徐 盛

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎66例臨床分析

徐 盛

目的 采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎，根據(jù)闌尾炎的不同類型，采用不同的中藥、西藥進(jìn)行配方，對(duì)癥治療，并探討其治療效果。方法 66例經(jīng)門診診斷的闌尾炎患者，進(jìn)行中西醫(yī)分型，辨證施治，觀察其治療效果，對(duì)治療效果不佳者轉(zhuǎn)為西醫(yī)手術(shù)治療。結(jié)果 本組病例治療效果滿意，痊愈53例(80.30%)，顯著進(jìn)步(基本痊愈)9例(13.64%)，無(wú)效4例(6.06%)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎效果較佳，較單純采用中醫(yī)或單純采用西醫(yī)非手術(shù)治療效果好，其方法簡(jiǎn)單、患者痛苦小,使多數(shù)患者免于手術(shù)之苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治愈率高，有推廣價(jià)值。

闌尾炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床分析

闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一。急性闌尾炎是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，占整個(gè)急腹癥的24.1%［1］，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是近年來(lái)甲硝唑的應(yīng)用，使70%的患者免除手術(shù)而獲得治愈［2］。一般認(rèn)為闌尾炎是梗阻和細(xì)菌感染引起，梗阻的原因有淋巴濾泡組織增生、糞石梗阻、異物、闌尾腔外的粘連等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱腸癰，中醫(yī)認(rèn)為暴飲暴食，嗜食生冷,油膩損傷脾胃導(dǎo)致胃功能紊亂，糟粕積滯濕熱內(nèi)生，寒溫不適，七情所傷，郁怒憂思，易傷肝脾而使氣機(jī)不暢，血行滯澀,腸內(nèi)痞塞不通，孕婦產(chǎn)胎熱內(nèi)生，飽食后急劇奔走或跌仆損傷，氣滯血凝，腸道消化失常，濁氣壅遏或癰。臨床癥狀：開(kāi)始是上腹部或臍周圍疼痛，有時(shí)全腹痛。常伴有食欲不振,接著是惡心或嘔吐，經(jīng)幾小時(shí)或十幾小時(shí)后疼痛部位轉(zhuǎn)移至右下腹，呈局限性疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2006年10月～2013年2月,作者經(jīng)門診檢查的患者，患者自感下腹疼痛不適或急腹癥而來(lái)院就診，經(jīng)診斷采用病例共計(jì)66例，其中男39例，女27例,年齡14～75歲，平均年齡(42.5±11.6)歲。

1.2 臨床分類方法

1.2.1 急性單純性闌尾炎 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)腸癰病初期，即瘀滯型。其病因主要是氣滯血瘀，臨床表現(xiàn)食欲減退或伴有惡心、反胃，局限性右下腹痛或輕度反跳痛。體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高或正常，苔薄白，脈弦。

1.2.2 急性化膿性闌尾炎 相當(dāng)于中醫(yī)的癰膿，已成為早期即溫?zé)嵝?，其病機(jī)為瘀久化熱。表現(xiàn)為腹痛加劇，拒按,右下腹明顯壓痛，反跳痛肌緊張，體溫在38℃左右，舌質(zhì)紅,苔膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

1.2.3 壞疽及穿孔性闌尾炎 屬于中醫(yī)癰膿已成之后期即毒熱型。病機(jī)為熱毒熾盛，表現(xiàn)為腹?jié)M絞痛，拒按，程度加劇,并有壓痛、反跳痛。肌緊張，腸嗚音減弱或消失，惡心嘔吐,體溫在39℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上，心率100次/min左右，伴有小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃，燥脈滑數(shù)。

1.2.4 闌尾炎周圍膿腫型 屬癰膿已潰，其病機(jī)為毒熱不散，結(jié)聚成塊，右下腹可觸及明顯包塊，并伴有發(fā)熱，白細(xì)胞升高，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 適應(yīng)證的選擇 本組患者均符合非手術(shù)療法或先用非手術(shù)療法的適應(yīng)證。

