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延續(xù)性護(hù)理在心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)效果

2015-02-01 16:19孫德禮
中國實(shí)用醫(yī)藥 2015年34期
關(guān)鍵詞:瓣膜延續(xù)性抗凝

孫德禮

延續(xù)性護(hù)理在心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)效果

孫德禮

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療的干預(yù)效果。方法 60例實(shí)施心瓣膜置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者給予常規(guī)心瓣膜置換術(shù),觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者出院后抗凝治療依從性, 評定兩組出院后生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者出院后用藥依從率為96.7%高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院12個(gè)月后的生存質(zhì)量評分和對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療依從性, 改善其生存質(zhì)量, 護(hù)理效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心瓣膜置換術(shù);延續(xù)性護(hù)理;抗凝治療

瓣膜性心臟是心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常而導(dǎo)致心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全而引起的一系列癥狀和體征。心瓣膜置換術(shù)是治療此類疾病的根本措施。但置換術(shù)后患者需要終生性的抗凝治療, 否則容易出現(xiàn)血栓形成及出血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重的可危及患者生命。所以此類患者出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1,2]。本文選擇本院此類患者, 觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月~2014年12月收治的60例心瓣膜疾病需要實(shí)施心瓣膜置換術(shù)患者, 患者均能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流溝通, 均同意參與本實(shí)驗(yàn)過程并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男14例, 女16例, 年齡20~60歲, 平均年齡(44.1±5.5)歲;觀察組中二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)分別為17例、4例、9例。對照組中男13例, 女17例, 年齡19~57歲, 平均年齡(46.2±6.1)歲;對照組患者中二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)分別為18例、4例、8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)心瓣膜置換術(shù)患者出院護(hù)理干預(yù)包括:常規(guī)出院指導(dǎo)、患者打電話到院復(fù)診時(shí)對其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù), 包括:①為患者建立隨訪登記檔案。出院時(shí)為患者建立隨訪登記檔案, 除了姓名、單位、地址等基本信息外, 還包括患者的凝血功能、抗凝藥物用量、訪問情況等。②成立訪問小組。在科室主任及護(hù)士長帶領(lǐng)下, 成立訪問小組, 并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn), 訪問小組為患者制定隨訪計(jì)劃、隨訪內(nèi)容、訪問方法及訪問過程中用到的調(diào)查問卷等。③隨訪內(nèi)容。隨訪時(shí)選派心臟外科護(hù)理知識扎實(shí)及護(hù)理能力高的護(hù)理人員對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容, 包括出院時(shí)登記患者信息、出院后對患者進(jìn)行隨訪(家訪或電話隨訪), 對患者進(jìn)行出院后抗凝治療等方面的健康教育, 讓患者掌握瓣膜置換術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)以及抗凝治療的目的和具體的臨床意義。在隨訪期間, 護(hù)理人員可向患者發(fā)短信提醒患者按時(shí)、按量服藥等。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者抗凝治療依從性, 自設(shè)問卷調(diào)查表, 本調(diào)查表包括5個(gè)項(xiàng)目(堅(jiān)持服藥、定時(shí)定量服藥、定期復(fù)查、合理飲食、自我監(jiān)測), 上述5個(gè)項(xiàng)目中的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行4級評分, 分為1分(做不到)、2分(偶爾做到)、3分(基本做到)、4分(完全做到)。本調(diào)查表總分共20分,評定后得分越高提示患者出院后抗凝治療的依從性越高。評定后得分>18分提示患者抗凝治療完全依從;評分為12~18分為一般依從;評分<12分為不依從。依從率=(完全依從+一般依從)/總例數(shù)×100%。采用QOL-C30量表對患者進(jìn)行問卷, 調(diào)查患者生存質(zhì)量改善情況, 本量表是評定患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4方面, 總分越高提示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組完全依從24例、一般依從5例、不能依從1例, 依從率為96.7%;對照組完全依從15例、一般依從6例、不能依從9例, 依從率為75.0%;觀察組患者出院后用藥依從率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 觀察出院時(shí)的生存質(zhì)量評分為(9.33±1.46)分、出院12個(gè)月后生存質(zhì)量評分為(16.44±2.82)分;對照組出院時(shí)的生存質(zhì)量評分為(9.31±1.66)分、出院12個(gè)月后生存質(zhì)量評分為(12.57±2.11)分;觀察組出院時(shí)的生存質(zhì)量評分和對照組評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院12個(gè)月后的生存質(zhì)量評分和對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)后的患者需要進(jìn)行終生性的抗凝治療,在抗凝治療過程中有的患者可能會因?yàn)楦鞣N原因而漏服抗凝藥物, 或者隨意增加或減少服用抗凝藥的用量, 甚至有的患者停止服用抗凝藥物, 患者的抗凝治療依從性低, 從而導(dǎo)致此類患者出血及血栓發(fā)生率高[3,4], 影響到治療效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是患者出院后為患者制定的詳細(xì)院外護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和具體措施。研究表明, 隨著出院后時(shí)間延長, 心瓣膜置換術(shù)后實(shí)施抗凝治療的患者依從性逐漸降低。所以對此類患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是必要的[5,6]。本文中, 觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者抗凝治療依從性顯著高于對照組,觀察組的生存質(zhì)量顯著高于對照組, 這與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果分不開的。

綜上所述, 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療依從性, 改善其生存質(zhì)量, 護(hù)理效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周中新, 王國祥, 姜波, 等. 老年心臟瓣膜置換術(shù)患者的圍手術(shù)期處理.中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 7(6):766-769.

[2] 圣利.護(hù)理延伸服務(wù)在心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 9(22):1-3.

[3] 陳楊.護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 6(8):42-43.

[4] 孟凡芝.護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用.山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2012, 2(6):451-453.

[5] 王列紅.心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的效果.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 4(3):303-304.

[6] 張文, 付莉, 任晉紅. 心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后護(hù)理干預(yù)的效果觀察.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 9(11):865-867.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.193

2015-08-25]

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科

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