葉春梅 鐘志強

目前在臨床上，腸梗阻為一種常見急腹癥，對于急性腸梗阻發(fā)生的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機械性因素最為常見，腸梗阻的類型包括有機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運障礙性腸梗阻3種類型，其中機械性腸梗阻患者所占比例最高[1]。腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)具有典型性，以腹痛、腹脹、嘔吐、不排便、不排氣為主，臨床早期診斷和治療對于改善患者治療效果和預(yù)后具有重要意義[2]。目前影像學(xué)診斷在急性腸梗阻診斷中發(fā)揮了重要的作用，影像學(xué)檢查在提高早期診斷依據(jù)的同時，為臨床治療方案的選擇以及預(yù)后判斷等均提供了可靠的參考依據(jù)[3]。本次研究中出于對基于急性腸梗阻患者的臨床X線拍片診斷效果進行分析探討的目的，對本院收治的臨床確診急性腸梗阻患者的X線片診斷結(jié)果展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于本院收治的臨床確診急性腸梗阻患者，抽取其中的45例作為研究對象，包括男23例，女22例，年齡21~76歲，平均（43.5±13.7）歲。所有患者均通過手術(shù)、病理等檢查手段得到確診，符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院后接受了X線片檢查，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn) 45例患者均存在程度不同的腹痛及腹脹情況，具體臨床表現(xiàn)為：惡心及嘔吐36例，肛門排氣及排便停止29例，腹部反跳痛45例，腹部肌肉明顯緊張45例，腸鳴音明顯減弱32例，休克5例。其中38例患者有腹部手術(shù)史，手術(shù)類型為：婦科手術(shù)4例，脾切除手術(shù)6例，小腸切除術(shù)7例，闌尾切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)3例，胃大部分切除術(shù)9例。

1.3 方法 將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)以及X線片診斷結(jié)果展開回顧性分析。所需儀器為本院500mAX線數(shù)字胃腸機，常規(guī)定位，檢查時對患者同時展開腹部透視與拍片檢查，首先攝取常規(guī)立臥位腹部平片，同時結(jié)合腹部透視進行腸管動態(tài)觀察。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者典型臨床癥狀如脹、閉、吐、痛等于不同程度及不同范圍的腸腔積氣和氣液平面等腸梗阻X線影響展開判斷，各種類型腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）機械性腸梗阻：機械性腸梗阻診斷的主要依據(jù)為患者有陣發(fā)性腹痛且伴隨腸鳴音亢進，患者腹部立位片和透視檢查可發(fā)現(xiàn)擴大腸腔中存在液平面，且液平面多為階梯狀。（2）動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻診斷的主要依據(jù)為患者具有持續(xù)性的腹脹痛，腸鳴音完全消失，通常存在原發(fā)病因，經(jīng)X線拍片可以看到所有的結(jié)腸及小腸均存在明顯長期。

2 結(jié)果

X線片診斷結(jié)果及表現(xiàn) 本組45例患者經(jīng)X線片檢查均得到準(zhǔn)確診斷，診斷率為100%。45例患者中29例患者確診為機械性腸梗阻，占64.4%，X線片表現(xiàn)為腸腔內(nèi)存在積氣，其內(nèi)可觀察到異物、腫瘤、腸襻粘連肥厚陰影；X線片間接征象表現(xiàn)為可觀察到大小不一的多個液氣平面，呈現(xiàn)出明顯的階梯排列，腸腔明顯擴張，黏膜褶皺呈現(xiàn)出橫向的排列，呈現(xiàn)出空腸黏膜褶皺。部分患者可觀察到擴張腸腔內(nèi)黏膜褶皺橫向排列相對較少甚至是沒有，多呈現(xiàn)出回腸腸襻，該征象證實梗阻部位相對較低。本組有13例診斷為動力性腸梗阻，X線片表現(xiàn)為空腸、回腸以及結(jié)腸的腸腔發(fā)生顯著擴張，在腸腔內(nèi)能夠觀察到大小不一的液平面，呈現(xiàn)為階梯樣排列，腸壁明顯增厚，經(jīng)分析可能為腸壁水腫所導(dǎo)致。患者的腸蠕動消失，胃內(nèi)存在積氣并發(fā)生明顯擴張，直腸內(nèi)可觀察到積氣、腹膜線消失。檢出血運障礙性腸梗阻患者3例，X線表現(xiàn)為腸腔發(fā)生顯著擴張，腸腔內(nèi)可觀察到存在大量的血性液體，類似球形，密度明顯增加，呈現(xiàn)出假腫瘤的征象。由于小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致不完全性血運障礙性梗阻者可觀察到空回腸內(nèi)的換位征象，同時可以觀察到扭轉(zhuǎn)的腸襻。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，效果良好。

