郭潔 范崇盛

低壓脈沖發(fā)生器在老年性梅尼埃病治療中的應(yīng)用

郭潔 范崇盛

梅尼埃病是一種復(fù)雜的原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。它的典型臨床癥狀是發(fā)作性眩暈、 感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴, 可有耳內(nèi)悶脹感。1982年, Densert［1］通過放置鼓膜通氣管使得中耳鼓室壓力改變, 來對梅尼埃病進行內(nèi)耳治療, 發(fā)現(xiàn)中耳鼓室壓力可影響內(nèi)耳電生理, 得出中耳局部壓力改變被證明能夠減輕梅尼埃病的癥狀。此后也有其他學(xué)者研究表明中耳壓力的改變可以使患者眩暈癥狀得到改善。因此, Meniett低壓脈沖發(fā)生器就率先在國外被批準作為醫(yī)療器械進行梅尼埃病的治療。Meniett低壓脈沖發(fā)生器是一種便攜式裝置, 提供可控的正弦波的壓力脈沖, 這些壓力脈沖通過鼓膜通氣管作用于圓窗, 引起淋巴液的運動, 從而影響內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)與吸收, 達到改善膜迷路積水, 減輕梅尼埃病患者眩暈癥狀, 改善患者聽力的作用。它是一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)會制定的梅尼埃病診斷依據(jù)［2］, 確診2008～2010年單側(cè)梅尼埃

病老年患者(年齡＞60歲)8例, 其中2例患者合并糖尿病。1.2 方法 局部麻醉或靜脈麻醉下行鼓膜置管, 鼓膜通氣管置于鼓膜緊張部后下方, 盡量使其正對圓窗龕, 使其增加準確定位圓窗的機會。置管.2周再行Meniett低壓脈沖治療 , 目的是排除單純置入鼓膜通氣管的影響, 因為置入鼓膜通氣管后患者外耳道壓力與中耳壓力相同后可以緩解部分前庭癥狀。根據(jù)患者癥狀及病情輕重每日重復(fù)3～5次, 每次間隔1 h, 每次治療前需要耳內(nèi)窺鏡觀察患者鼓膜通氣管是否位置良好, 鼓室內(nèi)有無感染。連續(xù)治療2個月。Meniett 低壓脈沖發(fā)生器參數(shù)設(shè)置為壓力脈沖：0～1.4 kPa；頻率：6 Hz；持續(xù)時間：60 s；間隔時間：40 s；循環(huán)：3次；時程：5 min。

2 結(jié)果

8例老年梅尼?；颊咄ㄟ^為期1年隨訪并復(fù)查后發(fā)現(xiàn)其中有4例患者眩暈癥狀控制, 有3例患者耳悶塞感緩解, 有1例患者耳鳴消失, 有2例患者0.5、1、2 kHz聽閾改善10 dB以上。其中有3例患者無任何癥狀改善。所有患者中耳置管后均無感染癥狀及置管脫出。

3 討論

梅尼埃病因其具有反復(fù)發(fā)作性給患者造成極大困擾。治療上可以藥物保守治療、鼓室注射慶大霉素等, 對于藥物治療無效者往往采用外科手術(shù)治療, 而外科手術(shù)創(chuàng)傷大, 有可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾、面癱等嚴重并發(fā)癥。所以當有微創(chuàng)、非結(jié)構(gòu)性損害且簡單易行的治療手段出現(xiàn)時更傾向此類治療。國外學(xué)者Rajan等［3］研究18 例梅尼埃病患者用Meniett治療儀治療, 隨診6～18個月, 眩暈癥狀評價有所改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 且眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶塞感癥狀至少67%的患者得到改善。Rask等［4］研究使用兩組中耳置管患者進行對照分析, 實驗組中耳置管加Meniett 低壓脈沖治療儀治療, 對照組僅僅采用中耳置管不使用 Meniett 低壓脈沖治療儀治療, 結(jié)果表明實驗組與對照組在眩暈改善方面有顯著統(tǒng)計學(xué)差異, 實驗組優(yōu)于對照組, 而且梅尼埃病其他的癥狀如耳鳴、耳部悶塞感及聽力, 實驗組的改善也優(yōu)于對照組。國內(nèi)黃魏寧［5］對18例患者進行Meniett低壓脈沖治療儀治療, 其患者治療前后眩暈發(fā)作程度、時間均有統(tǒng)計學(xué)差異。雖然目前對Meniett 低壓脈沖治療梅尼埃病國內(nèi)外學(xué)者已有所研究, 但對老年患者的研究尚無報道。本研究篩選出在本院明確診斷為梅尼埃病的老年發(fā)病者進行分析總結(jié), 發(fā)現(xiàn)8例患者中有4例患者眩暈癥狀控制, 有3例患者耳悶塞感緩解, 有1例患者耳鳴消失, 62.5%患者有不同癥狀的病情緩解。但是只有25.0%患者聽力稍有提高, 考慮和選取患者年齡偏大合并老年性聾有關(guān), 且老年患者血管彈性欠佳,耳部血液微循環(huán)易由于血栓、血管痙攣、糖尿病等因素發(fā)生障礙。導(dǎo)致耳部供血供氧欠佳, 聽力恢復(fù)不理想。

總之, Meniett低壓脈沖發(fā)生器為治療老年梅尼埃病提供了一種新型手段。其操作簡單, 費用低廉, 對患者影響較小,并對改善患者眩暈程度、時間及頻率均有一定療效?？梢詰?yīng)用于藥物治療無效、老年患者畏懼手術(shù)或不適合手術(shù)時治療或者與藥物治療同時使用。

［1］ DensertB, DensertO. Overpressure in treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope.1982, 92(11):1285-1292

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會. 梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分.中華耳鼻咽喉科雜志.1997(32):71.

［3］ Rajan GP, Din S, Atlas MD. Long-term effects of the Meniett device in Meniere’s disease: the Western Australian experience. J Laryn2-gol Otol .2005(119):391.

［4］ Rask Andersen H, Friberg U, Johansson M, et al. Effects of intratympanic injection of latanoprost in Meniere’s disease: a randomized, placebo-controlled, double-blind, pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg.2005.133(3):441-443.

［5］ 黃魏寧, 劉芳. Meniett低壓脈沖發(fā)生器的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2007.22(2):84-85.

2014-07-18］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.069

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