王秀珍

2型糖尿病合并高血壓患者的中醫(yī)治療觀察

王秀珍

目的 探討2型糖尿病合并高血壓病的患者采用中醫(yī)辨證的治療高血壓的臨床優(yōu)勢。方法 40例2型糖尿病合并高血壓患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各20例。對照組給予常規(guī)治療加用降糖降壓藥物治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95%高于對照組的80%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在2型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中,應(yīng)重視合理飲食與運動, 進行調(diào)理養(yǎng)生, 配合中醫(yī)辨證治療, 能夠有效減輕胰島素抵抗, 減少西藥用量,同時增強患者機體代謝能力, 值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿??；高血壓；中醫(yī)藥療法

代謝綜合征是多種心血管病危險因素聚集而成的一組臨床癥候群, 其中糖尿病與高血壓危害最大。兩者從發(fā)病機制及臨床危險因素等方面有很多相似之處, 多數(shù)糖尿病患者均伴有高血壓。具相關(guān)統(tǒng)計, 2型糖尿病患者中, 約有60%合并有高血壓［1］。當(dāng)多數(shù)人發(fā)現(xiàn)糖耐量受損以及糖尿病時, 就開始出現(xiàn)了高血壓, 并出現(xiàn)不同程度的血脂紊亂、微量白蛋白尿、腹型肥胖, 出現(xiàn)口干多飲、多尿、疲勞、體重減輕等糖尿病常見癥狀, 同時還伴有頭痛、頭暈、耳鳴、心煩易怒和失眠癥狀。英國臨床研究證實, 通過對糖尿病患者進行嚴格的血壓控制, 能夠有效減少相關(guān)病變的危險性：任何糖尿病相關(guān)病變減少25%；糖尿病相關(guān)死亡率減少32%；微血管病減少37%；眼底病惡化減少34%；視力惡化減少47%；中風(fēng)發(fā)生率下降44%；心力衰竭發(fā)生率減少56%。因此, 對糖尿病患者進行高血壓控制不僅能夠降低并發(fā)癥治療費用,同時能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 延長患者壽命。糖尿病高血壓治療中, 中醫(yī)藥具有一定優(yōu)勢, 可有效改善患者頭暈等癥狀,同時減少對西藥的使用。本組研究中, 對20例糖尿病合并高血壓病患者在常規(guī)治療與降壓治療的基礎(chǔ)上給予了中藥辨證治療, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月門診收治的40例2型糖尿病合并高血壓病患者, 均符合中西醫(yī)診斷與納入標(biāo)準。其中男18例, 女22例；平均年齡(56.9±8.6)歲；平均病程(4.5±1.3)年。將患者隨機分為觀察組與對照組,各20例。兩組患者性別、年齡與病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括飲食、運動與健康教育指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上對照組患者加用降糖降壓藥物治療, 即口服二甲雙胍片, 0.5 g, 3次/d；替米沙坦, 40 mg, 1次/d；格列美脲, 2 mg, 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治, 經(jīng)準確辨證后, 對證下藥, 以獲得顯著的療效。高血壓常見類型包括：

【辨證】肝腎陰虛、肝陽上亢?！局畏ā科礁螡撽?、育陰泄火。

【辨證】心肝陰虛、心火偏亢?！局畏ā孔剃幥鍩?、養(yǎng)心寧神。

【辨證】肝腎陰虛、相火偏亢?！局畏ā垦a益肝腎、滋陰清熱。

【辨證】陰陽兩虛?！局畏ā坑帩撽枴⒀a益肘腎［1］。兩組均連續(xù)治療1個療程(2個月)。

1.3 療效評定標(biāo)準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行臨床效果的評價：痊愈：臨床體征、癥狀消失或基本消失, 證候積分減少＞90%；顯效：臨床體征、癥狀有所改善,證候積分減少≥70%及以上；有效：臨床體征、癥狀均好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無效：證候積分降低＜30%, 臨床體征、癥狀變化不明顯, 甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈6例(30%)、顯效10例(50%)、有效3例(15%)、無效1例(5%), 總有效率為95%。對照組痊愈1例(5%)、顯效13例(65%)、有效2例(10%)、無效4例(20%), 總有效率為80%。觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

部分2型糖尿病合并高血壓患者, 由于并未出現(xiàn)明顯的高血壓癥狀, 而往往忽視自身的降壓治療, 這使得部分患者盡管能夠很好的控制血糖, 但仍然在早期就開始出現(xiàn)心肌缺血病變, 心肌梗死等糖尿病心臟病變。事實上, 高血壓是2型糖尿病患者發(fā)生微血管與大血管病變的主要危險獨立因素, 在臨床治療中出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂, 以及性功能低下等癥狀, 而中醫(yī)則將其納入消渴并“眩暈”、“頭痛”等范疇［2,3］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中, 糖尿病、高血壓二者的關(guān)系比較復(fù)雜, 而現(xiàn)階段糖尿病合并高血壓的病因與發(fā)病機制尚不清楚, 通常認為該疾病的發(fā)生與年齡、肥胖、吸煙、血液流變學(xué)異常, 以及物質(zhì)代謝異常等諸多因素有關(guān)。

糖尿病合并高血壓的臨床表現(xiàn)與單純高血壓相比并無明顯的特殊性, 大部分都屬于中度高血壓, 表現(xiàn)出頭脹、眩暈、頭痛、視物昏花、失眠、視網(wǎng)膜動脈痙攣。由于伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變, 患者表現(xiàn)出胸悶、心慌、氣短、乏力、多尿、腎功能減退與少量蛋白尿等臨床癥狀, 嚴重者將出現(xiàn)尿毒癥與心力衰竭［4,5］。在2型糖尿病合并高血壓的治療中, 控制與治療高血壓起到十分重要的作用, 而采用辯證與辨病相結(jié)合, 中西醫(yī)聯(lián)用的方法進行治療, 可有效提高臨床療效。

綜上所述, 在2型糖尿病合并高血壓的臨床治療中, 應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)進行藥物的加減。由于2型糖尿病合并高血壓病情多變、較為復(fù)雜, 因此在對患者的診治過程中,必須將病情詳細地向醫(yī)生進行描述, 以利于醫(yī)生進行細致辨證, 進而制訂出具有針對性、合理的個體化治療方案。

［1］ 張惠. 益氣活血補腎法治療糖尿病早期腎病35例. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2010, 24(4):58.

［2］ 邱曉棠, 張永杰, 吳中虎, 等. 滋脾通絡(luò)湯治療糖尿病早期腎病臨床觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2007, 25(6):1169-1170.

［3］ 徐佩英, 吳銥達.糖尿病合并高血壓的臨床特征及其中醫(yī)證候.中國臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(3):329-330.

［4］ 聞慧娟, 王沛, 高向麗, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究.河南中醫(yī), 2014, 34(10):1965-1966.

［5］ 郭南京. 120例2型糖尿病合并高血壓患者中醫(yī)證候分析.福建中醫(yī)學(xué)院, 2009.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.196

2015-07-13］

133000 吉林省延邊自治州延邊中醫(yī)醫(yī)院