譚燕泉，吳淑梅，林波

(1江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，南京210038；2山東大學齊魯醫(yī)院；3南京市中醫(yī)院)

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頸椎斜扳法治療急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病效果觀察

譚燕泉1，吳淑梅2，林波3

(1江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，南京210038；2山東大學齊魯醫(yī)院；3南京市中醫(yī)院)

摘要：目的觀察頸椎斜扳法治療急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法將90例急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病患者隨機分為三組各30例，其中推拿組采取以頸椎斜扳法為主的推拿手法進行治療，牽引組使用牽引儀進行頸椎牽引治療，針灸組采取毫針刺法進行針灸治療。三組均隔日治療1次，10次為1個療程。根據(jù)三組治療前后的癥狀體征評分計算總積分變化率，并評價臨床療效，計算總有效率。結(jié)果推拿組總積分變化率為60.83%±25.07%，高于牽引組的28.85%±13.32%和針灸組的32.18%±13.09%，P均<0.01；牽引組和針灸組總積分變化率比較，P>0.05。推拿組總有效率為93.33%，高于牽引組的73.33%和針灸組的66.67%，P均<0.05；牽引組和針灸組總有效率比較，P>0.05。結(jié)論以頸椎斜扳法為主的推拿手法治療急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病的效果優(yōu)于頸椎牽引治療和針灸治療。

關鍵詞：頸椎??；椎動脈型；頸椎斜扳法；推拿

椎動脈型頸椎病是由于頸椎增生或頸椎間盤突出，致椎-基底動脈刺激受壓和屈曲等，產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為頸項及背部僵硬、疼痛，功能活動受限，上肢無力、手指發(fā)麻，下肢乏力、行走困難，甚至伴隨頭暈、惡心、嘔吐等，嚴重影響了患者的正常工作和生活[1]。該疾病多見于中老年人，近年來發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群趨向于年輕化，已經(jīng)成為一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題。臨床上以頸椎斜扳法為主的推拿、牽引及針灸治療急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病均比較常見，但關于這三種方法的臨床效果對比研究較少。為此，我們進行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月～2014年10月南京市中醫(yī)院收治的急性發(fā)作期椎動脈型頸椎病患者90例，其中男32例，女58例；年齡22～75歲，平均46.1歲；病程1～8天，平均3.5天。納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診療標準》中的椎動脈型頸椎病診斷標準[2]；②有頸型眩暈，可有猝倒史；③旋頸試驗陽性，多伴有交感癥狀；④X線檢查顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生等退行性變；⑤病程較短，處于急性發(fā)作期。排除標準：①眼源性、耳源性眩暈，椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤患者；②伴有嚴重的心腦血管疾病、心腎功能不全和肝功能障礙，以及結(jié)核、腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為推拿組、牽引組和針灸組，每組30例。三組一般資料具有可比性。

1.2治療方法推拿組進行推拿治療，以頸椎斜扳法為主，兼以滾、拿、搖和拔伸法。方法如下：①患者取坐位，醫(yī)者站于患者背后，采用滾法放松頸肩部、上背部及上肢肌肉，拿法施于阿是穴、風池、肩中俞、肩外俞、肩髃、手三里、合谷。提拿兩側(cè)肩井穴，配合頸椎搖法和頸項拔伸法，操作5 min。②患者取坐位，頸項部放松，頭略前傾或中立位，醫(yī)者站于患者側(cè)后方。醫(yī)者一手扶按患者頭頂后部，另一手扶托其下頦部，兩手協(xié)同動作，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)。當旋轉(zhuǎn)至有阻力時，略停頓片刻，隨即用“巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有控制的快速扳動，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋恳M采用KLW-A1型牽引儀進行頸椎牽引，持續(xù)性牽引20 min，牽引力8～10 kg。針灸組采取毫針刺法進行針灸治療。取穴：天柱、大抒、大椎，雙側(cè)肩井、風池、天宗、肩內(nèi)俞、合谷和阿是穴，伴有偏頭痛者加后溪，惡心加人迎。選取28號1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒，每穴直刺或斜刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針20 min，中間行針2～3次。三組均隔日治療1次，10次為1個療程。

1.3臨床療效評價三組治療前后行X線檢查，并記錄如下癥狀體征評分：①頸型眩暈程度評分：無頸型眩暈計1分，輕微體位性頸型眩暈計2分，輕度頸型眩暈計3分，中度頸型眩暈而臥床計4分，重度頸型眩暈不能轉(zhuǎn)側(cè)計5分。②鉤椎關節(jié)增生評分：輕度增生計1分，中度增生計2分，重度增生計3分。③頸椎節(jié)段性不穩(wěn)評分：X線片顯示頸椎輕度節(jié)段性不穩(wěn)計1分，中度節(jié)段性不穩(wěn)計3分，重度節(jié)段性不穩(wěn)計5分。④頸型眩暈猝倒評分：1個月猝倒1次計2分，最少2分，最多6分。①～④項評分相加計算總積分，總積分變化率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床療效評價標準：①痊愈：積分變化率≥80%；②好轉(zhuǎn)：積分變化率35%～80%；③無效：積分變化率<35%。 總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1三組治療前后各癥狀體征評分比較與治療前比較，三組治療后頸型眩暈程度評分、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)評分、頸型眩暈猝倒評分均降低，推拿組降低更明顯，P<0.05或<0.01。推拿組治療后鉤椎關節(jié)增生評分低于治療前及牽引組、針灸組治療后，P均<0.05。牽引組、針灸組治療后各癥狀體征評分比較，P均>0.05。見表1。