3 討論

腸內(nèi)容物通過障礙也即腸梗阻，按臨床發(fā)病的緩急可分為慢性腸梗阻及急性腸梗阻兩種類型，其中慢性腸梗阻在臨床上常有反復(fù)發(fā)作。急性腸梗阻在臨床中十分常見，其發(fā)病原因為多種原因所致腸腔堵塞、狹窄或出現(xiàn)動力障礙，導(dǎo)致腸管中內(nèi)容物無法順利通過腸道。腸管出現(xiàn)梗阻后可導(dǎo)致一系列局部及全身性病理變化，病情多變且進展迅速，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果，故在臨床中應(yīng)對急性腸梗阻發(fā)病原因有準(zhǔn)確把握，在此基礎(chǔ)上探討有效診斷方法，為急性腸梗阻的及時診斷提供便利，從而為該病的及時治療提供依據(jù)。

急性腸梗阻的發(fā)病原因主要包括以下幾種：（1）機械性腸梗阻發(fā)病原因：有可能是由于腸管內(nèi)外或者是腸壁本身發(fā)生病變而導(dǎo)致，誘發(fā)腸管狹窄，最終致使堵塞的發(fā)生，譬如說腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核、腫瘤等；（2）動力性腸梗阻的發(fā)病原因：主要為神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使腸管張力或者是動力障礙，常見原因以創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、炎癥等為主；（3）血運障礙性腸梗阻發(fā)病原因：主要為腸系膜血管由于血栓的形成而導(dǎo)致栓塞、受壓而導(dǎo)致腸管血運出現(xiàn)障礙[4-6]。

腸梗阻的病理研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)容物運行障礙為各種類型腸梗阻的主要病理改變。目前臨床上對于急性腸梗阻的診斷主要包括以下方面：（1）腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、腹脹、嘔吐、肛門不排氣、不排便、腸鳴音亢進、氣過水聲等為臨床診斷腸梗阻的重要參考依據(jù)；（2）其次要對患者的病史進行詳細(xì)詢問，針對急性腸梗阻患者需要展開認(rèn)真的檢查以及細(xì)致的診斷，切忌將內(nèi)科的急性腸胃炎、爆發(fā)性食物中毒、心絞痛等當(dāng)成是機械性腸梗阻進行診斷和治療；（3）對于腸梗阻患者而言，梗阻之上的腸腔存在著大量的液體、氣體，無法及時的吸收或者是排出，會導(dǎo)致分泌、吸收功能出現(xiàn)障礙，因腸腔內(nèi)的氣體、液體相對較多，并且會逐漸增加，從而導(dǎo)致腸管會出現(xiàn)明顯的擴張，在擴張發(fā)生到一定程度后，便會導(dǎo)致腹脹、腹痛、嘔吐、不排氣、不排便等臨床癥狀的出現(xiàn)；（4）在對腸梗阻患者實施X線檢查時，若是患者發(fā)病不足3 h，則經(jīng)過腹部透視或者是X線平片檢查可獲得非陽性診斷結(jié)果，在發(fā)病3~6 h之后，經(jīng)腹部透視和X線平片檢查可觀察到腸管發(fā)生充氣、擴張顯像，并且存在液平面；（5）將臨床檢查與X線腹部透視、X線平片等手段聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高急性腸梗阻的效果，提高診斷率，為臨床早期診斷提供可靠的參考依據(jù)[7-9]。