1.3.1 非手術(shù)療法 適用于急性單純性，輕型化膿性闌尾炎周圍膿腫。

1.3.2 先用非手術(shù)療法 經(jīng)12～24 h觀察，病情有發(fā)展趨勢(shì)者，如中毒癥狀加重，非手術(shù)治療不能克服的梗阻情況時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)，包括化膿性闌尾炎，闌尾穿孔伴有局限性腹膜炎，對(duì)某些特殊性闌尾炎，患者及家屬拒絕手術(shù)者，亦采用非手術(shù)療法。

1.3.3 手術(shù)治療的選用 包括闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，壞疽型有梗阻因素的化膿性闌尾炎以及某些特殊性闌尾炎。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

1.4.1 內(nèi)服中藥 公英、雙花、地丁、連翅、丹皮、赤芍、積殼、木香、青皮、元胡、五靈脂、郁金、甘草為主藥，根據(jù)病情加減來(lái)調(diào)節(jié)藥物。

1.4.1.1 瘀滯型 加行氣活血、清熱解毒藥物。如白花蛇草、連翅、桃仁、元胡等。

1.4.1.2 溫?zé)嵝?加清熱解毒藥物，如敗醬草、大黃、硭硝等，以加強(qiáng)通里攻下之作用。

1.4.1.3 毒熱型 此型易出現(xiàn)陽(yáng)明腑癥，為防止腸麻痹引起的梗阻，應(yīng)加大通里瀉熱，清熱解毒藥的劑量，同時(shí)高熱易傷陰液，故在方中可酌加麥冬、石斛、元參等藥。

1.4.1.4 膿腫型 若炎癥局限或包塊，炎癥已控制，可加用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，如丹參、文術(shù)、山甲等。

1.4.2 外敷用藥

1.4.2.1 瘀滯型 闌尾炎早期，以氣滯癥狀為主藥物可用：食鹽1000 g、小茴40 g。用法：將食鹽炒兌入小茴，裝入布袋內(nèi),待溫度適可時(shí)熱敷患處。功效：有溫通、理氣、止痛之作用。

1.4.2.2 以熱瘀癥狀為主藥物 大黃50 g、白酒適量。用法：將大黃研成細(xì)末，用酒調(diào)成糊狀，裝入紗布袋內(nèi)，敷于右下腹，外用塑料薄膜覆蓋，將熱水袋放入上方，可加強(qiáng)效果。

1.4.2.3 毒熱型、膿腫型配藥 大黃9 g，硭硝9 g，冰片3 g。用法：醋調(diào)外敷患處。功效：防止熱毒擴(kuò)散。

1.4.3 補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用 消化道癥狀較嚴(yán)重且有高熱者，應(yīng)給予補(bǔ)液及抗生素治療。

1.4.4 穿刺及內(nèi)服中藥 對(duì)闌尾炎周圍膿腫較大，在彩超檢查提示下，進(jìn)行膿性穿刺，結(jié)合內(nèi)服中藥效果更佳。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺(jué)癥狀及腹部壓痛消失，體溫血象正常。顯著進(jìn)步(基本痊愈)：自覺(jué)癥狀大部分消失,體溫、血象正常，右下腹仍有輕度壓痛。進(jìn)步(好轉(zhuǎn))：自覺(jué)癥狀減輕，腹部疼痛及壓痛也減輕。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善,在保守治療中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組病例共計(jì)66例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈53例(80.30%)，顯著進(jìn)步9例(13.64%)，無(wú)效4例(6.06%)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療而愈。

3 討論

闌尾炎的治療方法有多種，常見(jiàn)的治療方法多為保守治療，其次為手術(shù)治療。在保守治療中，西醫(yī)多用抗生素，此療法藥物難以透過(guò)較厚的膿腔壁到達(dá)膿腔，療效較慢，而且效果欠佳，藥物的毒副作用也較大，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生二次感染,給患者造成第2次軀體損傷和痛苦。手術(shù)治療也會(huì)給患者造成心理上的壓力和軀體之疼，而患者不易接受。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其效果快，痛苦小，副作用輕微，對(duì)機(jī)體無(wú)損傷,患者易于接受。中醫(yī)治療闌尾炎多采用清熱解毒、通里攻下、化毒排膿、活血化瘀、清熱理氣藥物，可使炎癥局限，炎塊吸收消散。在控制化膿性闌尾炎并局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎整個(gè)治療過(guò)程中，控制炎癥，促進(jìn)炎癥消散是治療闌尾炎的關(guān)鍵。以清熱解毒、通里攻下及中藥外敷的方法，可使病情迅速好轉(zhuǎn)，縮短了療程，提高了療效。