表1　三組治療前后各癥狀體征評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與推拿組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.2三組總積分變化率比較推拿組治療前總積分為(12.79±0.79)分，治療后為(5.01±0.41)分，總積分變化率為60.83%±25.07%；牽引組治療前總積分為(12.65±0.83)分，治療后為(9.00±0.59)分，總積分變化率為28.85%±13.32%；針灸組治療前總積分為(12.77±0.75)分，治療后為(8.66±0.47)分，總積分變化率為32.18%±13.09%；推拿組總積分變化率高于牽引組和針灸組，P均<0.01；牽引組和針灸組總積分變化率比較，P>0.05。

2.3三組臨床療效比較推拿組痊愈19例、好轉(zhuǎn)9例、無效2例，總有效率93.33%(28/30)；牽引組痊愈13例、好轉(zhuǎn)9例、無效8例，總有效率73.33%(21/30)；針灸治療組痊愈 11例、好轉(zhuǎn)9例、無效10例，總有效率66.67%(20/30)。推拿組總有效率高于牽引組、針灸組，P均<0.05；牽引組和針灸組總有效率比較，P>0.05。

3討論

椎動脈型頸椎病是一種退行性疾病，其發(fā)病機制尚不完全清楚。Barre和Lieon在1926年首次提出頸部交感神經(jīng)受激惹學說[3]，之后有研究證明本病的發(fā)生與椎-基底動脈供血不足有關[4，5]。目前臨床多認為椎動脈型頸椎病是由于各種病理因素導致椎體橫突和鉤椎關節(jié)的唇樣增生以及頸椎間盤突出，引起頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，導致椎-基底動脈刺激、受壓、痙攣、屈曲，從而激惹交感神經(jīng)，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，甚至暈厥、猝倒等臨床表現(xiàn)。

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病發(fā)病機制屬于本虛標實，肝腎虧虛、氣血不足為本虛，風寒、瘀血等為標實。在本虛夾有標實的雙重致病因素下，導致血脈阻滯、經(jīng)絡不通、瘀血內(nèi)停，因不通則痛而發(fā)病[6]。現(xiàn)代研究表明，瘀血的實質(zhì)是全身或局部的血液流變學發(fā)生紊亂，也是本病發(fā)生的最原始病因。因此，本研究從改善血液循環(huán)入手，以改善血液高黏度為目的[7~9]，通過增大、增寬椎間隙及椎動脈孔，改善局部血液循環(huán)，消除局部無菌炎癥，解除頸背肌肉緊張，改善鉤椎關節(jié)穩(wěn)定性。

本研究中，推拿組采用以頸椎斜扳法為主的推拿手法進行治療，以滾、拿等手法松解局部肌肉痙攣、解痙止痛，改善局部血液循環(huán)，減輕局部無菌性炎癥；再以拔伸手法松解粘連、拉寬椎間隙，使橫突空間扭曲的椎動脈得以伸張舒展；頸椎斜扳法可以調(diào)整鉤椎關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，松解被嵌頓的小關節(jié)囊，拉大椎動脈與壓迫物之間的距離等，使得椎動脈伸展而恢復椎-基底動脈血供。牽引組應用牽引儀進行頸椎牽引，具有增大頸椎間隙、解除頸椎神經(jīng)根和脊髓壓迫、改善椎動脈屈曲狀態(tài)、促進局部血液循環(huán)、松解肌肉痙攣、牽拉頸椎小關節(jié)等作用。從生物力學角度進行分析，頸椎牽引可以改善局部血流，調(diào)整頸椎關節(jié)、神經(jīng)根與周圍組織的位置關系[10，11]。針灸組采取毫針刺法進行針灸治療，循督脈、太陽經(jīng)和少陽經(jīng)在頸、肩、背取穴為主，針刺阿是穴、天柱、大抒、大椎、肩井、風池、天宗穴，達到疏通經(jīng)脈、促進血流、祛風解肌的目的。血液流變學研究表明，取上述穴位針刺具有改善局部血液循環(huán)的作用，具有較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，推拿組治療后各癥狀體征評分和治療后總積分均明顯低于牽引組、針灸組，總積分變化率和總有效率均明顯高于牽引組、針灸組，說明以頸椎斜扳法為主的推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果優(yōu)于牽引和針灸治療，值得臨床借鑒。分析原因，可能是以頸椎斜扳法為主的推拿手法為三步驟手法的綜合應用，該方法先是以滾、拿、揉法松解肌肉痙攣，可改善局部血液循環(huán)；再通過拔伸手法拉寬頸椎間隙，使得受壓的椎動脈得以松解，并從扭曲狀態(tài)變?yōu)槔鞝顟B(tài)；最后則是頸椎斜扳法整復鉤椎關節(jié)紊亂，從而在最大程度上舒展椎-基底動脈，解決頭頸部的供血問題。本研究目前尚缺乏三種治療方法對頭頸部供血的循證醫(yī)學支撐，有待于進一步的研究。

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收稿日期：(2015-11-13)

中圖分類號：R681.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0044-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.015