丁彬

小兒半開(kāi)放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的護(hù)理

丁彬

目的 探討小兒半開(kāi)放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的麻醉以及手術(shù)配合護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)60例2～5歲小兒氣管異物行半開(kāi)放式吸入全身麻醉下硬直支氣管鏡取出術(shù)的麻醉、手術(shù)配合護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 60例手術(shù)配合均獲成功, 術(shù)后患兒恢復(fù)良好治愈出院。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士要求做到熟悉麻醉方法以及步驟, 熟悉手術(shù)步驟, 及時(shí)充分準(zhǔn)備用物, 掌握正確的手術(shù)配合及護(hù)理, 術(shù)中注意嚴(yán)密觀察患兒的循環(huán)以及呼吸, 防止患兒躁動(dòng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

小兒；半開(kāi)放式吸入全身麻醉；氣管異物取出術(shù)

氣管異物是耳鼻咽喉科急癥之一, 而臨床以小兒居多,病情多較危重, 若搶救不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng), 則可發(fā)生搶救失敗導(dǎo)致窒息死亡。因此, 作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)該充分了解發(fā)病原因及規(guī)律, 及時(shí)診斷, 合理救治。作為新型的吸入全身麻醉劑, 七氟烷具有無(wú)呼吸道刺激、麻醉誘導(dǎo)與蘇醒迅速、對(duì)肝腎功能影響小等優(yōu)點(diǎn), 適用于患兒的全身麻醉［1］。但在氣管異物取出術(shù)的麻醉過(guò)程中, 單純的吸入麻醉患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣以及不自主的肢體運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象。為避免以上的不良反應(yīng), 本院2～5歲的患兒采取半開(kāi)放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉。在小兒氣管異物取出術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)高, 對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。如何使患兒安全的度過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期, 需要手術(shù)室護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師的密切配合。本科2014年3月～2015年3月在半開(kāi)放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉下完成60例手術(shù),其中的護(hù)理體會(huì)為臨床工作提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月濰坊市人民醫(yī)院的60例ASA評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的2～5歲的小兒氣管異物患兒, 擬在全身麻醉下行氣管異物取出術(shù)。所有患兒均無(wú)先天性心臟病病史, 無(wú)肺部疾病, 無(wú)先天性糖尿病史, 無(wú)傳染病病史。60例患兒均在七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2. 1 手術(shù)前護(hù)理 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h, 禁飲4 h。在病房常規(guī)開(kāi)放靜脈通路, 留置靜脈留置針。嬰幼兒好動(dòng), 容易煩躁、哭鬧, 家屬情緒緊張。認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交代病情,穩(wěn)定其情緒。耐心的對(duì)患兒安慰, 操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,以取得患兒的信任。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg,進(jìn)入手術(shù)室前簡(jiǎn)易血氧飽和度儀對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè), 備好小兒呼吸囊。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 備好吸痰器、氣管插管包等急救物品。根據(jù)患兒年齡大小備好不同規(guī)格的支氣管鏡, 備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導(dǎo)光束等手術(shù)所需器械。

