陳健實(shí) 孫雪峰

綜合干預(yù)降低高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率

陳健實(shí) 孫雪峰

目的 觀察綜合干預(yù)措施能否有效降低高壓氧治療過(guò)程中耳氣壓傷的發(fā)生率。方法 296例首次進(jìn)行高壓氧治療的患者, 隨機(jī)分為綜合干預(yù)組(呋麻滴鼻液+健康教育)和普通對(duì)照組, 各148例。比較兩組中耳氣壓傷的發(fā)生率。結(jié)果 綜合干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%, 低于普通對(duì)照組的14.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在首次進(jìn)行高壓氧治療前, 應(yīng)用綜合干預(yù)措施能有效地降低高壓氧治療過(guò)程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率。

綜合干預(yù)； 高壓氧治療； 中耳氣壓傷

中耳氣壓傷是高壓氧治療時(shí)最常見(jiàn)的副作用之一。在高壓氧治療過(guò)程中, 其環(huán)境壓力改變引起鼓膜內(nèi)外壓力的不均衡即可引起中耳氣壓傷的發(fā)生。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的中耳氣壓傷發(fā)生率為17%［1］, 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為9.1%～21.3%［2-4］。中耳氣壓傷的發(fā)生常導(dǎo)致高壓氧治療的中斷, 使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī), 甚至可能引起醫(yī)療糾紛。因此, 尋求簡(jiǎn)單、有效、安全的干預(yù)措施能預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生, 對(duì)患者高壓氧治療能夠持續(xù)進(jìn)行具有非常重要的臨床意義。作者觀察了首次進(jìn)行高壓氧的患者在高壓氧治療前采用簡(jiǎn)單的綜合干預(yù)措施(呋麻滴鼻液+健康教育), 收到了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年4月在本院高壓氧科首次進(jìn)行高壓氧治療的296例患者, 其中男154例, 女142例, 年齡14～80歲。疾病分布：突發(fā)性耳聾88例, 腦外傷康復(fù)期65例, 腦出血康復(fù)期52例, 面神經(jīng)麻痹46例, 偏頭痛28例, 一氧化碳中毒15例, 股骨頭壞死2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高壓氧治療適應(yīng)證；②首次進(jìn)行高壓氧治療；③意識(shí)清楚, 有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力；④雙耳鼓膜完整、標(biāo)志清晰、無(wú)內(nèi)陷及穿孔；⑤年齡＞14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高壓氧治療禁忌證排除下列疾病：未經(jīng)處理的張力性氣胸；有腦室直接外引流；顱底骨折伴腦脊液漏；嚴(yán)重上呼吸道感染；高血壓［＞180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；慢性阻塞性肺疾患伴二氧化碳潴留者；妊娠；幽閉恐懼癥。②按使用呋麻滴鼻液的禁忌證排除以下疾病：冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病和閉角型青光眼。③意識(shí)、智能或者精神障礙者。將所有患者隨機(jī)分為綜合干預(yù)組和普通對(duì)照組, 各148例。綜合干預(yù)組男75例, 女73例, 平均年齡(53.5±20.7)歲；普通對(duì)照組男79例, 女69例, 平均年齡(54.8±21.2)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者治療前均由高壓氧科專科醫(yī)師檢查和問(wèn)診、了解病史, 確認(rèn)有高壓氧治療適應(yīng)證。由耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師用電耳鏡檢查鼓膜, 觀察鼓膜情況。綜合干預(yù)組：在首次高壓氧治療前10 min用呋麻滴鼻液滴鼻, 每側(cè)鼻孔2滴, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育(每人1份詳細(xì)的高壓氧治療須知, 并教會(huì)患者掌握咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作)。普通對(duì)照組：不使用呋麻滴鼻液, 入艙前給予常規(guī)高壓氧治療宣教, 教會(huì)患者咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作。高壓氧治療方案(采用國(guó)產(chǎn)兩室四門式醫(yī)用空氣加壓氧艙, 治療壓力為2 ATA, 升壓20 min, 穩(wěn)壓吸氧60 min, 中間休息2次, 各5 min, 減壓22 min, 計(jì)算機(jī)輔助操作, 運(yùn)行全自動(dòng)化)。高壓氧治療結(jié)束出艙后, 詢問(wèn)患者在升減壓過(guò)程中有無(wú)耳堵、耳脹、耳痛等表現(xiàn), 同時(shí)由耳鼻喉、頭頸外科醫(yī)師用電耳鏡觀察雙耳鼓膜情況。

1.3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察有無(wú)充血、內(nèi)陷或破裂或鼓室積液積血等征象, 并由專人負(fù)責(zé)記錄。中耳氣壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照氣壓損傷中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①有高壓氧治療病史；②有耳堵、耳脹、耳痛、聽(tīng)力減退等表現(xiàn)；③有鼓膜內(nèi)陷、充血或者破裂或者鼓室積液積血等征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%(10/148)低于普通對(duì)照組的14.19%(21/148), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.360, P=0.037＜0.05)。

