楊凱樂

妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的臨床分析

楊凱樂

目的 分析妊娠期糖尿病篩查及妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響。方法 對1000例妊娠期孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病(GDM)篩查, 比較GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結(jié)局。結(jié)果 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局會產(chǎn)生較為深刻的影響, 加強(qiáng)妊娠期血糖控制, 對孕婦進(jìn)行糖尿病篩查, 可有效減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿病；篩查；母嬰結(jié)局；影響

GDM是指妊娠前糖代謝正常而在妊娠期間首次發(fā)生血糖代謝異常, 患者會表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀。糖代謝一般在產(chǎn)后會恢復(fù)正常, 然而也會增加患有2型糖尿病的機(jī)會, 同時GDM屬于高危妊娠, 會嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康和生命安全。臨床上應(yīng)重視孕婦的血糖篩查, 對GDM患者進(jìn)行孕期管理尤為重要［1］。本研究選取本院2013年6月～2014年6月接收診治的1000例妊娠期孕婦作為研究對象, 對GDM進(jìn)行篩查, 并對其與妊娠糖尿病母嬰結(jié)局之間的聯(lián)系進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的1000例妊娠期孕婦作為研究對象, 年齡24～37歲, 平均年齡(27.9±3.2)歲；孕周24～28周, 平均孕周(25.6±1.8)周。對上述孕婦進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗, 對于患有糖尿病合并妊娠的孕婦予以排除。

1.2 方法 對選取的1000例孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查, 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周及以后,對所有未被診斷為糖尿病的孕婦, 進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT), 檢測前需禁食8 h至次日晨；檢查5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖的液體300 ml, 分別測定孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h 3個時間點(diǎn)的血糖情況, 標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；將170例GDM孕婦與830例非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較分析。

2.1 GDM對孕婦的影響 在830例非GDM孕婦中, 妊娠高血壓40例(4.82%), 子癇前期20例(2.41%)；其他情況70例(8.43%)；在170例GDM孕婦中, 妊娠高血壓50例(29.41%),子癇前期30例(17.65%), 泌尿生殖系統(tǒng)炎癥50例(29.41%),羊水過多引發(fā)的胎膜早破、早產(chǎn)30例(17.65%), 葡萄糖利用不足引發(fā)的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血60例(35.29%), 酮癥酸中毒20例(11.76%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 GDM對胎嬰的影響 在830例非GDM孕婦中, 胚胎發(fā)育異常20例(2.4%), 早產(chǎn)兒60例(7.2%), 巨大兒30例(3.6%),新生兒低血糖20例(2.4%), 呼吸窘迫綜合征20例(2.4%)；在170例GDM孕婦中, 胚胎發(fā)育異常及死胎共40例(23.5%),早產(chǎn)兒40例(23.5%), 巨大兒60例(35.3%), 新生兒低血糖70例(53.8%), 呼吸窘迫綜合征30例(17.6%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是較為常見的一種妊娠合并癥, 妊娠期孕婦在胎盤泌乳素、孕激素和雌激素的作用下, 會出現(xiàn)胰島素抵抗而引發(fā)不同程度的糖耐量下降情況, 從而增加其患糖尿病的機(jī)會［2］。近年來GDM的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢,已經(jīng)引起了臨床上的廣泛重視, 因GDM孕婦并無顯著臨床癥狀, 血糖異常情況表現(xiàn)并不明顯, 僅通過檢測孕婦空腹血糖而做出診斷, 很容易出現(xiàn)漏診情況, 因此, 有必要對其進(jìn)行進(jìn)一步的GDM篩選。大量臨床研究證實, GDM與母嬰結(jié)局關(guān)系密切, 其對孕婦及胎嬰的影響程度取決于糖尿病病情程度和孕期血糖控制水平, 與子癇前期、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)的關(guān)系［3］。

本組研究中, 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；將GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。再次表明, GDM孕婦出現(xiàn)胎兒發(fā)育異常、死胎、妊娠高血壓、胚盤早剝、子癇的幾率更高大。因白細(xì)胞功能缺陷, 還會引發(fā)尿路感染、腎盂腎炎等泌尿生殖系統(tǒng)炎癥,并發(fā)羊水過多會引起胎膜早破、早產(chǎn), 對葡萄糖利用不足還會并發(fā)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等情況, 因妊娠期代謝變化較為復(fù)雜, 加之人體胰島素分泌相對不足, 致使代謝紊亂, 血清酮體大幅度上升, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒?？傊? GDM對母嬰結(jié)局造成的不利影響較為廣泛。

綜上所述, 妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局會產(chǎn)生較為深刻的影響, 加強(qiáng)妊娠期血糖控制, 對孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查,可有效預(yù)防不良結(jié)局, 減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生, 具有極為重要的臨床意義。

［1］ 陳燕玲, 羅宋.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 21(5):66-67.

［2］ 李華.個體化營養(yǎng)干預(yù)和體重指數(shù)管理對改善妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2014, 16(8):2509-2511.

［3］ 蔣麗.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的臨床價值分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 13(5):129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.200

2015-06-11］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院