曾有研究報道，傳統(tǒng)的X線立位或者是臥位腹部平片在急性腸梗阻檢查中的診斷正確率為46%~70%，X線平片對梗阻的具體部位以及性質(zhì)等很難做出準(zhǔn)確的診斷，而經(jīng)螺旋CT手段則可以實現(xiàn)對腸梗阻深入的檢查[10]。有學(xué)者對16例急性腸梗阻患者分別行X線片檢查和CT檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，X線檢查的診斷率為70%，而CT檢查的診斷率則達96%，由此可證實CT檢查在急性腸梗阻的診斷中存在顯著的臨床效果，準(zhǔn)確率較X線平片檢查高[11]。

在經(jīng)影像學(xué)檢查確定患者存在腸梗阻之后，首先需對患者梗阻類型進行分類，腸梗阻類型主要包括機械性腸梗阻與動力性兩組，在分類診斷時，以兩種類型腸梗阻臨床特點、立臥位腹部平片和透視特征X線綜合起來進行診斷相對準(zhǔn)確，這兩種類型的腸梗阻X線表現(xiàn)本文結(jié)果中已描述，此處不再贅言。另外，在確定患者為機械性腸梗阻之后，還應(yīng)明確患者是絞窄性還是單純性，是不完全的還是完全的，同時應(yīng)對梗阻位置及梗阻原因加以明確。在對梗阻位置進行判斷時，可依據(jù)積氣腸管特征及分布范圍，在平片下可輕松對梗阻位置的高低進行判斷。在判斷梗阻是完全性還是不完全性時，可依據(jù)平片動態(tài)復(fù)查進行判斷。國內(nèi)有研究人員認(rèn)為，單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的X線平片檢查結(jié)果各有相應(yīng)的特征性表現(xiàn)，在利用X線拍片對小腸絞窄性腸梗阻進行診斷時，應(yīng)把握閉襻腸管為期主要的特征征象，主要包含咖啡豆征、假腫瘤及空回腸換位征等，另外，絞窄段無氣現(xiàn)象及腹腔積液也是絞窄性腸梗阻的重要征象。對腸梗阻病因進行及早診斷對于患者臨床處理及預(yù)后有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，X線片在診斷腸梗阻、分析梗阻部位及梗阻原因時，診斷準(zhǔn)確率分別為72.4%、53.5%和34.1%，從這一結(jié)果可以看出，X線拍片在腸梗阻疾病診斷中準(zhǔn)確率較高，然而在分析腸梗阻病因時應(yīng)用相對局限。因此在分析患者病因時，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與超聲、CT及鋇灌腸等進一步的影像檢查，同時應(yīng)通過手術(shù)予以探明。

近幾年CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得其在腸梗阻等疾病的診斷中發(fā)揮了廣泛的應(yīng)用。螺旋CT可以提供大量的診斷信息，密度、空間分辨率均較高，CT圖像能夠?qū)Ω鞣N數(shù)據(jù)重疊等不利因素進行避免，使顯像更加清晰，能夠?qū)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系進行顯示，即便是患者的一般狀況相對較差，依然能夠在屏氣條件下完成掃描[12-13]。曾有學(xué)者指出，CT檢查特別是增強掃描，對腸梗阻的早期診斷具有重要意義，可以對異常的腸壁、系膜、系膜血管等進行清晰的顯示，在腸缺血部位、程度、原因等進行鑒別判斷具有重要的價值[14]。

在本次研究中，45例患者經(jīng)X線片檢查均得到準(zhǔn)確診斷，診斷準(zhǔn)確率為100%；45例患者中有29例診斷是機械性腸梗阻，占比為64.4%，X線片表現(xiàn)為腸腔內(nèi)存在積氣，其內(nèi)可觀察到異物、腫瘤、腸襻粘連肥厚陰影；其余13例患者診斷為動力性腸梗阻，X線片表現(xiàn)為空腸、回腸以及結(jié)腸的腸腔發(fā)生顯著擴張，在腸腔內(nèi)能夠觀察到大小不一的液平面，呈現(xiàn)為階梯樣排列，腸壁明顯增厚，經(jīng)分析可能為腸壁水腫所導(dǎo)致。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，效果良好。本次研究中并未將X線檢查與CT檢查進行對比，單純依靠X線腹部平片、腹部透視等手段，并與患者臨床癥狀相結(jié)合依舊獲得理想的診斷效果。盡管CT檢查的診斷率較X線檢查更具優(yōu)勢，但是患者和臨床醫(yī)師對X線檢查更能夠接受，應(yīng)用也因此更加的廣泛[15-18]。

