術(shù)后患者換藥治療，且具有很好的療效[10]。以含銀離子為主的換藥材料具有廣泛的抗菌活性，對革蘭陰性菌作用強，尤其對銅綠假單胞菌、變形桿菌和大腸桿菌效果更為顯著[11]。但缺點是銀離子亦可與上皮細胞DNA結(jié)合，影響上皮化進程，影響創(chuàng)面愈合，而且容易引起過敏性皮疹[12]。而微賽恩凝膠敷料的ORP明顯高于銀離子，所以其殺滅病原微生物的效能較強，但其與銀離子材料不同，其屬于濕性凝膠類敷料，濕性敷料可以為傷口提供最適宜生長的環(huán)境，保留并促進滲出液中的活性物質(zhì)的釋放，促進壞死組織的溶解和組織細胞的增殖分化，使創(chuàng)面微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，刺激和促進新生毛細血管及肉芽組織的生長[13]。濕性環(huán)境還能減少神經(jīng)末梢的刺激，減輕局部疼痛，所以微賽恩凝膠可能更適合于肛周膿腫術(shù)后患者的換藥治療。

周京等[14]總結(jié)了近年來在中文醫(yī)學(xué)科技期刊數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的關(guān)于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法的相關(guān)報道，提示中醫(yī)藥、西藥及新型敷料的應(yīng)用在不同程度上均能顯示出促進肛周膿腫切口愈合的作用。近年來鮮有報道一種新型換藥敷料能促進肛周膿腫創(chuàng)面愈合時間，而濕性敷料在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用文獻報道較少[15]。本研究創(chuàng)新性的探討了肛周皮下膿腫患者術(shù)后分別應(yīng)用康復(fù)新液和新型微賽恩凝膠敷料換藥的療效對比，以期發(fā)現(xiàn)更多好的促進肛周膿腫創(chuàng)面愈合的方法。

本研究結(jié)果表明，肛周膿腫術(shù)后治療組2采用微賽恩凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥，平均肉芽生長周期為（5.64±1.00）d，平均創(chuàng)面愈合時間為（16.45±2.36）d，均優(yōu)于肛周膿腫術(shù)后采用康復(fù)新液配合常規(guī)藥物換藥組的平均肉芽生長周期（6.83±1.03）d及平均創(chuàng)面愈合時間（18.53±2.99）d，且治療組2凝膠敷料換藥時重度疼痛患者數(shù)明顯少于治療組1康復(fù)新?lián)Q藥，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組2微賽恩凝膠敷料在促進肉芽組織生長、減少創(chuàng)口平均愈合時間及換藥時減輕患者疼痛方面較治療組1康復(fù)新?lián)Q藥有一定的優(yōu)勢，但兩組在出血、水腫、感染控制方面基本一致。

微賽恩凝膠在促進肛周膿腫愈合、減輕疼痛方面可能與下列因素有關(guān)：一是它可在創(chuàng)面無縫隙均勻覆蓋，防止外界病菌感染創(chuàng)面，保留時間更長，較康復(fù)新液體敷料殺菌效果更佳；二是降低炎癥反應(yīng)，通過增加血流量促進傷口愈合，可能與其能促進毛細血管的擴張和促進成纖維細胞的移動和增殖有關(guān)[16-17]。另一方面值得注意的是肛腸患者術(shù)后疼痛是肛腸疾病手術(shù)后的主要并發(fā)癥，由于局部組織受到不同程度的手術(shù)損傷，神經(jīng)纖維受外源性理化因素的反復(fù)刺激所致，疼痛會給患者造成病理性的改變、功能上的異常、心理上的傷害，影響手術(shù)質(zhì)量和傷口愈合[18]。如何在醫(yī)療活動中真正做到“以人為本”的理念，是肛腸患者術(shù)后換藥人文關(guān)懷的重要內(nèi)容。既往換藥中使用普通的無菌紗布敷料進行換藥時，因無菌紗布通透性強，傷口有滲液后容易造成粘連，當(dāng)再次換藥時會造成因揭除困難而導(dǎo)致疼痛，從而使患者對換藥產(chǎn)生一種負性的恐懼感，同時會導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢。微賽恩為濕性凝膠類換藥敷料，換藥時在傷口上形成保護膜，減少粘連，采用濕性敷料不僅可以加快傷口的愈合，同時減輕患者換藥時的疼痛，為促進肛周膿腫術(shù)后患者傷口的快速愈合提供了新的途徑。

[1]馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：121-123.

[2]王志亮，楊年美，王曉林.肛周膿腫術(shù)后切口延遲愈合的病因與防治[J].中國民間療法，2015，23（1）：78-79.

[3]黃輝.黃芪注射液在肛瘺、肛周膿腫術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：40-41.

[4]汪麗娜.單純肛周膿腫一期手術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：93-94.

[5]趙君健，方健，彭洪，等.肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（11）：109-110.

[6]王健，李鎮(zhèn)，吳介元.肛周皮下膿腫一期手術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（4）：120-121.

[7]翁偉明，張濤，郭建平，等.康復(fù)新液配合大口徑肛管在預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：103-105.

[8]鄧得平，王一征，羅蘭英，等.康復(fù)新液紗條應(yīng)用于肛管周圍膿腫術(shù)后換藥的療效觀察[J].全科護理，2011，9（6）：1612-1613.

[9] Landa-Solis C，González-Espinosa D，Guzmán-Soriano B，et al.Microcyn：a novel super-oxidized water with neutral pH and disinfectant activity[J].J Hosp Infect，2005，61（4）：291-299.

[10]紀鳳蘭，張建華.銀離子敷料用于肛周膿腫切開術(shù)后的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（27）：34-35.

[11]劉相君.燒傷創(chuàng)面外用藥的研究進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：118-120.

[12]寧方剛，張國安.德賽恩治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：691-692.

[13]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：533-536.

[14]周京，吳劍簫，王彥峰，等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（3）：271-273.

[15]韓圣瑾，周正武，丁銳，等.德賽恩在肛周膿腫術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1030-1031.

[16] Bongiovanni C M.Nonsurgical management of chronic wounds in patients with diabetes[J].Vascular Ultrasound，2006，30（4）：215-218.

[17] Yahagi N，Kono M，Kitahara M，et al.Effect of electrolyzed water on wound healing[J].Artif Organs，2000，24（12）：984-987.

[18]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：116.