清熱解毒藥物具有抑菌和解毒作用，通里攻下藥物有明顯的增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)、增加腸血流量及抑菌作用，尤其是大黃能改善闌尾炎腔之梗阻，促進(jìn)炎癥消散，大黃善破瘀血、有推陳致新之功，得灑辛散之力，用于闌尾炎初期，消除闌尾炎局部水腫及少量滲出，療效更佳。闌尾炎化膿者用醋調(diào)敷,取之酸收斂之性，以防毒氣走散，如用鮮大黃搗爛敷之效果更佳。連翹、敗醬草、公英、元胡有清熱、解毒、活血化瘀作用，丹皮、赤芍、桃仁有涼血清熱作用，薏苡利濕排膿,烏藥理下元之氣，大黃可通便排腸內(nèi)之毒，減少腸內(nèi)毒素的吸收。薏苡附子敗醬主要用于闌尾炎周圍膿腫的陽(yáng)氣不足,正不勝邪型，方中重用薏苡仁開(kāi)壅排膿利腸胃，配用附子以振奮陽(yáng)氣，辛熱散結(jié)，佐以敗醬草破瘀排膿之功。

通里瀉熱是治療溫型和毒熱型闌尾炎的關(guān)鍵措施，它可以減少膿腫的形成和腸麻痹的出現(xiàn)，但瀉之過(guò)有傷陰之弊,所以在治療此型當(dāng)中，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)液。闌尾炎早期活血化瘀是適宜的，但到蕰熱期，闌尾炎出現(xiàn)明顯病理改變時(shí)，如化膿、壞疽、穿孔等，再用此法易使炎癥擴(kuò)散，故可慎用。到闌尾炎后期，膿腫局限形成包塊或炎癥控制，使用活血化瘀的藥物效果較好，可使炎癥及包塊消散。

抗生素的應(yīng)用：在術(shù)前及術(shù)后作者多采用甲硝唑，手術(shù)前和術(shù)中靜脈滴注甲硝唑0.5 g，術(shù)后0.5 g，q.8h.，連用3～5 d,病情穩(wěn)定后即可停用抗生素，避免抗生素副作用的發(fā)生。

本組病例共計(jì)66例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈53例(80.30%)，顯著進(jìn)步9例(13.64%)，無(wú)效4例(6.06%)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療而愈，從治療效果來(lái)看，多數(shù)患者免于手術(shù)之苦，而獲康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)與杜永敏等［3］采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎60例,痊愈48例，占80.0%，基本痊愈8例，占13.3%，中轉(zhuǎn)手術(shù)4例,占6.7%，其結(jié)果類似。

［1］ 馬永江.外科基礎(chǔ).上海:上?？萍汲霭嫔?，1985:222.

［2］ 裘法祖.外科學(xué)(上).北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:486.

［3］ 杜永敏，金針.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎60例體會(huì)//中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992-1993: 868-870.

Clinical analysis of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of 66 appendicitis cases

XU Sheng.Shangdong Laiyang City the First People’s Hospital，Laiyang 265222，China

Objective To apply integrated Chinese and Western medicines in the treatment of appendicitis，to provide symptomatic treatment by different prescriptions for different appendicitis types，and to investigate thier curative effects.Methods A total of 66 outpatients with diagnosed appendicitis received treatment by syndrome differentiation of Chinese and Western medicines.Their curative effects were observed.Surgical treatment was given to those with poor curative effect.Results The patients had satisfactory effects.There were 53 cured cases (80.30%)，9 cases with significant progress (basic recovery) (13.64%)，and 4 ineffective cases (6.06%) receiving alternative surgery.Conclusion Implement of integrated Chinese and Westernmedicines provides better effect in treating appendicitis in single treatment by traditional Chinese medicine or non-surgical Western medicine.This method is simple，and it reduces patients’ pain and financial cost，with high cure rate.It contains promoting value.

Appendicitis; Integrated Chinese and Western medicines; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.012

2015-05-07］

265222 山東省萊陽(yáng)市第一人民醫(yī)院