綜上所述，腸梗阻為諸多因素導(dǎo)致的一種常見急腹癥，包括有機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運障礙性腸梗阻，經(jīng)X線片檢查可做出明確的診斷，X線檢查在腸梗阻診斷中的優(yōu)勢主要為操作簡單、價格低廉、診斷快速等，盡管CT檢查可以對腸梗阻是否存在進行診斷，并且腸梗阻的病因、部位、類型以及性質(zhì)等也能夠通過CT檢查做出明確判斷，但是X線檢查更容易受患者和臨床醫(yī)師的接受，將患者臨床癥狀表現(xiàn)和X線腹部透視、腹部平片相結(jié)合可作出明確的診斷，在腸梗阻早期診斷和治療中均具有重要的臨床價值，值得臨床對其給予足夠的重視，并推廣使用，以提高臨床急性腸梗阻的診斷率，改善患者治療效果和預(yù)后[19-22]。

[1]陳鵬.術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)17例分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：12-13.

[2] Lu X， Kang X， Zhan L， et al. Dai Huang Fu Zi Tang could ameliorate intestinal injury in a rat model of hemorrhagic shock by regulating intestinal blood flow and intestinal expression of p-VASP and ZO-1[J]. BMC Complement Altern Med，2014，14（1）：80-82.

[3] Crispín-Trebejo B， Robles-Cuadros M C， Orendo-Velásquez E，et al. Internal abdominal hernia： intestinal obstruction due to transmesenteric hernia containing transverse colon[J]. Int J Surg Case Rep，2014，5（7）：396-398.

[4]王瑛.DR檢查技術(shù)在小兒急性腸梗阻中的診斷[J].大家健康，2013，7（2）：54-55.

[5]米榮，康利民，馬繼東，等.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良84例[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（15）：1204-1206.

[6]李斌.腹部X線平片檢查及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：909-911.

[7]范俊萍，翟懷紅，韓萍.小兒急腹癥的超聲特點及臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：46-47.

[8]農(nóng)俊，劉楚，農(nóng)理紅.超聲、腹部X線平片檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J].中外醫(yī)療，2012，11（13）：181.

[9]黃梅，王光霞.超聲在腸梗阻及其病因診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：119-120.

[10]劉露陽，王燕霞.超聲在小兒急腹癥中的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（5）：505-507.

[11]張世勝，楊超，鄭燕.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：301-303.

[12]潘春球，武鋼，周望梅，等.超聲、腹部X線平片、雙源CT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床價值比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）：1221-1224.

[13]蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2333-2335.

[14]曹沛?zhèn)?在腸梗阻診斷中比較CT和 X線檢查的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：2131-2132.

[15]韋素琴，高紅麗.腸梗阻的X線診斷（附100例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，15（9）：1109-1112.

[16]孫洪義，王一.機械性腸梗阻X線診斷要點[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：39-40.

[17]陳鵬，楚心策，唐敏.術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)17例分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（1）：89-90.

[18]孫效松.177例老年腸梗阻臨床診療分析[C].長春：吉林大學(xué)，2011.

[19]王貴良.16層螺旋CT和腹部平片檢查在機械性腸梗阻診斷中的價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：213-214.

[20]溫賜祥，陳雪松，梁志勇，等.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，22（4）：1099-1102.

[21] Denisenko V L， Gain IuM. Treatment of colorectal cancer complicated by intestinal obstruction using the "fast-track recovery" technique[J].Vestn Khi Im II Gre，2012，171（5）：69-72.

[22] Ilangovan R， Burling D， George A， et al. CT enterography： review of technique and practical tips[J]. British Journal of Radiology，2012，85（1015）：876-886.