3 討論

中耳氣壓傷是高壓氧治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用之一。中耳是一個(gè)空腔稱為鼓室, 外側(cè)面被鼓膜與外耳道隔開(kāi), 其他各壁均覆蓋著黏膜。中耳鼓室并非死腔, 是通過(guò)咽鼓管與外界相通。咽鼓管的一端開(kāi)口于鼓室, 另一端開(kāi)口于鼻咽部下鼻甲的后方。由于咽鼓管的鼻咽部的開(kāi)口呈豁口形, 其前方又有一個(gè)肉阜阻擋, 使得咽鼓管在鼻咽部的開(kāi)口很像“活瓣”平時(shí)關(guān)閉, 只有在吞咽時(shí)才開(kāi)放［6］。中耳氣壓傷常見(jiàn)于上感、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的黏膜充血、水腫、分泌物增多, 造成咽鼓管的堵塞；鼻咽部的息肉或者下鼻甲的肥厚堵塞了咽鼓管；在升壓和減壓過(guò)程中患者的不配合或者調(diào)壓不到位；氧艙升壓的速度過(guò)快等。由于上述原因, 在升壓過(guò)程中外界壓力增加, 因咽鼓管不通暢, 鼓膜的內(nèi)外壓不平衡, 就會(huì)引起耳脹、耳痛等表現(xiàn), 鼓膜出現(xiàn)充血、內(nèi)陷甚至破裂出血等。中耳氣壓傷多發(fā)生在首次進(jìn)行高壓氧治療的患者, 升壓時(shí)較常見(jiàn), 且較減壓時(shí)癥狀明顯。絕大多數(shù)患者均發(fā)生在升壓初期?；诂F(xiàn)在高壓氧艙普遍采用計(jì)算機(jī)輔助操作, 全程自動(dòng)化, 減少了因操艙人員的經(jīng)驗(yàn)不同而引起的中耳氣壓傷的發(fā)生。所以現(xiàn)在中耳氣壓傷的發(fā)生多數(shù)集中在多種病因引起的咽鼓管的堵塞和患者的調(diào)壓不到位導(dǎo)致。故而設(shè)計(jì)了本研究, 其呋麻滴鼻液能有效的改善患者的咽鼓管堵塞情況, 而細(xì)致的健康教育, 教會(huì)患者掌握捏鼻子調(diào)壓等動(dòng)作能夠解決了患者調(diào)壓不到位問(wèn)題。

中耳氣壓傷發(fā)生后, 通常情況下需要中斷高壓氧治療,休息2～3 d后, 待癥狀緩解或者消失后, 再酌情繼續(xù)高壓氧治療, 這使部分患者, 特別是對(duì)高壓氧治療有特效的一氧化碳及有害氣體中毒、突發(fā)性耳聾、斷肢再植術(shù)后、皮膚移植術(shù)后、急性缺血缺氧性腦病等患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī), 同時(shí)也影響高壓氧治療的連續(xù)性。應(yīng)用呋麻滴鼻液后, 做捏鼻子鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作時(shí), 咽鼓管開(kāi)放得到顯著的改善, 對(duì)預(yù)防中耳氣壓傷有幫助［7］。進(jìn)行細(xì)致的健康教育(每人1份詳細(xì)的高壓氧治療須知, 并教會(huì)患者掌握咽鼓管調(diào)壓等動(dòng)作)對(duì)于那些調(diào)壓不到位的患者有很大的幫助作用。本研究結(jié)果提示中耳干預(yù)組中耳氣壓傷的發(fā)生率為6.76%低于普通對(duì)照組的14.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 綜合干預(yù)措施能有效的降低了高壓氧治療過(guò)程中的中耳氣壓傷的發(fā)生率, 同時(shí)這種綜合干預(yù)措施既簡(jiǎn)單安全又有效地降低中耳氣壓傷的發(fā)生率, 有利于在臨床實(shí)踐中得到落實(shí)。

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Comprehensive intervention for reducing incidence of middle ear barotrauma in hyperbaric oxygentherapy therapy

CHEN Jian-shi, SUN Xue-feng.
Department of Hyperbaric Oxygen, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361001, China

Objective To observe whether comprehensive intervention measures can reduce incidence of middle ear barotrauma in hyperbaric oxygen therapy. Methods A total of 296 patients receiving hyperbaric oxygen therapy for the first time were randomly divided into comprehensive intervention group (ephedrine and furacilin nasal drops + health education) and general control group, with 148 cases in each group. Their incidences f middle ear barotrauma were compared. Results The comprehensive intervention group had lower incidence of middle ear barotraumas as 6.76% than 14.19% of the general control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of comprehensive intervention measures before patients’ first hyperbaric oxygen therapy can effectively reduce incidence of middle ear barotraumas.

Comprehensive intervention; Hyperbaric oxygen therapy; Middle ear barotrauma

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.194

2015-07-13］

361001 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧科通訊作者：陳健實(shí)