1.2. 2 手術(shù)室內(nèi)手術(shù)前護(hù)理 患兒更換環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼感,進(jìn)入手術(shù)室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg, 患兒入睡后迅速推入手術(shù)室。簡(jiǎn)易血氧飽和度儀對(duì)患兒進(jìn)行檢測(cè), 護(hù)理上要求嚴(yán)密觀察患兒呼吸動(dòng)度和脈搏血氧飽和度。進(jìn)入手術(shù)室馬上監(jiān)測(cè)心電圖(ECG), 血氧飽合度(SpO2), 腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值。密切配合麻醉醫(yī)師麻醉, 協(xié)助連接供養(yǎng)設(shè)備。麻醉醫(yī)師操作中麻醉劑通過(guò)螺紋管-氣管插管接頭-導(dǎo)尿管連接到硬直支氣管鏡上, 調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度按需控制麻醉深度。患兒因?yàn)槁樽砩疃鹊纳顪\而產(chǎn)生肢體輕微活動(dòng), 護(hù)理上輕按患兒四肢輔助麻醉醫(yī)師加深麻醉, 以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2. 3 手術(shù)中的護(hù)理 配合麻醉醫(yī)師對(duì)患兒實(shí)施麻醉后,按手術(shù)要求擺好體位, 拉動(dòng)患兒使垂頭仰臥于手術(shù)床上, 雙側(cè)肩與手術(shù)床沿平齊。患兒經(jīng)面罩吸入麻醉到手術(shù)麻醉深度后, 手術(shù)醫(yī)師插入硬直支氣管鏡。此操作對(duì)患兒刺激最大,患兒容易因麻醉深度不夠而產(chǎn)生躁動(dòng)。此時(shí)需要護(hù)理人員密切配合固定患兒的頭部, 防止硬直支氣管鏡對(duì)患兒造成軟組織損傷。插入硬直支氣管鏡時(shí)用一塊紗布保護(hù)牙齒、上唇,術(shù)者用右手將硬直支氣管鏡送入咽喉部, 挑起會(huì)厭顯露聲門(mén),輕輕將鏡子插入支氣管內(nèi), 護(hù)理人員需立即為其連接麻醉機(jī)上輸送麻醉氣體的管道。在手術(shù)過(guò)程中, 應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度, 防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢甚至心跳驟停［2］。及時(shí)備好并應(yīng)用搶救藥物, 如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降, 需立即擠壓呼吸囊進(jìn)行通氣。

1.2. 4 術(shù)后護(hù)理 協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察患兒的呼吸動(dòng)度及口唇顏色, 維持血氧飽和度穩(wěn)定。術(shù)后保持平臥位, 肩下墊薄枕, 頭部后仰, 下頜抬高, 保證呼吸道通暢, 有舌后墜現(xiàn)象放置口咽通氣道［3］。小兒氣管異物取出后喉水腫發(fā)生幾率高, 為預(yù)防喉水腫, 應(yīng)立即靜脈注射地塞米松2～5 mg。若患兒有惡心、呃逆等現(xiàn)象時(shí), 使其頭側(cè)位, 防止誤吸的發(fā)生,期間持續(xù)供給氧氣。嚴(yán)密觀察患兒血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸變化并及時(shí)吸凈口腔內(nèi)的分泌物。有特殊情況及時(shí)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行溝通?；純?5 min以后病情平穩(wěn)可送手術(shù)后監(jiān)護(hù)室進(jìn)行蘇醒。與監(jiān)護(hù)室護(hù)師進(jìn)行交接班, 防止術(shù)后喉水腫的發(fā)生。患兒蘇醒過(guò)程中容易發(fā)生躁動(dòng), 應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù), 適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性的約束, 防止患兒發(fā)生意外受傷。等患兒蘇醒后, 對(duì)其意識(shí)和呼吸情況進(jìn)行評(píng)估, 判斷蘇醒程度,患兒完全蘇醒后安全護(hù)送回病房, 并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

2 結(jié)果

60例手術(shù)配合均獲成功, 術(shù)后患兒恢復(fù)良好治愈出院。

3 小結(jié)

小兒支氣管異物手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高, 麻醉存在與手術(shù)共用呼吸道的問(wèn)題, 存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)較一般小兒手術(shù)增大的問(wèn)題, 護(hù)理過(guò)程既要密切配合麻醉醫(yī)師的麻醉又要兼顧手術(shù)醫(yī)師的配合, 同時(shí)手術(shù)過(guò)程中, 患兒對(duì)缺氧耐受低, 要密切觀察患兒的氧合指數(shù)。以上是本院行半開(kāi)放式吸入全身麻醉下進(jìn)行氣管異物取出術(shù)的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì), 借以進(jìn)行臨床交流。

［1］ 郭寶玲, 楊秀英, 付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術(shù)期護(hù)理.武警醫(yī)學(xué), 2009, 20(6):559-560.

［2］ 劉朝輝.支氣管鏡治療小兒氣管異物的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(5):33.

［3］ 胡桂芬, 胡艷飛, 應(yīng)麗君.氣管異物患兒的搶救和護(hù)理.天津護(hù)理, 2005, 13(2):77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.144

2015-06-05］

261041 濰坊市人民醫(yī)院手術(shù)室